股骨颈骨折两种内固定治疗方法效果比较

第60卷 第1期2024年02月
青岛大学学报(医学版)
J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S
)V o l .60,N o .1F e b r u a r y
2024[收稿日期]2023-02-20; [修订日期]2023-05-15
[基金项目]山东省医药卫生科技发展计划项目(2020090404-
56
)[第一作者]崔东明(1995-),男,硕士研究生㊂[通信作者]陶春生(1974-),男,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :d o c t o r t a o 2008@163.c o m ㊂
股骨颈骨折两种内固定治疗方法效果比较
崔东明1,2
,刘琪2,赵金柱2,曲良2,姜宏涛3,陶春生2
(1 青岛大学医学部,山东青岛 266073; 2 中国人民解放军海军第971医院骨科一病区(
青岛市重症骨伤救治中心重点学科);3 中国人民解放军海军第971医院信息科)
[摘要] 目的 比较股骨颈动力交叉钉系统(F N S )和倒三角空心钉(I C C S )
两种不同方式治疗股骨颈骨折的临床效果㊂方法 回顾性分析92例股骨颈骨折病人临床资料,应用F N S 治疗46例,I C C S 治疗46例㊂比较两组病人骨折类型㊁手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间㊁骨折复位质量;术后随访10~15个月(平均11.3个月),比较两组病人骨折愈合时间㊁并发症及末次随访髋关节H a r r i s 评分㊂结果 两组病人性别㊁骨折类型比较差异均无统计学意义(P >0.05);两组病人术中出血量㊁骨折复位质量㊁住院时间差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与I C C S 组比较,F N S 组手术时间短(t =-5.661,P <0.05),术后骨折愈合时间短(Z =-4.339,P <0.05),术后并发症发生率低(Z =5.361,P <0.05),术后髋关节H a r r i s 评分高(Z =-2.510,P <0.05)㊂结论 股骨颈骨折内固定采用F N S
临床效果优于采用I C C S ㊂
[关键词] 股骨颈骨折;
骨折固定术,内;最小侵入性外科手术;预后[中图分类号] R 683.42 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2024)01-0077-04d o i :10.11712/j
m s .2096-5532.2024.60.011[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )
][网络出版] h t t p
s ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20240306.1552.003;2024-03-09 15:50:43
C o m p a r i s o no f c l i n i c a l e f f i c a c y o
f t w o i n t e r n a l f i x a t i o nt r e a t m e n tm e t h o d s f o r f e m o r a ln e c kf r a c t u r e s C U ID o n
g m i n g ,L I U Q i ,Z HA OJ i n z
h u ,Q U L
i a n g ,J I A N G H o n g t a o ,T A O C h u n s h e n g (
Q i n g d a o M e d i c a lC o l l e g e ,Q i n g d a o U n i v e r s i t y ,Q i n g d a o 266073,C h i n a
)[A b s t r a c t ] O b j
e c t i v e T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l e
f f i c a c y o f t h e f e m o r a l n e c k s y s t e m (F N S )a n d i n v e r t e d c a n n u l a t e d c a n c e l l o u s s c r e w s (I C C S )i n t h e t r e a t m e n t o f f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s . M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f 92p a t i e n t sw i t h f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y s t u d i e d ;46p a t i e n t sw e r e t r e a t e dw i t hF N S ,a n d 46p a t i e n t sw e r e t r e a t e dw i t h I C C S .T h e f r a c t u r e t y p e ,o p
e r a -t i o n t i m e ,i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g ,p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l s t a y ,a n d q u a l i t y o
f f r a c t u r e r e d u c t i o nw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w o
g r o u p s ;p o s t o p e r a t i v e f o l l o w -u p w a s 10-15m o n t
h s (m e a no f 11.3m o n t h s ),a n dt h e f r a c t u r eh e a l
i n g t i m e ,c o m p l i c a t i o n s ,a n d H a r r i s h i p s c o r e s a t t h e l a s t f o l l o w -u p w e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s . R e s u l t s T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e -t w e e n t h e t w o g r o u p s i n t e r m so f g e n d e r ,f r a c t u r e t y p e ,i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g ,q u a l i t y o f f r a c t u r e r e d u c t i o n ,a n dh o s p i t a l s t a y
(P >0.05).C o m p a r e dw i t h t h e I C C S g r o u p ,t h eF N S g r o u p h a d s h o r t e r o p e r a t i o n t i m e (t =-5.661,P <0.05),s h o r t e r p o s t o p
e r a -t i v e
f r a c t u r eh e a l i n
g t i m e (Z =-4.339,P <0.05),l o w e r p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n r a t e (Z =5.361,P <0.05),a n d
h
i g h e r p o s t o -p e r a t i v eH a r r i sH i p S c o r e (Z =-2.510,P <0.05). C o n c l u s i o n I n t e r n a l f i x a t i o no f f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s i s c l i n i c a l l y m
o r e e f -f e c t i v ew i t hF N S t h a nw i t h I C C S .
[K e y w
o r d s ] f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s ;f r a c t u r e f i x a t i o n ,i n t e r n a l ;s u r g i c a l p r o c e d u r e s ,m i n i m a l l y i n v a s i v e ;p r o g n o s i s 股骨颈骨折通常占髋部骨折的50%以上,
该类骨折常见于骨质疏松症老年病人,也可发生在高暴力创伤后的年轻人㊂股骨颈骨折的内固定技术已发展多年,但仍然具有挑战性,尽管治疗方法不断进步,但仍存在相关并发症和不愈合率,特别是由于内
固定不稳导致治疗失败的可能性更高[1-3]
㊂目前,股
骨颈骨折常用的内固定方法有股骨近端钢板㊁动力
髋螺钉(D H S )㊁动力交叉钉系统(F N S )和倒三角空心钉(I C C S )㊂在这些内固定方法中,对于年龄<65岁的股骨颈骨折病人,I C C S 和F N S 是临床应用最广泛的内固定方式㊂I C C S 已应用多年,临床医生对其临床疗效和生物力学特点了解相对较多;但F N S
问世仅有几年时间,其临床研究相对较少,且不同研究报道的结果各有不同[4-7]
㊂而关于I C C S 和F N S
治疗股骨颈骨折临床效果对比研究结果也并不相同㊂本研究回顾性分析2017年1月 2022年1月我科行内固定治疗的92例股骨颈骨折病人临床资料,比较I C C S 和F N S 两种不同方式治疗股骨颈骨
折的临床效果㊂现报告如下㊂
78
青 岛 大 学 学 报 (医 学 版)
60卷
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入92例病人,男60例,女32例;年龄16~79岁,平均(46.48ʃ13.02)
岁㊂纳入标准:①术前经临床表现㊁体格检查和X 线检查诊断为股骨颈骨折病人;②要求手术治疗病人;③骨折前髋关节功能正常病人;④随访时间ȡ10个月者;⑤知情同意本研究者㊂排除标准:①有骨折侧髋部手术史的病人;②陈旧性骨折病人;③病理性骨折病人;④合并严重代谢性疾病病人;⑤依从性差,不遵从医嘱锻炼和定期随访的病人㊂骨折类型:头下型41例,头颈型33例,颈中型11例,基底型7例㊂根据治疗方式不同分为I C C S 组和F N S 组,各46例㊂
1.2 手术方法
两组均采用腰硬联合麻醉,病人取仰卧位,安装手术台下肢牵引装置㊂将下肢外展㊁内旋,牵引,C 臂X 线机正位㊁侧位透视,使股骨颈骨折复位好㊂用记号笔标记切口线,碘附消毒术野及铺巾单㊂①I C C S 组:取股骨外侧切口,长约6c m ,逐层切开皮下各层,将克氏针从大腿外侧斜行打入股骨颈,共3枚,呈倒三角排列,C 臂X 线机透视见骨折对位
好,克氏针位置合适㊂沿各枚克氏针钻孔,拧入3枚自攻空心钉,收紧空心钉,拔出3枚临时固定的克氏针,再次C 臂X 线机透视见骨折部位内固定位置
佳,对位良好㊂②F N S 组:取髋关节外侧切口约8c m ,分离股外侧肌,在股骨颈前上方打入1枚防旋导针,在130ʎ导向器引导下置入导针,导向器紧贴股骨干,使用导向器微调导针位置及前倾角;C 臂
X 线机正位㊁侧位透视,见导针位置好,导针距软骨下5mm ,测量长度,用阶梯钻沿导针扩孔,组装动力棒及置入手柄,置入股骨颈动力棒,透视,距软骨下5mm 安放2孔股骨颈接骨板,指触㊁侧位X 线透视确认钢板平行股骨干中轴线,置入锁钉1枚;防旋钉钻孔,拧入股骨颈抗旋螺钉,向下滑动取出连接手柄;C 臂X 线机正位㊁侧位透视,见股骨颈骨折线对位紧密㊂见图1㊂两组病人手术结束均用生理盐水
冲洗切口,放置引流管,逐层缝合切口,无菌敷料包扎㊂两组病人术后均常规行镇痛治疗,并在医生指导下进行康复锻炼
㊂
①I C C S 组正位片;②I C C S 组侧位片;③F N S 组正位片;④F N S 组侧位片㊂
图1 I C C S 组和F N S 组术后X 线片
1.3 观察指标
①两组围手术期指标,包括手术时间㊁术中出血量㊁术中复位质量(G a r d e n 指数)及住院时间;②两组随访情况,包括骨折愈合时间㊁术后并发症㊁术后髋关节H a r r i s 评分㊂术后第1㊁2㊁3㊁6㊁10个月随
访,拍摄X 线片,必要时拍摄C T 片了解骨折愈合情
况,直至骨折完全愈合㊂末次随访时进行髋关节功能H a r r i s 评分,满分100分,ȡ90分为优,80~89分为良,70~79分为可,<70分为差㊂
1.4 统计学处理
采用I B MS P S S 26.0软件进行统计学分析㊂计量资料首先进行S h a p i r o -W i l k 检验看是否符合正态
1期
崔东明,等.股骨颈骨折两种内固定治疗方法效果比较79
分布,若呈正态分布且方差齐以 x ʃ
s 表示,组间比较采用两独立样本t 检验;若不符合正态分布以M
(I Q R )表示,组间比较采用W i l c o x o n 秩和检验㊂计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较采用W i l c o x o n 秩和检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果
2.1 两组病人术前一般资料比较
术前I C C S 组与F N S 组病人性别㊁年龄㊁骨折类型相比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂
2.2 两组病人围手术期指标比较
本文92例病人手术均顺利完成,手术时间36~
170m i n ,术中出血10~100m L ,G a r d e n 指数Ⅰ~
Ⅱ级,住院时间4~26d ㊂两组术中出血量㊁G a r d e n 指数㊁住院时间比较差异无显著性(P >0.05);F N S
组手术时间短于I C C S 组,差异有统计学意义(t =-5.661,P <0.05
)㊂见表2㊂表1 两组病人术前一般资料比较(n =46
)组别男/女
(例)
年龄
(岁, x ʃ
s )骨折类型(例)
头下头颈颈中基底F N S 组
27/19
48.46ʃ10.45191773I C C S 组
33/13
44.50ʃ15.0622
16
4
4
表2 两组病人围手术期指标比较(n =46, x ʃ
s )组别
术中出血量
(V /m L
)G a r d e n 指数(例)Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
手术时间
(t /m i n
)住院时间
(t /d
)F N S 组52.17ʃ13.8130160077.43ʃ16.07 9.93ʃ3.67
I C C S 组49.57ʃ26.3928180
0105.13ʃ29.04
*
10.43ʃ5.37 与F N S 组比较,*
t =-5.661,P <0.05㊂
2.3 两组病人随访情况比较
本文92例病人术后获10~15个月(平均11.3个月)随访,F N S 组股骨颈骨折病人骨折愈合时间与I C C S 组相比明显缩短,差异有统计学意义(Z =-4.339,P <0.05)㊂I C C S 组术后18例发生并发症,其中7例为股骨颈短缩,6例股骨头坏死,1例髋关节周围骨化,1例髋关节感染,3例骨不连;F N S 组8例发生并发症,其中7例股骨颈短缩,1例为股骨头坏死㊂F N S 组术后并发症发生率与I C C S 组相比明显降低,差异有显著性(χ2=5.361,P <0.05)
㊂F N S 组股骨颈骨折病人术后髋关节H a r r i s 评分与
I C C S 组相比较差异亦有统计学意义(Z =-2.510,P <0.05
)㊂见表3㊂表3 两组病人随访情况比较(n =46
)组别骨折愈合时间(月,M (I Q R ))并发症
(例(χ/%))术后髋关节H a r r i s 评分(例)优良可差F N S 组
4(3.0,5.0
)8(17.39
)102871I C C S 组
6(3.5,8.5)18(39.13
)2
30
8
6
3 讨 论
随着预期寿命的延长和医疗技术的提高,老年人口不断增加,髋部骨折的发病率也在增加㊂在全球范围内,1990年髋部骨折病人约为170万人,
预计到2050年将达到630万人[8
-9
]㊂世界卫生组织预测,到2050年,股骨颈骨折的发病率将增加3倍以上㊂由于股骨颈与股骨干形成颈干角㊁前倾角等特殊解剖结构,因此股骨颈的生物力学特性相对复杂,如治疗不当,将导致骨不连㊁股骨头坏死和股骨颈短缩等并发症,这将严重影响病人的髋关节功能及运动能力,并增加二次手术的概率㊂对于年龄低于70岁的股骨颈骨折病人,除了病情严重且手术风险过
高者外,无论移位程度如何,推荐解剖复位和稳定内
固定[
10-12]
㊂临床上股骨颈骨折常见的内固定物包括D H S ㊁
股骨近端钢板㊁I C C S ㊁F N S 等,
其应用各有优缺点㊂D H S 治疗股骨颈骨折的生物力学性能较好,
但是手术操作复杂㊁手术时间长,股骨颈内骨质丢失较多,创伤较大,生物力学研究证实单枚螺钉的抗旋力弱;
股骨近端钢板易出现断钉㊁断板现象[13-14]
㊂因此,目
前股骨颈骨折最常用的内固定物为I C C S 和F N S ㊂
I C C S 内固定通过对骨折断端加压,
有利于骨折解剖复位㊁坚强内固定和股骨颈骨折愈合,且创伤小㊁输
血率低,对股骨头血供破坏较小[
15-16
]㊂但有研究指出,I C C S 的固定能力较弱,术后可能导致股骨颈短缩和髋关节功能受损,尤其在骨质疏松症病人中;另外,对于垂直剪切型股骨颈骨折的年轻病人,I C C S
不足以稳定骨折断端[5-6,17
]㊂相比之下,F N S 具有良
好的抗旋稳定性和剪切稳定性,同时能够实现骨折断端的滑动加压㊂相关研究结果显示,与I C C S 相
比较,F N S 治疗股骨颈骨折的生物力学稳定性有所
提高[
18-20]
㊂目前,关于F N S 和I C C S 治疗股骨颈骨折的效
果对比有一些研究报道,但不同研究得出的结论并
不完全相同[17,21
]㊂因此,为了客观真实地对比两种
治疗方法的临床疗效,以更好指导临床治疗,进行了本文研究㊂结果显示,两种方法均可用于治疗股骨
80青岛大学学报(医学版)60卷
颈骨折,I C C S组与F N S组术中出血量㊁复位质量㊁住院时间差异均无统计学意义;但与I C C S组相比, F N S组手术时间及骨折愈合时间明显缩短,并发症发生率更低,术后髋关节H a r r i s评分更高㊂说明使用F N S治疗股骨颈骨折的临床疗效较I C C S好㊂本研究的不足之处:本研究为回顾性研究,纳入病例仅92例,样本量较少;本研究随访时间最长15个月,没有进一步跟踪随访;回顾性分析病人临床资料匹配不充分,没有比较不同治疗方法对不同年龄病人的临床疗效及不同治疗方法对不同类型骨折的临床效果,这将是我们下一步的研究内容㊂
综上所述,股骨颈骨折内固定采用F N S治疗较I C C S治疗临床效果更好㊂
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(本文编辑黄建乡)。