局麻药的不良反应及防治

局麻药的不良反应及防治
一、不良反应
（一）过敏反应
局麻药真正的过敏反应非常罕见。

（二）局部毒性反应
1.组织毒性反应
局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。

2.神经毒性反应
蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。

（三）全身性毒性反应
临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。

1.中枢神经系统毒性反应
局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。

治疗原则是出现
早期征象应立即停药给氧。

若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。

一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。

2.心血管系统毒性反应
表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。

治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。

治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。

（四）高铁血红蛋白血症
丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。

丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。

（五）变态反应
酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。

（六）超敏反应
局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。

全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。

治疗原则是对症处理和全身支持疗法。

二、防治原则
（一）局麻药的不良反应的预防原则
1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。

2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。

3.防止局麻药误注入血管内，必须回抽有无血液。

可在注入全剂量前先注试验剂量以观察患者反应。

4.警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语或肌肉抽动。

5.应用巴比妥类药物（1～2mg/kg）作为麻醉前用药，达到镇静作用、提高惊厥阈。

术前口服咪达唑仑5～7.5mg对惊厥有较好的保护作用。

（二）局麻药的不良反应的治疗原则
1.立即停药，给氧，查出原因，严密观察，轻症者短时间内症状可自行消失。

2.中度毒性反应可静注咪达唑仑2～3mg。

3.重度者应立即面罩给氧，人工呼吸，静注咪达唑仑或丙泊酚，必要时可给予肌松药并行气管插管和呼吸支持。

4.当循环系统发生抑制时，首先进行支持疗法，补充体液，并适时使用血管升压药。

5.如发生心跳停止，应给予标准的心肺复苏措施。

6.在复苏困难的布比卡因和左旋布比卡因严重心血管中毒反应时可经静脉使用脂肪乳剂，文献报道可用20%的脂肪乳剂1ml/kg缓慢静注（3～5min）。

也可用0.5ml/（kg·min）持续静脉输注，心跳恢复后减量0.25ml/（kg·min）。