膳食营养与健康调查问卷

合集下载

家长营养膳食调查问卷模板

尊敬的家长：您好！为了更好地了解我园幼儿的膳食营养状况，优化膳食管理，保障幼儿健康成长，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为孩子们提供更加科学、营养的膳食。

请您在百忙之中抽出宝贵时间，认真填写以下问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级：____________________2. 您孩子的姓名：____________________3. 您的姓名：____________________4. 您的联系方式：____________________二、膳食摄入情况5. 您的孩子每天在家吃几顿饭？（单选）A. 三顿B. 两顿C. 一顿D. 不固定6. 您的孩子在家主要吃哪些类型的食物？（多选）A. 肉类B. 豆制品C. 水果D. 蔬菜E. 米面F. 粗粮G. 其他（请注明）：____________________7. 您的孩子是否挑食？（单选）A. 是B. 否8. 您的孩子是否偏食？（单选）A. 是B. 否9. 您的孩子是否经常吃零食？（单选）A. 是B. 否10. 您的孩子是否喝牛奶或奶粉？（单选）A. 是B. 否三、膳食营养认知11. 您是否了解幼儿膳食营养的基本知识？（单选）A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不了解12. 您认为幼儿膳食营养对幼儿健康成长的重要性？（单选）A. 非常重要B. 比较重要C. 一般D. 不重要13. 您是否关注我园每周公布的食谱？（单选）A. 是B. 否四、膳食满意度14. 您对孩子在家中的膳食是否满意？（单选）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意15. 您对孩子在幼儿园的膳食是否满意？（单选）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意16. 您认为幼儿园膳食结构是否合理？（单选）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不合理17. 您认为幼儿园膳食营养是否均衡？（单选）A. 非常均衡B. 比较均衡C. 一般D. 不均衡五、意见和建议18. 您对我园膳食管理工作有哪些意见和建议？（请在此处详细描述）感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我园膳食管理工作产生积极影响。

中小学膳食调查问卷模板

尊敬的家长/老师：您好！为了更好地了解我校学生的膳食情况，优化学校食堂服务，提高学生营养健康水平，我校特开展本次膳食调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为孩子们提供更加营养、美味的食物。

请您根据实际情况认真填写以下问卷，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（请填写学生姓名）2. 年级：（请填写学生年级）3. 性别：（请选择）□ 男□ 女4. 家庭住址：（请填写家庭住址）二、膳食情况调查1. 您的孩子在学校食堂就餐频率如何？□ 经常就餐□ 偶尔就餐□ 很少就餐□ 从不就餐2. 您的孩子对学校食堂的整体满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 您的孩子对以下方面是否满意？（可多选）□ 食物种类□ 食物口味□ 食物质量□ 食物价格□ 食堂环境□ 服务态度4. 您的孩子每天在学校食堂的餐费大约是多少？□ 10元以下□ 10-20元□ 20-30元□ 30元以上5. 您认为学校食堂在以下几个方面还有哪些需要改进的地方？（可多选）□ 食物种类多样化□ 食物口味改进□ 食物质量提升□ 食堂环境改善□ 服务态度提升□ 餐费调整□ 其他：（请简要说明）三、营养健康关注1. 您是否关注孩子的营养健康？□ 非常关注□ 关注□ 一般□ 不关注2. 您认为学校食堂提供的食物是否营养均衡？□ 非常均衡□ 基本均衡□ 不均衡□ 完全不均衡3. 您认为学校食堂在以下方面是否需要加强？□ 营养知识普及□ 膳食搭配指导□ 食物营养标签□ 其他：（请简要说明）四、其他建议1. 您对学校食堂还有什么其他意见和建议？（请在此处填写）感谢您参与本次膳食调查问卷！您的意见和建议对我们改进工作至关重要。

我们将认真分析问卷结果，努力提升学校食堂的服务质量，为孩子们创造一个健康、舒适的就餐环境。

祝您及家人生活愉快！【问卷结束】备注：本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

全民营养周膳食与健康问卷调查

全民营养周膳食与健康问卷调查为持续推进合理膳食行动和学生营养改善专项行动，按照国家卫生健康委《关于开展2020 年全民营养周和“5•20”中国学生营养日主题宣传活动的通知》要求，重庆市急救医疗中心以“全民营养周”和“5•20”中国学生营养日为契机，以巩固新冠肺炎防控成果、倡导合理膳食、增强免疫、摒弃陋习、预防疾病为导向，在全院开展系列营养健康主题宣传活动。

感谢您参加本次问卷调查，请依据个人真实情况认真填写，谢谢合作。

选择题，每题1分，总分15分1、您知道中国居民膳食宝塔分几层吗?A 二B 三C 四D 五2、一般地讲，深色与浅色蔬菜哪个营养价值高?A 深色B 浅色C 不知道3、您知道中国居民膳食宝塔最下面的一层是哪一类吗?A 油、盐B 蔬果C 肉类D 奶、豆、坚果E 谷薯类4、您认为每天应该喝奶吗?A应该喝B可以不喝5、您知道每天的饮多少水才有利于健康吗?A 小于1000mlB 1000-1500mlC 1500-1700mlD 大于1700ml6、您知道中国居民膳食宝塔推荐每天奶量多少吗?A 50gB 100gC 200gD 300g7、您知道每天至少食用多少蔬菜才有利于健康吗? A小于200gB 300g-500gC大于5oog8、您知道食用哪种油才有利于健康吗?A 植物油B 动物油C 两者均可9、您知道每天至少运动多少步才有利于健康吗?A 2000步B 4000步C 6000步D 8000步E 10000步以上10、您知道每天摄入多少盐才有利于健康?A 小于6gB 6-10gC 大于10g11、您认为炖汤和炖汤的肉谁更有营养?A 炖汤B 炖汤的肉12、口服营养补充（ONS)属于肠内营养吗?A 属于B 不属于13、瘦肉及肥肉谁更有利于健康?A 瘦肉B 肥肉14、红肉及白肉谁更有利于健康?A 红肉B 白肉15、您知道哪些是优质蛋白质吗?A 禽瘦肉B 畜瘦肉C 鱼肉D 鸡蛋。

饮食营养学调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的饮食习惯、营养摄入情况以及对饮食营养学的认知，我们特设计了这份问卷。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

您的宝贵意见对我们非常重要，感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民二、饮食习惯4. 您是否坚持一日三餐？- 是- 否5. 您的早餐通常包含以下哪些食物？- 米饭、面条等主食- 蛋类、奶类- 水果- 蔬菜- 零食- 其他（请说明）6. 您的午餐和晚餐通常包含以下哪些食物？ - 主食（米饭、面条等）- 肉类（猪肉、牛肉、鸡肉等）- 鱼类- 蛋类- 蔬菜- 水果- 零食- 其他（请说明）7. 您的饮食习惯是否偏向以下哪种类型？ - 清淡型- 偏油型- 偏咸型- 偏甜型- 其他（请说明）8. 您是否有以下不良饮食习惯？- 餐餐吃零食- 偏好外卖食品- 经常吃夜宵- 餐餐吃烧烤、油炸食品- 其他（请说明）三、营养摄入9. 您是否关注自己的营养摄入？- 是- 否10. 您认为以下哪些食物富含蛋白质？ - 肉类- 鱼类- 蛋类- 豆类- 其他（请说明）11. 您认为以下哪些食物富含钙？- 奶制品- 蔬菜- 水果- 坚果- 其他（请说明）12. 您认为以下哪些食物富含维生素？ - 水果- 蔬菜- 奶制品- 肉类- 其他（请说明）四、饮食健康认知13. 您认为以下哪些因素对健康饮食影响较大？ - 食物种类- 食物质量- 饮食习惯- 营养搭配- 其他（请说明）14. 您是否了解以下饮食营养知识？- 膳食宝塔- 饮食与健康的关系- 营养素的作用- 营养不良的危害- 其他（请说明）15. 您是否愿意接受关于饮食营养学的专业指导？ - 是- 否五、其他16. 您对当前饮食营养状况是否满意？- 满意- 一般- 不满意17. 您认为以下哪些措施有助于改善我国人民的饮食营养状况？ - 加强营养教育- 优化食品结构- 提高食品安全- 政府政策支持- 其他（请说明）18. 您对本次问卷调查还有什么意见和建议？感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康。

学校营养膳食调查问卷模板

尊敬的家长/同学：您好！为了全面了解我校学生的营养膳食状况，优化校园饮食结构，提高学生营养健康水平，我们特开展本次营养膳食调查。

您的宝贵意见将有助于我们更好地服务学生，请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（可选填写）2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____岁4. 班级：（可选填写）5. 年级：（可选填写）二、膳食习惯1. 您每天在学校的用餐次数是：□ 1次□ 2次□ 3次以上2. 您通常在哪个时间段用餐？□ 早餐□ 午餐□ 晚餐□ 课间餐3. 您是否在课间或放学后购买零食？□ 是□ 否4. 您每天零食摄入量大约是多少？□ 1-2份□ 3-4份□ 5份以上5. 您在用餐时，是否注重营养搭配？□ 是□ 否三、膳食满意度1. 您对学校食堂的卫生状况满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意2. 您对学校食堂的菜品口味满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意3. 您对学校食堂的菜品种类满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意4. 您对学校食堂的餐品种类（如：主食、副食、汤品等）搭配满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意5. 您对学校食堂的餐具清洁程度满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意四、膳食建议1. 您认为学校食堂在哪些方面需要改进？（请简要描述）2. 您希望学校食堂增加哪些菜品？（请简要描述）3. 您认为学校食堂在营养搭配方面有哪些不足？（请简要描述）4. 您对学校食堂的餐饮价格满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意5. 您对学校食堂的服务态度满意吗？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意感谢您参与本次调查！我们将认真分析您的意见和建议，为优化校园饮食结构、提高学生营养健康水平而努力。

合理膳食的调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国居民膳食结构、饮食习惯以及营养健康状况，我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将对我国膳食营养研究和健康促进工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您的居住地：- 城市居民- 农村居民4. 您的职业：- 学生- 企事业单位员工- 自由职业者- 农民- 其他二、饮食习惯5. 您每天是否吃早餐？- 是- 否6. 您的早餐通常在哪里吃？- 家里- 学校食堂- 单位食堂- 路边摊- 其他7. 您的早餐通常吃什么？- 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 其他8. 您每天吃几顿正餐？- 一顿- 两顿- 三顿9. 您的午餐和晚餐通常在哪里吃？ - 家里- 学校食堂- 单位食堂- 餐馆- 其他10. 您的晚餐通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他11. 您是否吃夜宵？- 是- 否12. 您的夜宵通常吃什么？ - 米饭、面条- 面包、馒头- 粥、豆浆- 蛋、牛奶- 肉类、鱼类- 蔬菜、水果- 其他13. 您的饮食口味倾向于？- 清淡- 偏甜- 偏咸- 偏油腻14. 您的主食结构是？- 大米白面为主，少量粗粮薯类- 大米白面、粗粮、薯类三者基本等量 - 粗粮、薯类为主，少量大米白面- 只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类三、膳食营养15. 您是否关注食品的营养成分？- 是- 否16. 您认为以下哪些食物对健康有益？- 蔬菜、水果- 肉类、鱼类- 粗粮、薯类- 蛋、牛奶- 其他17. 您是否经常食用以下食物？- 绿叶蔬菜- 红薯、玉米- 深海鱼类- 坚果- 其他18. 您是否了解以下营养素的作用？- 蛋白质- 脂肪- 碳水化合物- 维生素- 无机盐19. 您是否知道如何搭配膳食以获得均衡营养？ - 是- 否20. 您认为以下哪些因素会影响您的膳食营养？ -。

大学生膳食营养与健康调查问卷模板

大学生膳食营养与健康调查问卷欢迎参加本次答题1、您的体征指数（M）是多少：M=体重（公斤）/身高2（米）= 【填空题】________________________2、您是否吃早餐？【单选题】○ 天天吃○ 有时吃○ 很少吃○ 从来不吃3、您早餐通常吃什么？【单选题】○ 粥、面条、包子、奶、鸡蛋○ 饼干、面包、乳饮料○ 方便面、速食品○ 油炸类4、您吃午、晚餐的方式主要是？【单选题】○ 回家吃○ 学校食堂或餐馆点菜○ 快餐○ 只吃蔬菜、水果5、您有吃夜宵的习惯吗？【单选题】○ 基本不吃○ 很少吃○ 有时吃○ 天天吃6、您喜欢吃哪些零食？【单选题】○ 坚果类○ 饼干、点心类○ 肉干、鱼干○ 果脯类、膨化食品等○ 其他7、您的饮食口味倾向于？【单选题】○ 清淡○ 偏甜○ 偏咸○ 偏油腻8、您每天睡眠时间为? 【单选题】○ 6-8 小时○ 8 小时以上○ 4-6 小时○ 4 小时以下9、您吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干等）的情况？【单选题】○ 天天吃○ 每周三次以上○ 每周两次以下○ 基本不吃10、您奶类及奶制品（纯奶、酸奶、含乳饮料、）的摄入情况是？【单选题】○ 天天吃○ 每周3 次以上○ 每周两次以下○ 基本不喝11、您经常吃鸡蛋吗？【单选题】○ 天天吃○ 每周3次以上○ 每周两次以下○ 基本不吃12、您是素食主义者吗? 【单选题】○ 不是,每天都吃些瘦肉和鱼类○ 不是,但每天都有相应的蛋奶的摄入○ 不是,喜欢吃肉,尤其肥肉○ 是,完全素食13、您每天吃水果的时间？【单选题】○ 两餐之间○ 餐后即吃○ 餐前吃○ 很少吃或不吃14、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少? 【单选题】○ 300 克以上○ 200-300 克○ 100-200 克○ 100 克以下15、您每天的喝水量大约是多少? 【单选题】○ 1000-1500 毫升○ 500-1000 毫升○ 1500 毫升以上○ 500 毫升以下16、您的长期饮用水是哪一种？【单选题】○ 矿泉水○ 自来水（白开水）○ 茶水○ 纯净水17、您饮用水的习惯是？【单选题】○ 在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水○ 没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水○ 饮水没有规律○ 只有感到口渴的时候，才饮水18、您平均每周参加体育活动的时间？【单选题】○ 天天参加○ 每周3次以上○ 每周3次以下○ 基本没有体育活动19、你在饮食上有没有什么偏好？【填空题】________________________20、你对改善学生健康状况有什么建议？【填空题】________________________。

中学营养膳食调查问卷模板

尊敬的同学们：您好！为了了解我校学生的营养膳食状况，科学指导学生饮食，提高学生健康水平，我们特开展此次营养膳食调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写姓名，以便统计）2. 性别：①男②女3. 年龄：（请填写您的年龄）4. 班级：（请填写您的班级）二、饮食习惯5. 您是否一日三餐都按时吃？①是②否6. 您早餐通常在哪里吃？①家里②学校食堂③校外餐馆④其他7. 您早餐通常吃什么？①粥、面饼、包子、奶、鸡蛋②饼干、面包、乳饮料③方便面、速食品④油炸类⑤其他8. 您午餐通常在哪里吃？①家里②学校食堂③校外餐馆④带饭⑤其他9. 您晚餐通常在哪里吃？①家里②学校食堂③校外餐馆④带饭⑤其他10. 您是否有吃夜宵的习惯？①是②否三、膳食结构11. 您一日三餐中，什么类的食物占主要部分？①主食②蔬菜③水果④肉类⑤豆制品⑥奶制品⑦其他12. 您每天摄入多少主食？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上13. 您每天摄入多少蔬菜？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上14. 您每天摄入多少水果？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上15. 您每天摄入多少肉类？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上16. 您每天摄入多少豆制品？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上17. 您每天摄入多少奶制品？①1-2两②2-3两③3-4两④4两以上四、饮食习惯与健康状况18. 您是否有挑食习惯？①是②否19. 您在学校的时候一般会吃几样素菜？①1-2样②3-4样③5样以上20. 您觉得学校饭堂的饭菜种类多么？①很多②较多③一般④较少⑤很少21. 您对学校饭堂的饭菜口味满意么？①满意②基本满意③一般④不满意⑤非常不满意22. 您平时喜欢吃哪种食物？①主食②蔬菜③水果④肉类⑤豆制品⑥奶制品⑦零食⑧其他23. 您平常喜欢吃零食？①是②否24. 一般喜欢吃什么零食？①坚果类②饼干、点心类③肉干、鱼干④果脯类、膨化食品等⑤其他25. 您是否喜欢喝白开水？①是②否26. 您是否因为减肥而刻意减少饭量？①是②否27. 您是否经常锻炼身体？①是②否28. 晚上睡觉前会不会剧烈运动？①是②否五、其他29. 您认为目前学校的营养膳食状况如何？①很好②较好③一般④较差⑤很差30. 您对学校的营养膳食工作有什么建议或意见？感谢您的参与！祝您身体健康，。

膳食营养健康知识调查问卷

膳食营养健康知识调查问卷学校名称：班级：姓名：日期：1、人体必须的营养素有几种？（正确答案：C）A、4种B、5种C、7种D、9种2、维生素、纤维素、无机盐最好的来源是：（正确答案：A )A、色彩较鲜艳的水果、蔬菜B、色彩不太鲜艳的水果、蔬菜C、动物的骨头D、不知道3、什么是平衡膳食？（正确答案：A）A、平衡膳食就是要求膳食中的食物营养成分齐全，数量充足，比例适当，能满足机体的需要，达到供给和消耗的平衡。

B、多吃蛋白质C、食物要精细D、按嗜好饮食4、怎样预防肥胖症？（正确答案： D）A、要注意平衡膳食，控制碳水化合物和脂肪的摄入量；B、提倡吃植物油，少吃动物油；C、加强体育锻炼。

D. 以上都是5、怎样预防营养缺乏症？（正确答案： D）A、食物多样化B、改变挑食和偏食的不良习惯；C、加强运动以促进食物中营养素的吸收。

D、以上都是6、饮食卫生主要包括哪几个方面？（正确答案：F）A、一日三餐，定时定量；B、不挑食和不偏食；C、少吃或不吃零食；D、饭前便后要洗手；E、预防食物中毒。

F、以上都是7、挑食和偏食的害处：（正确答案： D）A、导致营养不良B、影响生长发育C、容易患病，影响身体健康D、以上都是8、人体必需的七种营养素是：（正确答案： H）A、旦白质B、脂肪C、碳水化合物D、无机盐E、维生素F、纤维素G、水H、以上都是9、食用盐加碘的好处是：（正确答案： C）A、预防缺碘性甲状腺肿（俗称大脖子病）B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下（俗称呆小病）C、以上都是10、喝生水、吃不干净水果会导致：（正确答案：A）A、腹痛、腹泻B、营养不良C、感冒发热D、头晕、乏力11、下图是一个“食物金字塔”的图形，共有6层，请你认为一天中下列哪些食物应当吃多一些、哪些食物应当吃少一点，并将吃多的食物将其编号填在第一层，吃得最少的食物将其编号填在第6层，层次越高、需要越少（以此类推）。

（1）肉鱼类（2）菜蔬类（3）米面谷物类（4）水果（5）糖油盐类（6）奶制品和蛋类第六层第五层第四层第三层第二层第一层正确答案：第六层：选（5），第五层：选（6），第四层：选（1），第三层：选（4），第二层：选（2），第一层：选（3）。

大学生膳食营养调查问卷

大学生膳食营养调查问卷亲爱的同学您好，“国家十四五规划”中倡导提高高国民健康素养，其中大学生是重要的宣教人群，为更好的了解您营养理念和生活方式，减少不健康膳食可能对您身体带来的伤害，树立健康的营养观，养成健康的生活方式。

请您就如下问卷内容进行真实选择，我们会对您的个人问卷保密，不透露个人姓名等隐私，谢谢您的配合。

你的年龄是？[填空题] *_________________________________你的身高是？（厘米） [填空题] *_________________________________你的体重是？（kg) [填空题] *_________________________________一、基本情况调查1.你的性别是： [单选题] *○男○女2.你的专业是： [单选题] *○医学类○非医学类3.你的年级是： [单选题] *○大一○大二○大三○大四○大五○研究生及以上4.你的民族是： [单选题] *○汉族○其他二、营养知识调查1.你是否学习过与营养有关的课程，学校学习或自学？ [单选题] *○是○否2.在与你共同生活的家人中，是否有人懂得或关注营养相关知识？ [单选题] *○是○否3.你是否知道或了解《中国居民膳食指南2022》的具体内容？ [单选题] *○是○否4.你所在的学校对大学生饮食健康教育的重视程度如何？ [单选题] *○很重视，经常开设有关课程和讲座○一般，较少开设相关课程和讲座，但有相关宣传，如食堂○没有开设相关课程和讲座，但有相关宣传○不重视，没有涉及这方面的任何措施5.你平时会关注有关饮食健康方面的文章和信息吗？ [单选题] *○会持续关注○看到了关于饮食健康方面的文章和信息，会短暂关注○一般不会，除非自己的身体健康出现问题○没什么兴趣6.你主要通过哪种途径获得饮食健康知识？ [多选题] *□报刊杂志□网络□父母及朋友□学校教育□不会关注7.中国居民平衡膳食宝塔有几层？ [单选题] *○4层○5层○6层○7层○不知道8.一日三餐中，早、中、晚餐的热量比例最为合理的供应要求为: [单选题] *○20%、30%、50%○30%、40%、30%○30%、30%、40%○20%、50%、30%9.你认为正常人每天摄入多少食盐为宜？ [单选题] *○5克○6克○6-10克○10克以上10.晚上看不见东西(夜盲症)是缺乏哪种维生素？ [单选题] *○维生素A○维生素B○维生素C○维生素D11.食盐食用过多易导致哪种疾病发生？ [单选题] *○高脂血症○高血压病○糖尿病○脑出血12.能提供给人体优质蛋白质的食物是: [单选题] *○蔬菜○粮谷○奶、蛋、瘦肉类○水果13.你认为有哪些原因容易导致大学生产生不良的饮食习惯？ [多选题] *□为了节省时间□为了减肥□为了省钱□不良的生活习惯□缺少家人的督促□对饮食健康不重视□频繁的社交活动□其他14.你对饮食的态度是？ [单选题] *○能吃饱就行，不在乎饭菜的质量○讲究营养，科学搭配○好吃就行○看心情吧，心情好就多吃点15.你有因饮食状况而产生过什么问题吗？ [多选题] *□皮肤冒痘或暗黄□体型肥胖或消瘦□肠胃疾病□体质变差□记忆力下降□没有问题16.你认为自己的饮食营养与健康现状？ [单选题] *○很健康，继续保持○不太满意，努力改正○不满意，懒于改正○没关心过，无所谓17.你最希望了解哪些方面的营养学知识？ [多选题] *□如何合理膳食□食品卫生和安全知识□营养不良的预防□日常食谱□食物正确烹调方法□其他18.你在选购食品时是否会看标签上的内容？ [单选题] *○常看(十次中有六以上)○有时看(十次中有三至五次)○偶尔看(十次中有一至二次)○从来不看三、饮食行为调查1.你每月用于饮食(包括正餐、零食、宵夜、饮料等)的消费约？ [单选题] *○500元以下○500-1000元○1000-2000元○2000元以上2.你吃饭的速度如何？ [单选题] *○非常快○偏快○一般速度○偏慢3.你的饮食口味倾向于？ [单选题] *○清淡○偏甜○偏咸○偏辣○偏油腻4.你有哪些饮食习惯？ [多选题] *□看视频(电视、手机、电脑等)佐餐□偏食□零食当正餐□经常点外卖□经常吃路边摊□饮料当水□很少喝牛奶□不吃早餐□丰盛晚餐□大多吃得过咸或过油5.你选择食物时，首要考虑的是？ [单选题] *○营养丰富○干净卫生○口味合适○方便快捷○价格便宜○其他6.你的一日三餐时间是否规律: [单选题] *○三餐规律○经常不吃早餐或晚餐○偶尔不吃早餐或晚餐○三餐不规律7.你是否吃早餐？ [单选题] *○天天吃○有时吃○很少吃○从来不吃8.你的早餐通常在哪里吃？ [单选题] *○家里○学校食堂○快餐店或路边小吃○外卖○其他9.你的早餐通常吃什么？ [单选题] *○粥、面饼、包子、奶、鸡蛋○饼干、面包、乳饮料○方便面、速食品○油条油炸类10.你的午餐通常在哪里吃？ [单选题] *○家里○学校食堂○快餐店或路边小吃○外卖○其他11.你的午餐一般如何搭配 [单选题] *○肉多菜少○菜多肉少○都是荤菜○都是素菜○没有规律12.你的晚餐通常在哪里吃？ [单选题] *○家里○学校食堂○快餐店或路边小吃○外卖○其他13.你的晚餐一般如何搭配 [单选题] *○肉多菜少○菜多肉少○都是荤菜○都是素菜○没有规律14.你用餐一般会吃到几分饱？ [单选题] *○3分饱○5分饱○7分饱○10分饱15.你有吃夜宵的习惯吗？ [单选题] *○每天吃○经常吃○偶尔吃○基本不吃16.你有吃零食的习惯吗，零食的食用频率如何？ [单选题] *○每天都吃甚至代替主食○每天都吃但不多吃○时常吃而且会吃很多○偶尔会吃但不多吃○从来不吃17.你最喜欢吃哪些零食？ [多选题] *□坚果类□饼干、点心类□肉干、鱼干□果脯类、膨化食品等□从来不吃18.你常喝饮料吗，你常喝的饮料是？ [多选题] *□从不喝饮料□果汁□无碳酸含糖饮料□碳酸饮料□咖啡□茶饮料□奶茶类□乳酸菌饮料19.你的主食结构是？ [单选题] *○只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类○大米白面为主，少量粗粮薯类○大米白面、粗粮、薯类三者基本等量○粗粮、薯类为主，少量大米白面20.你平均每天主食能吃多少(一个馒头/一碗米饭约合二两)？ [单选题] *○8-10两○5-8两○2-4两○2两以下21.你吃粗粮食品(玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等)的次数？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃22.你吃豆制品(豆浆、豆腐、豆干等)的情况？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃23.你每天豆制品的平均摄入量是？ [单选题] *○每天保证30-50克○每天10-20克○每天10克以下○基本不吃24.你奶类及奶制品(鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪)的摄入情况是？[单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃25.你每天奶类及奶制品(鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪)的摄入量是？[单选题] *○每天保证300克○每天100-200克○每天100克以下○基本不吃26.你吃鸡蛋的情况？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃27.你经常吃动物性食物(猪肉、牛肉、羊肉)吗？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃28.你是素食主义者吗？ [单选题] *○不是，每天都吃些瘦肉和鱼类○不是，但每天都有相应的蛋奶的摄入○不是，喜欢吃肉，尤其肥肉○是，完全素食29.你吃动物内脏(肝、肾、胃、肠)的情况？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃30.你吃鱼、虾、蟹等水产品的情况？ [单选题] *○天天吃○每周三次以上○每周两次以下○基本不吃31.你每天新鲜蔬菜的食用量是多少？ [单选题] *○300克以上○200-300克○100-200克○100克以下32.你每天新鲜水果的食用量是多少？ [单选题] *○200克以上○100-200克○100克以下○很少吃或不吃33.你每天吃水果的时间？ [单选题] *○餐前吃○两餐之间○餐后即吃○很少吃或不吃34.你每天的喝水量大约是多少？(一次性纸杯约180-250ml) [单选题] *○500ml以下○1000-1500ml○500-1000ml○1500ml以上35.你饮用水的习惯是？ [单选题] *○在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水○没有早上刚起床就饮水的习惯，但上下午都饮水○饮水没有规律○只有感到口渴的时候，才饮水36.你有喝汤或粥的习惯吗？ [单选题] *○餐餐都喝○每天一次○每周三次以上○每周两次以下○不喝37.你通常喝汤或粥的时间？ [单选题] *○饭前喝○边吃饭边喝○饭后喝○很少喝或不喝38.你家做菜常用的烹饪方式是？ [单选题] *○凉拌、清蒸○快炒○煮、炖、焖○油炸39.你有食用腌制或油炸食品的习惯吗？ [单选题] *○没有，从不吃腌制或油炸食品○偶尔吃腌制或油炸食品○经常吃腌制或油炸食品○几乎天天吃40.《中国居民膳食指南2022》八条膳食准则，你能做到了几点？ [多选题] *□食物多样，合理搭配□吃动平衡，健康体重□多吃蔬果、奶类、全谷、大豆□适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉□少盐少油，控糖限酒□规律进餐，足量饮水□会烹会选，会看标签□公筷分餐，杜绝浪费。

膳食营养调查问卷

膳食营养调查问卷尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于合理膳食习惯的调查，旨在了解您的饮食状况，为提供更加科学、个性化的膳食建议提供参考。

请您根据自己的实际情况，认真填写。

感谢您的支持与合作！一、您的基本信息：姓名：年龄：性别：职业：身高（㎝）：体重（kg）：二、您的饮食习惯：（可选多项）1.您和您的家人常居住地是在哪儿？- 城市 - 农村 - 沿海地区2.您的一日三餐是否规律或者定时定量？- 是 - 否 - 有时3. 您的主要就餐场所在是在哪儿？- 家里 - 单位食堂 - 餐馆 - 小吃摊4. 您平时是否注重膳食营养搭配？- 是 - 否 - 有时5. 您通常的膳食结构搭配是什么？- 荤素各半 - 以素为主 - 以荤为主 - 全素食6. 您经常食用的主食是什么？- 大米及米制品 - 面食 - 粗杂粮 - 薯类7. 您经常食用的蔬菜是什么？- 叶菜类 - 根茎类 - 瓜茄类 - 鲜豆类 - 菌藻类8. 您经常食用的肉类是是什么？- 鸡肉 - 猪肉 - 牛肉 - 水产类 - 其他9. 您经常食用的水果是什么？- 仁果类 - 核果类 - 浆果类 - 柑橘类 - 瓜果类 - 热带水果10.您经常食用的烹饪油是什么？- 大豆油 - 菜籽油 - 花生油 - 调和油 - 橄榄油 - 葵花籽油11. 您是否有吃宵夜的习惯？- 经常 - 有时 - 较少 - 几乎不吃12. 您是否经常食用煎炸、烧烤、腌制食品或加工肉类？- 经常 - 有时 - 很少 - 从不13. 您平时喜欢吃哪些类型的零食？- 坚果 - 果干类 - 膨化食品 - 甜品/糕点 - 健康零食（如酸奶、全麦面包） - 几乎不吃14. 您日常饮用最多的饮料是？- 白开水 - 茶饮（无糖） - 果汁 - 碳酸饮料 - 功能饮料 - 其他15. 您认为自己当前的饮食是否营养均衡？- 非常均衡 - 基本均衡 - 不太均衡 - 完全不均衡16. 您是否愿意改善当前饮食习惯，追求更健康的生活方式？- 愿意 - 有点 - 不确定 - 不愿意17. 如果愿意，您希望通过哪些方式来实现？- 学习更多营养知识- 制定个人饮食计划- 参加健康饮食讲座或课程- 使用健康管理APP- 其他，请说明：18. 您是否有任何特殊饮食需求或限制？（如素食、低糖、低脂、无麸质等）- 有，请具体说明：- 无19. 您认为自己在营养与健康知识方面的了解程度如何？- 非常了解- 比较了解- 一般- 了解较少- 几乎不了解20. 您主要通过哪些渠道获取营养与健康相关的信息？- 社交媒体- 专业书籍/杂志- 医生/营养师建议- 电视节目/网络视频- 家人/朋友推荐- 其他，请说明：感谢您耐心完成此问卷！您的反馈对我们非常重要，将帮助我们了解您的饮食需求，以便更好得为您制定专属个性化饮食方案！调查日期：年月日调查人：。

合理营养膳食调查问卷

合理营养膳食调查问卷姓名：分数:1、你认为每日新鲜蔬菜的合理食用量是多少?A、100克以下B、200-300克C、300-500克D、500克2、你觉得每天吃水果的合理重量是多少?A、很少B、100-200克C、200-400克D、400克以上3、我们经常说的“早上要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少”对吗A、对B、不对4、成年男性一天饮酒的酒精量不超过25克，对吗？A、对B、不对5、你觉得（）饮食有利于人体健康。

A、完全素食B、食物多样，以肉食和鱼类为主C、食物要多样，以谷类为主，粗细搭配D、每天多吃蔬菜水果和薯类、吃奶类和大豆或其制品E、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。

6、你有注意你每日食盐的食入量吗，合理的是多少A、没有，随口味添加B、有，3克以下C、有,3-6克D、10克以上7、你有注意每日烹调油的食入用量吗？A、没有，随口味添加B、有，25克以下C、有,25-30克D、30克以上8、你知道合理膳食中每日谷类薯类食入量应A、 100克以下B、100-250克C、250-400克D、400克以上9、你知道合理膳食中每曰奶类食入量应多少？A、100克以下B、100-250克 C.250-300克 D、300克以上10、你知道合理膳食中每日豆类食入量多少？A、20克以下B、20-30克C、30-50克D、50克以上11、你知道合理膳食中每日鱼肉禽蛋类食入量应多少？A、100克以下B、100-250克C、250-300克D、300克以上12、你认为每天合理喝水量是多少？A、600毫升以下B、600-1000毫升C、1001300毫升D、2000以上13、薯类营养丰富，含有大量的食物纤维，多吃薯类有预防便秘和肠癌等作用A、对B、不对14、奶类营养成分齐全，是膳食中钙的最佳来源。

A、对B、不对15、大豆是优质蛋白质的重要来源，且具有多种健康功效。

A、对B、不对16、鱼的营养价值比猪肉、鸡肉等动物肉类都高，易为人体消化吸收，对冠心病和脑溢血病的预防有很好的作用。

膳食营养评估调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的膳食营养状况，为您提供更个性化的健康建议，我们特此设计此问卷。

本问卷旨在收集您的饮食习惯、营养摄入、健康状况等信息，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：________岁3. 职业：________4. 居住地：________二、饮食习惯1. 您的饮食习惯如何？□ 健康均衡□ 比较健康□ 一般□ 不健康2. 您的饮食频率如何？□ 每天□ 每周 3-5 次□ 每周 1-2 次□ 很少3. 您是否偏食？□ 是□ 否4. 您是否挑食？□ 是□ 否5. 您是否经常在外就餐？□ 是□ 否6. 您的饮食中是否含有以下食物？（可多选）□ 新鲜蔬菜□ 水果□ 蛋类□ 肉类□ 海鲜□ 奶制品□ 粮食□ 豆制品□ 油脂类三、营养摄入1. 您的日常饮食中，以下营养素的摄入量如何？（可多选）□ 蛋白质□ 脂肪□ 碳水化合物□ 维生素□ 矿物质□ 水分2. 您是否服用营养补充剂？□ 是□ 否3. 您的饮食中，以下食物的摄入量如何？（可多选）□ 肉类□ 鱼类□ 蛋类□ 奶制品□ 豆制品□ 新鲜蔬菜□ 水果□ 油脂类4. 您的饮食中，以下营养素的摄入量是否充足？（可多选）□ 蛋白质□ 脂肪□ 碳水化合物□ 维生素□ 矿物质四、健康状况1. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 高血脂□ 糖尿病□ 心脏病□ 肾脏病□ 肝脏病□ 骨质疏松症□ 其他2. 您是否有以下不良生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 睡眠不足□ 压力大□ 缺乏运动3. 您的体重状况如何？□ 适中□ 超重□ 体重不足4. 您的身高、体重是否在以下范围内？（请填写具体数值）□ 身高：________cm 体重：________kg五、其他1. 您对您的膳食营养状况满意吗？□ 满意□ 一般□ 不满意2. 您认为以下哪些因素对您的膳食营养状况影响较大？（可多选）□ 饮食习惯□ 饮食结构□ 营养知识□ 经济条件□ 工作压力3. 您希望从以下哪些方面得到营养指导？（可多选）□ 健康饮食建议□ 营养知识普及□ 烹饪技巧□ 食品选择□ 健康监测感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。

健康家庭饮食调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解家庭饮食健康现状，提高家庭健康水平，我们特设计此问卷。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的职业：（）学生（）工人（）公务员（）教师（）医生（）其他二、家庭饮食状况4. 您家一周内烹饪次数约为：（）每天（）每周3-5次（）每周1-2次（）每月1-2次（）几乎不吃5. 您家饮食以何种类型为主？（）家常菜（）快餐（）外卖（）素食（）其他6. 您家饮食中，荤素搭配比例大约为：（）6:4（）5:5（）4:6（）3:7（）2:87. 您家烹饪方式以何种为主？（）炒（）炖（）蒸（）烤（）其他8. 您家饮食中，以下食物摄入频率如何？（）水果（）鱼类（）肉类（）蛋类（）奶类（）豆制品（）坚果（）粗粮（）油脂（）糖类三、饮食习惯与营养意识9. 您家饮食中，以下习惯占比如何？（）早餐（）午餐（）晚餐（）零食（）夜宵10. 您认为以下营养素在家庭饮食中的重要性如何？（）蛋白质（）脂肪（）碳水化合物（）维生素11. 您家饮食中，以下营养问题占比如何？（）营养不良（）营养过剩（）营养不均衡（）营养缺乏（）其他12. 您对以下营养知识的了解程度如何？（）膳食指南（）食物营养成分（）烹饪方法（）食品安全（）其他四、家庭健康观念与需求13. 您认为家庭健康饮食对家庭成员健康的重要性如何？（）非常重要（）比较重要（）一般（）不太重要（）不重要14. 您对以下健康服务需求如何？（）营养咨询（）健康管理（）健康讲座（）健康体检（）其他15. 您对本次调查有何建议或意见？感谢您在百忙之中抽出时间填写此问卷，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解家庭饮食健康现状，为提高家庭健康水平提供参考。

祝您和家人健康快乐！【问卷结束】。

膳食营养与健康调查表

膳食营养与健康调查表姓名：_____________ 性别：_______ 出生年月_______ 身高:______________ 体重:________籍贯：__________________ 专业_______________ 联系方式：_____________一．饮食情况（膳食营养与健康调查问卷）1、您常常不吃早餐吗?______A、是的基本不吃早餐B、每周1-2次C、每周3-4次D、每天吃早餐2、您常常吃些豆类及其制品吗?____ A、是B、不是3、下面哪些更符合您好的膳食习惯?____A、只吃自己喜欢的食物很少改口味B、没有特殊喜欢的食物有些厌食C、喜欢吃零食对正餐不重视有时不吃D、各种食物都喜欢没有特殊偏好4、您有吃夜宵的习惯吗? ____ A、有B、没有5、您有食用腌制或油炸食品的习惯吗? ____ A、有B、没有6、您每日喝水量大约是多少?____A、400-600毫升（2-3杯）B、800-1000毫升（4-5杯)C、1200-2000毫升(6-10杯)D、2000-2400毫升(10-12杯）二、行为习惯1、您每天的运动时间为: ____ A、少于20分钟B、30分钟C、40-50分钟D、1小时以上2、您每天的睡眠时间为:______ A、4-6小时B、7-10小时C、10-12小时D、12小时以上三、健康调查1、皮肤是人体的第一道防线，健康的皮肤应该是：暖和润滑，呈淡粉色，无颜色的改变与损伤，五痤疮和皮疹等，下面是一些常见的皮肤问题您有吗?_________A、干燥脱屑角质层过厚B、色斑C、皮肤瘙痒D、痤疮青春痘E、脂溢性皮炎F、毛囊四周淤血G、皮肤弹性差皱纹多I、肤色呈苍白色、纯白、瓷白或黄白色J、肤色呈黄色、褐色、紫色、青灰色或蓝黑色2、健康的头发：发根与发梢颜色一致，发质与数量统一，有自然光泽，无分叉等；下面一些常见的头发问题您有吗? 是那些_________A、头屑B、干燥弹性差分叉易拨掉C、缺少光泽D、色素少少白头E、弯曲卷发F、头发竖立G、稀疏脱发3、您有下列眼睛问题吗?是哪些_______A、怕光B、轻易疲惫视力下降C、干眼病(眼睛自觉干燥并疼痛)D、夜盲(黑暗中看不见东西或有暗适应能力障碍)4、您有以下口腔问题吗? _____ A、唇部干燥脱皮有细裂纹B、口臭C、口腔溃疡D、牙龈出血5、您有以下症状吗?________A、常常感冒、身体酸沉、免疫力下降B、头晕乏力、注重力不集、中记忆力下降、情绪低落甚至抑郁C、肝火旺烦躁易怒D、常常失眠E、常常便F、嗜睡、常感困乏欲眠、睡眠时间多却总是有睡眠不足的感觉、睡眠质量下降G、食欲不振没胃口、吃什么都不香或根本不想吃健康是人生的最大财富.，饮食运动睡眠是人们防备、改善与减少疾病最根本、最便宜、效果最好的三种方法，通过平衡饮食、适量运动及充足睡眠等调节就可以使人们达到一个比较理想的健康状态。

营养调查问卷

营养调查问卷一、基本信息1、您的性别?()A男B女二、营养知识1、您认为含铁最多的食物是()A动物肝、鱼、肉类B鸡蛋C绿叶蔬菜D豆类及其制品2、含维生素C量较多的食物是()A蔬菜水果B牛奶C豆类及其制品D肉禽3、您认为含钙最多的食物是()A牛奶、虾皮B蔬菜水果C肉禽类D谷类4、对于营养保健品的补充，您最认可的是()A合理膳食B食品营养强化C服用营养补充剂D顺其自然5、请指出下列含膳食纤维最多的食物?()A蔬菜B奶蛋类C粗粮类D豆类6、人体所需的营养素种类包括()A蛋白质、脂肪、碳水化合物B矿物质、维生素C水和膳食纤维D以上都是三、营养态度1、您对营养知识感兴趣吗?()A感兴趣B无所谓C没有兴趣2、您觉得健康与饮食有关系吗?()A有点关系B有密切关系C没关系D不知道3、您希望经常有人提醒或指导你的营养保健和健康饮食吗?()A希望B不希望C无所谓4、您愿意根据专家所说的改变你的膳食习惯吗?()A愿意B不愿意5、对于营养教育，您最希望有什么内容?()A疾病的营养防治B食物的合理搭配C食物的烹调加工D营养素及热能基础知识E食品安全与卫生F其它四、获取营养知识的途径1、您选择食物的主要依据是()A色、香、味B卫生状况C营养价值D价格E电视广告宣传效应F自身身体状况的需要G其它2、您希望从哪种途径获取营养知识?()A报刊、书籍B亲人朋友的影响C电视节目D网络E课堂教育五、饮食行为1、您进餐时能专心进食吗?()A能B边进食、边看书报或电视、电脑C其它2、请问你吃水果的习惯是?()A每天都吃B每周4~6次C每周1~3次D基本不吃3、请问您吃早餐的习惯是?()A每天都吃B每周4~6次C每周1~3次D基本不吃4、会不会在饭后进行适当运动()A每天B每周4~6次C每周1~3次D基本不5、您是否有吃零食的习惯?()A每天都吃B每周4~6次C每周1~3次D基本不吃6、您是否有吃宵夜的习惯?()A每天都吃B每周4~6次C每周1~3次D基本不吃7、除了从固体食物中摄取的水以外，您平均每天大概喝多少水(包括水、饮料、奶制品、汤等，一瓶中等大小矿泉水约500毫升)?()A500~1000毫升B1000~2000毫升C2000~2500毫升D2500毫升以上E500毫升以下8、您一天一般吃几餐?()A两餐B三餐C四餐或五餐D五餐以上9、您每次用餐时间()A小于10分钟B10~20分钟C20~30分钟D30分钟以上10、您爱吃什么口味的食物?()A酸B甜C辣D咸E淡F油腻。

膳食营养调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的膳食营养状况，提供更科学、合理的饮食建议，我们特此开展本次膳食营养调查。

您的参与对我们非常重要，请您认真填写以下问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

一、基本信息1. 性别：□ 男□ 女2. 年龄：□ 18岁以下□ 18-25岁□ 26-35岁□ 36-45岁□ 46-55岁□ 56岁以上3. 职业：□ 学生□ 公司职员□ 自由职业者□ 公务员□ 其他（请注明）：_____4. 月收入：□ 3000元以下□ 3000-5000元□ 5000-8000元□ 8000-12000元□ 12000元以上5. 家庭成员人数：□ 1人□ 2人□ 3人□ 4人及以上二、膳食习惯6. 您的饮食习惯：□ 健康饮食□ 偏食□ 节食□ 其他（请注明）：_____7. 您是否吃早餐？□ 是□ 否8. 您的早餐通常包括哪些食物？（可多选）□ 米饭/面食□ 鸡蛋/牛奶□ 蔬菜/水果□ 其他（请注明）：_____9. 您的午餐和晚餐通常包括哪些食物？（可多选）□ 米饭/面食□ 肉类/禽类□ 蔬菜/水果□ 其他（请注明）：_____10. 您的晚餐通常在什么时间吃？□ 18:00之前□ 18:00-19:00 □ 19:00之后11. 您是否经常在外就餐？□ 是□ 否12. 您的外出就餐频率是？□ 每天都有□ 每周1-2次□ 每月1-2次□ 很少外出就餐三、营养摄入13. 您是否关注营养摄入？□ 是□ 否14. 您认为以下哪种营养素摄入最为重要？（可多选）□ 蛋白质□ 碳水化合物□ 脂肪□ 维生素□ 矿物质□ 其他（请注明）：_____15. 您是否知道以下营养素的推荐摄入量？（可多选）□ 蛋白质□ 碳水化合物□ 脂肪□ 维生素□ 矿物质□ 其他（请注明）：_____16. 您是否补充过营养保健品？□ 是□ 否17. 您补充营养保健品的原因是？（可多选）□ 缺乏营养素□ 提高免疫力□ 保持身材□ 其他（请注明）：_____四、健康状况18. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 糖尿病□ 肥胖□ 营养不良□ 其他（请注明）：_____19. 您的睡眠质量如何？□ 很好□ 一般。

学生营养与健康状况调查问卷

营养健康学校调查问卷尊敬的家长：感谢您参加本次调研，为推动营养健康学校建设，本问卷旨在了解您的家庭用餐习惯、学生膳食营养与课外生活的基本情况，不涉及任何个人信息。

本问卷2页，共18道题目，请在符合个人情况的选项的上划“√”，请保证问卷内容真实有效，再次感谢您的参与，谢谢！基本信息：孩子的性别：（□男□女）孩子的年龄：岁1、在饮食上，您比较注重哪些方面（多选题）：A.口味方面B.营养方面C.食材安全方面D.价格性价比方面E.方便快捷方面F.其他__________2、您的家庭平时在哪里采购食材（多选题）？A.菜市场B.大型超市C.线上平台D.农村自种3、您是否购买过有机食品？在哪种渠道购买的？A.有，商超购买B.有，线上平台C.有，其他渠道__________D.没有4、您家庭的食用油：A.一直食用1种B.2-3种每周交替使用C.没在意5、您家庭的鸡蛋（多选题）：A.普通鸡蛋B.土鸡蛋C.无菌鸡蛋6、您的家庭膳食每天有五谷杂粮吗？A.1种B.2-3种C.不是每天吃D.没在意7、您的家庭早餐类别（多选题）：A.牛奶面包鸡蛋类B.包子馄饨油条面食类C.主食+炒菜D.不吃早餐8、您的家庭准备早餐需要多少时间？A.15分钟内B.30分钟以上C.1小时以上D.外卖或早餐店9、如果家庭来不及做饭或不愿做饭，通常如何用餐（多选题）？A.外卖B.早市、餐馆C.方便面等方便食品D.其他__________10、您的家庭晚餐：A. 简单：1个菜B.较丰富：2-3菜C.丰盛：4菜及以上11、您的家庭每天准备晚餐需要多少时间？A.30分钟内B. 1小时内C.1小时以上12、您的孩子每天吃水果：A.1种B.2-3种C.不是每天吃D.没在意13、您的孩子每天吃青菜：A.1种B.2-3种C.不是每天吃D.没在意14、您的孩子每天喝乳制品吗？喝哪种乳制品呢（多选题）？A.喝，鲜牛奶或纯牛奶B.喝，酸奶C.喝，甜味奶或乳饮料D.喝，其他奶类E.没在意15、您的孩子吃面包糕点吗？A.经常吃B.偶尔吃C从来不吃 D.不清楚16、您的孩子现在添加营养补充剂吗？A.有, ________________B.没有C不清楚17、您的孩子有哪些爱好或特长呢（多选题）？A.竞技性运动、棋类B.绘画、书法类C.乐器、音乐类D.舞蹈、武术类运动E.其他___________18、您的孩子经常做哪类运动（多选题）？A.球类：篮球、足球、排球、兵乓球等B.技巧性：轮滑、滑冰、滑雪、滑板、游泳等C.娱乐性：跳绳、毽子、沙包等D.户外：跑步、自行车、爬山、徒步、马术等E.其他_______________F.以上都没有。

健康膳食调查问卷

渤海镇健康调查表为了您的健康，为了能更好的服务老年朋友请您如实填写以下内容：第一部分：饮食习惯调查一、您的饮食口味倾向于？＿＿1、清淡2、偏甜3、偏咸4、偏油腻二、您的主食结构是？＿＿1、大米白面为主，少量粗粮薯类2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量3、粗粮为主，少量大米白面4、只吃大米白面，基本不吃粗粮三、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、等）的次数？1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃四、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_____1、300克以上2、200-300克3、100-200克4、 100克以下五、您有补充一些人体所必需营养品的习惯吗?______1、每天都根据自身需求适量补充2、偶尔进行适量补充，不能坚持3、从不补充任何营养品4、每天补充大量营养品六、您的长期饮用水是哪一种？＿＿1、矿泉水2、自来水（白开水）3、茶水4、纯净水七、您家的常用油是＿＿1、色拉油、调和油2、橄榄油3、菜籽、大豆油等植物油4、猪油等动物油八、您服用过哪些营养保健食品？1、钙、锌等矿物质类2、维生素类3、植物提取物类4、没有用过5、其他（保健食品名称）：九.您是从哪些途径获取健康饮食的知识？1、他人的经验2、书籍、报刊杂志3、电视广播、网络4、相关的知识讲座第二部分：行为习惯调查一、您是烟民吗?____________1、不是，从不抽烟2、是，每天抽烟半包以下3、是，每天抽烟半包-1包4、是，每天抽烟1包以上二、您经常醉酒吗?__________1、基本不喝，喝时也是少量2、偶尔喝酒，不会醉酒3、经常喝酒，偶尔醉酒4、经常喝得酩酊大醉三、您每天使用的交通工具＿＿1、步行、自行车2、不固定3、公共交通工具4、私家车四、您每天睡眠时间为?______1、6-8小时2、 8小时以上3、4-6小时4、4小时以下五、您每年做几次常规体检?________1、每年两次2、每年一次3、偶尔做4、基本不做第三部分：健康状况调查一、您认为自己的健康状况是＿＿（单选）1、好2、一般3、差4、不清楚二、您排解大便情况是？_______（单选）1、每天1-2次2、两天1次3、3-5天一次4、5天以上一次三、您目前的血压是多少？_______（单选）1、﹤120/﹤80mmhg2、120-139/80-90mmhg3、140-159/90-99mmhg4、≥160/≥100mmhg四、您目前的血脂状况如何？_______（单选）1、正常2、血脂偏高，但胆固醇正常3、血脂、胆固醇均偏高4、不知道五、您有缺钙的症状（腰酸、背痛、抽痉、关节疼痛等）吗？_______（单选）1、从来没有2、偶尔会有3、经常会出现4、每天都有六、您目前空腹血糖是多少？_______（单选）1、3.9-6.1mmol/l2、6.1mmol/l以上3、3.9mmol/l以下4、不知道。

营养均衡膳食调查问卷模板

尊敬的家长/监护人：您好！为了更好地了解和评估幼儿的膳食营养状况，提升幼儿的饮食健康水平，我们特制定此问卷。

您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的孩子所在的班级：（）2. 您的孩子的昵称：（）3. 您的联系方式：（）二、膳食习惯与偏好1. 您的孩子每天用餐的次数为：（）A. 2次B. 3次C. 4次以上2. 您的孩子在家庭中是否有偏食的习惯？（）A. 是B. 否3. 您的孩子在幼儿园的饮食习惯是否有明显进步？（）A. 是B. 否4. 您的孩子是否喜欢以下食物？（可多选）A. 蔬菜B. 水果C. 蛋类D. 豆类F. 肉类G. 海鲜H. 奶制品I. 零食J. 其他（请注明：_________）5. 您的孩子是否喜欢以下饮品？（可多选）A. 白开水B. 牛奶C. 果汁D. 饮料E. 其他（请注明：_________）三、膳食结构与营养1. 您认为孩子的营养状况如何？（）A. 营养不良B. 营养过剩C. 营养均衡D. 不确定2. 您认为孩子的膳食结构是否合理？（）A. 是B. 否3. 您认为孩子的膳食营养是否均衡？（）A. 是4. 您认为幼儿园的膳食结构是否合理？（）A. 是B. 否5. 您认为幼儿园的膳食营养是否均衡？（）A. 是B. 否四、家长建议与意见1. 您对幼儿园的膳食管理工作有何意见或建议？（）2. 您认为如何改善孩子的膳食营养状况？（）3. 您认为如何提高幼儿园的膳食管理水平？（）再次感谢您的参与和支持！祝您和您的孩子身体健康，生活愉快！问卷填写完毕后，请将问卷交给幼儿园相关负责人。

谢谢！。