辨证之八纲辨证
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产后表里同病病案
女,26岁。产后9 d感受风寒,发热, T38℃。前医诊治,2剂后热退,但汗出 不止。再服药2剂,汗未止反而心烦欲呕, 夜不能寐。诊:产妇面色苍白,发如水 洗,大便数日未解,舌红,苔黄微腻, 脉细弱。
1)表证入里:如本有发热恶寒,反而出现 不恶寒反恶热,并见烦渴多饮、舌红苔 黄、尿赤-病由表入里转为里热证。 2)里邪出表:如里证内热烦躁、咳逆胸闷、 继而发热汗出、烦躁减轻,或见斑疹透 露-病邪由里出表
(四)阴阳辨证
• 阴阳-辨别证候类别的纲领
• 阴阳是八纲辨证的总纲
表证、热证、实证属阳 里证、寒证、虚证属阴
(五)八纲之间的关系
证候相兼 证候错杂
证候真假
证候转化
小 结
• 掌握八纲辨证的意义 • 熟悉八纲证候的临床表现
• 了解八纲证候的关系及鉴别
2.热 证
• 1)-感受热邪,或阳盛阴虚,机体机能
活动亢进所表现的证候
• 2)临床表现:发热喜凉,口渴饮冷,面
红目赤,大便燥结,舌红苔黄而干,脉数
3.寒证与热证的鉴别
寒热 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象
寒证 怕冷 不渴 或热 饮不 多 热证 发热 口渴 喜冷 饮 苍白 不温 稀溏 清长 舌淡 迟 苔白 润
2.实 证
1)-人体感受外邪或体内病理产物蓄积而产 生的证候。 2)特点:邪气盛,正气未虚,正邪相争激烈 3)临床表现:发热、腹痛拒按、胸闷、烦躁, 甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便 秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等
3.虚证与实证鉴别
病 程 精 神 体 质 声 息 疼 痛 二 便 舌 象 脉 象
1)寒证转化为热证-正气尚强,阳气旺盛, 疾病向愈 2)热证转化为寒证-阳气耗伤,病情恶化
(3)寒热真假
• 寒热真假,指疾病处于危重阶段,有时出现临
床征象与疾病本质不一致的情况。 假象多出现在四肢、皮肤和面色 本质多反映脏腑、气血阴阳的内在表现
《伤寒论》 “病人身大热,反欲得近衣者,热
(2)虚实转化
1)实证转虚:如病见高热、口渴、烦躁、 脉洪大等实证者,由于治疗不当,日久 不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思 饮食、神疲乏力、脉细弱等虚证。 2)虚证转实:较少,多由于正气不足,产 生痰饮、瘀血等病理产物 (虚实夹杂)
(3)虚实真假
1)真虚假实:腹痛胀痛、脉弦;或高热、脉 洪大(假实)。但腹满胀痛时而缓解,且 不拒按,脉弦而重按无力;或见舌淡或胖 嫩(真虚) 2)真实假虚:腹胀满痛、拒按、数日大便不 行(真实);但精神萎靡、脉微弱(假虚) “至虚有盛候,大实有羸状”
在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者, 寒在皮肤,热在骨髓也”。 -辨寒热真假的纲领
1)真寒假热
身热-反欲加衣被,四肢厥冷 面红- 浅红娇嫩,时隐时现
口渴-喜热饮,且饮不多
咽喉疼痛-却不红肿 烦躁不宁-时而精神萎糜,形体倦怠 脉大-重按无力 小便清长、大便稀溏、舌淡苔白
康复能力 • 邪气-泛指各种致病因素
虚-正气不足,实-邪气亢盛 • “邪气盛则实,精气夺则虚”
1.虚 证
-人体正气虚弱,脏腑功能活动减弱,
抗病能力低下所致的各种虚损证候。
• 多见于久病、重病之后,或素体虚弱,
后天失调
(1)气虚证:气短懒言、神疲乏力、自汗 畏风、活动后诸症加重、舌淡、脉虚无 力
三、八纲辨证
• 八纲辨证-概括性的辨证纲领
(一)表里辨证 • 表里-辨别病变部位深浅的纲领 表-皮毛、肌腠、经络 里-脏腑、气血阴阳、骨髓
1.表 证
1)表证指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体 所致病位浅在肌肤的证候 2)多见于外感病的初期 3)特点:起病急、病程短、病位浅 4)临床表现:恶寒、发热、苔薄白、脉浮 “有一分恶寒,便有一分表证”
2.里 证
1)里证泛指病变部位在内,由脏腑、气血、 骨髓等病变反映的证候 2)多见于外感病的中、后期或内伤疾病 3)特点:无新起的恶寒发热、病因复杂、 病位广泛、起病可急可缓、病情较重、 病程较长 4)临床表现:不恶风寒,脉不浮,多有舌 质舌苔的改变
3.表证与里证的关系
(1)表里同病
(2)表里转化 表证入里-病势加重 里邪出表-病势减轻
(2)血虚证:面色淡白或萎黄、唇舌爪 甲淡白、头昏眼花、心悸多梦、手足麻 木、脉细无力
更糟的是:忘
了相识纪念日、 结婚纪念日, 甚至是丈母娘 的生日„„记 忆力减退
(3)阴虚证:形体消瘦、五心烦热、潮热 盗汗、颧红、口燥咽干、小便短黄、大 便干结、舌红少苔、脉细数
(4)阳虚证:面色晄白、少气懒言、畏寒 肢冷、精神萎靡、口淡不渴或喜热饮、 小便清长、大便溏薄、或尿少浮肿、舌 淡胖苔白、脉沉迟无力
虚 长 证 (久 病)
实 短 证 (新 病)
萎 靡
虚 声低气 喜 大便稀溏 舌淡 细弱 弱 短懒言 按 小便清长 嫩少 无力 苔
兴奋 壮 声高气 拒 大便秘结 苔厚 实而 烦躁 实 粗 按 小便短赤 质苍 有力 老
4.虚证与实证的关系
(1)虚实夹杂
• 实证夹虚-以攻为主
• 虚证夹实-以补为主 • 虚实并重-攻补并重
(二)寒热辨证
• 寒热-辨别疾病性质的纲领
寒证-阴盛或阳虚
• “阴盛则寒(实寒),阳虚则外寒(虚
寒)” 热证-阳盛或阴虚 • “阳盛则热(实热),阴虚则内热(虚 热)”
1.寒 证
1)-感受寒邪,或阳虚阴盛,机体机能活 动减退所表现的证候。 2)临床表现:恶寒喜暖、口淡不渴、面色 苍白、小便清长、大便稀溏、舌质淡、 苔白而润滑、脉迟
上热下寒病案
患者,男,46岁。胃病史10余年, 常因饮食、寒热失调而发,先后服用左 金丸、香砂六君丸,效果不佳。半月来, 胃痛、呕吐清水,病情加重来诊。证见 面赤烦躁,胃痛喜按,呕吐酸水,饥不 能食,四转化
• 寒热证的转化,取决于正邪双方的盛衰
咳嗽胸痛,胸片示支气管肺炎。血Rt: WBC 11×109/L,N 0.80。经输液, 咳嗽胸痛好转,但T38.2~40℃,四肢 发凉。诊:皮肤热而灼手,四肢发凉, 面色红,口干有臭味。舌干乏津,苔黄 厚,脉滑数。属真热假寒证。治宜清热 生津,益气养阴。方以白虎汤加减,5剂 而愈。
(三)虚实辨证
• 虚实-辨别正邪盛衰的纲领 • 正气-人体的机能活动及其产生的抗病、
2)真热假寒
四肢厥冷-胸腹部身体灼热(体温很高) ,不
欲盖衣被,不恶寒反恶热 面色晦滞-目光炯炯有神 神昏-但有时烦躁 大便下利-但味臭秽 脉沉-按之数而有力 口渴喜冷饮、烦躁不安、声音响亮、大便干结、 小便短赤、咽干口臭、舌红绛、苔黄、唇红或焦
真热假寒病案
• 张×,男,20岁。7天前因感冒而致高热,
真寒假热病案
一人伤寒六七日,身热目赤,异常大躁, 身卧地上,辗转不快,更求入井。一医欲以大 承气汤峻下邪热。喻嘉言慧眼独见,患者虽 “身卧地上”,“更求入井”,但“索水到前, 复置不饮”, “脉洪大无伦,重按无力”,断 为真寒假热的危重证, “观其得水不欲饮,寒 情已大露,岂水尚不欲咽,而又可咽大黄芒硝 乎?” 以附子、干姜各15g,人参、甘草各6g, 服药后寒战戛齿有声,以重被扣头覆之,再予 前药一剂,终得微汗,热退而安。
红赤 灼热 燥结 短赤 舌红 数 苔黄 干
4.寒证与热证关系
(1)寒热错杂 1)表寒里热:恶寒、发热、无汗、身痛 (表寒);气喘、烦躁、口渴饮冷、尿赤 便秘(里热) 2)表热里寒:发热、头痛、咽喉肿痛(表 热);小便清长、大便溏薄、畏寒肢冷 (里寒)
3)上热下寒:胸中烦热、频频欲吐(上热); 腹痛喜按、大便稀薄(下寒) 4)上寒下热:胃脘冷痛、呕吐清稀(上寒); 小便短赤、大便燥结(下热)