健康管理中心无痛胃肠镜体检护理策略.docx

健康管理中心无痛胃肠镜体检护理策略消化内镜检查无疑是近几年来诊断消化道疾病的主要方法［1，2］，消化道的早期肿瘤仅仅表现为胃肠黏膜局部色泽的改变，轻微的隆起或凹陷，只有在内窥镜直视下才能观察到轻微的病变，很多人畏惧胃肠镜检查，导致一些受检者到了肿瘤晚期再做检查，错过了最佳治疗时机。

胃肠镜检查是诊断、治疗消化系统疾病的重要手段之一，其可直接观察病变，由于亮度大，视野清晰，盲区少，操作灵便，用途日益扩大［3］。

无痛胃镜结合无痛肠镜的检查方法无痛，且只需一次麻醉，便可一次性获取受检者胃部和结肠的病变情况，可减轻受检者疼痛不适感［4－5］。

为提高受检者的依从性，提高肠道准备的效果，规避风险，提高受检者的综合满意度，本科对其实施有效的护理策略，取得了良好的效果。

现将护理体会报道如下。

1资料与方法
1．1一般资料
选取本科2017年9月24日～2018年4月14日周六下午行无痛胃肠镜检查。

40岁以上的受检者为研究对象。

纳入标准:①行无痛胃肠镜检查;②十二导联心电图结果正常;③无其他脏器器质性病变;④同意签署麻醉知情同意书。

排除标准:①心肺功能不全;②近期感冒咳嗽者;③麻醉药过敏等;④其他经麻醉师咨询不能使用无痛麻醉的受
检者。

完成胃肠镜体检者资料如下:男性679例(94．5%)，女性40例(5．5%)，年龄40～83(48．3±8．5)岁，胃镜719例，肠镜630例。

1．2方法
所有受检者均为同一单位的员工，术前进行常规全身体检;对大于40岁者，根据自己的意向选择是否进行无痛胃肠镜检查的健康体检。

内镜检查由扬州大学附属医院中、高级职称的医生负责，为了提高受检者的依从性、不影响胃肠镜检查室正常的日常工作，将胃肠镜检查时间定于每周六13∶00开始，每次计划完成30例胃镜，30例肠镜。

受检者因单位工作性质特殊，工作压力大，一日三餐不规律，经常熬夜，有抽烟、酗酒等不良嗜好。

大于40岁且未行胃肠镜检查的体检者，推荐无痛胃肠镜检查，但许多待检者担心无痛胃肠镜使用麻醉药会带来后遗症，若不加以详细解释，则严重影响依从性。

对于老年患者、有基础病的受检者接受无痛胃肠镜检查，其因麻醉而引起的风险会更大［6］。

1．3结果
本次大批量胃肠镜体检有如下特点，时间跨度长、人数多、工作性质特殊，随时可能出差、加班，有时间上的不确定性，加上绝大部分受检者是第一次接受胃肠镜检查，有较多负面情绪，多数是由于其缺乏专业知识，对治疗和检查过程不了解而造成的恐惧感［7］;若不加以
疏导，则会明显降低受检者接受检查及肠道准备的依从性。

其次排队时间过久也会导致不满情绪增加，离退休人员多，多数伴有基础疾病，增加了检查的风险。

经过专职人员综合护理策略后，未发生穿孔、心脑血管意外、低血糖、虚脱等并发症，术中共有21例(15．6%)并发出血，主要集中在黏膜活检及息肉治疗过程中的出血，通过肾上腺素生理盐水溶液局部喷洒、黏膜下注射钛夹夹闭进行了有效处理，术后回访无一例出现呕血、黑便、血红蛋白明显降低等出血症状。

肠道清洁度、受检者综合满意度都取得了令人满意的结果，见表1、表2。

2护理
2．1术前护理
2．1．1预约登记胃肠镜体检预约登记人员，准备好胃肠镜检查的相关资料，相当一部分受检者会担心麻醉药对人体的影响，应进行耐心答疑，有效护理干预能够缓解受检者在无痛胃肠镜检查术前、后的不适感，减轻疼痛感［8］。

减少受检者在候检区的等待时间，将具体检查时间分为四个时间段，每个时间段安排9～10人次，考虑到受检者因各种原因会临时取消检查，预约人次一般大于实际人次6～10人次，具体的人次安排要根据联系人员与受检者交流、沟通中的依从性程度来决定。

若安排人次不足会浪费人力资源;安排人次过多会导致检查者体力不支，影响检查效果。

2．1．2评估患者专职人员初步询问基本信息，有无胃肠镜检查的禁忌证、预约检查日期、交代注意事项、留联系方式，告知受检者负责此项目工作人员的联系方式，以便于联系。

提前一周将本轮受检者的档案查阅一遍，无痛胃肠镜检查操作时间长，需要注入较多剂量的麻醉药物，受检者产生呼吸抑制等情况的发生率较高［9，10］。

特别是年龄大于70岁的受检者，查看心电图、血糖、血压及胸部CT等情况，必要时请麻醉科医师会诊，将会诊结果及时告知受检者，尽量避免受检者已经做好了肠道准备又不能做检查的情况出现。

准备好胃肠镜申请单、心电图报告单，在胃肠镜申请单上标注好特殊病史、预约号。

预约号为第一次现场登记的序号，如有糖尿病、大于70岁、有基础疾病、有消化系统症状者适当提前。

提前3d与受检者联系胃肠镜检查事宜，最终确定人数，若人数不足可从预约登记在最后一天的人员中依次调整;女性受检者应避开月经期，检查当日不化妆、不涂指甲油，以便监测血氧及麻醉师观察病情。

告知具体的时间、地点、注意事项，解答受检者的提问。

2．1．3肠道准备有慢性便秘病史者，肠道准备前2～3d可服用缓泻剂或胃肠动力药可提高肠道准备的效果，检查前一天中午、晚餐只能给流质饮食，如需口服降压药，在清晨6点前喝一小口水服用。

检查前一天上午以短信的方式提醒受检者当日晚餐只能给流质饮食，次日
晨、中午禁食以及服用清肠药的时间为大便排净后4～6h效果最佳。

在服用阿司匹林的受检者，术前如病情允许应停药7～10d，术前检查凝血四项;在服用降压药如利血平、北京0号、复方降药片的受检者，应在检查前一周换成其他种类降压药。

2．1．4核对身份信息严防代检，核对检查项目、有无家属陪伴、肠道准备情况、有无误饮水、进食等情况。

和内镜中心护士交接好患者的一般情况、术前准备情况及心理状态。

集中讲解胃肠镜检查的准备流程、术前口服达克罗宁胶浆的目的及反应，口服后尽量少讲话，避免胃部积气影响视野、术后的注意事项，如无病理，现场就可以取报告，如取活检，报告要在一周后取，做好受检者的心理护理，炎症、糜烂、溃疡、息肉等都要取活检，并非恶性疾病才取组织活检，让受检者放松心情，不安、焦虑等负性情绪会严重影响检查和检查后的恢复情况［11，12］。

2．2术中护理
2．2．1人员配置合理化登记护士将麻醉师评估后可以行无痛麻醉的受检者依次安排至检查室，女性受检者尽可能安排在女医生组进行检查，协助取好体位，注意保护隐私、保暖，建立静脉通道、吸氧、监测血氧饱和度、安慰受检者放松心情。

2．2．2物品准备提前准备好各种物品，检查设备的性能、氧气、吸
引器、监护仪等急救物品及药品的安全性，保证诊疗及麻醉的顺利进行。

2．2．3一般准备每台检查室安排2名护士，负责核对信息、建立静脉通道、录入检查报告资料、观察病情。

2．3术后护理
①术后1h如无不适可以饮水，术后2h进清淡、无刺激性、易消化饮食;如取活检，3h后进食;如行肠息肉治疗，一般以流质或半流质饮食2～3d，3d后再给予蔬菜、水果、团块状难消化的食物，禁烟酒、刺激性食物及促进肠蠕动的药物。

②术后24h内不能开车、不能高空作业、不能做精细操作。

③检查后应休息半小时，待意识清醒、生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感才能离开医院。

④肠镜检查和治疗过程中，需注入一定量气体，会引起腹胀不适为正常反应，多次排气后会逐渐缓解，不能按压腹部，可能导致肠穿孔或出血。

⑤如有发热、腹痛、便血等情况应及时就诊;如有取活检者，应告知其取报告的时间、地点;服用阿司匹林活检者，术后应停药两周。

3讨论
3．1周密组织
计划实施前1周由分管院长牵头召开了相关科室负责人的启动会，由消化内科、麻醉科、健康促进中心、医务处主任参加，对相应的工作
进行了沟通、协调、部署。

3．2心理护理
有效的护理策略是在科学基础理论指导的前提下，针对每位受检者的心理素质、自身身体状况、家庭支持系统等制订的全面方案［13］。

专职人员会有三次机会与受检者进行心理疏导，第一次在现场预约登记时进行系统解答，并分发相关资料，在受检者进行检查前一周，每位预约者将会有专职人员电话联系，进行心理、饮食、服清肠药方法的讲解，并解答受检者的疑虑，围检查期工作人员流露出的言语、神情、态度都会影响受检者的体验，切不可置受检者于不顾，开心畅谈与工作无关的话题。

3．3肠道准备一定要符合要求
这是保证检查效果的关键，需要专职人员详细讲解，让受检者正确复述，并以纸质材料、温馨短信提醒受检者。

3．4术前做好相应的准备工作
对存在高血压、心脏病、糖尿病、支气管哮喘、支气管炎且高龄的患者请麻醉科医师会诊，对存在麻醉相关禁忌证的受检者进行排除［14］。

3．5关注重点过程
护士配合插镜操作时的动作要轻柔，不可对受检者过度牵拉，存在阻力时注意不可硬插，谨防穿孔。

过程中密切观察其生命体征，直到恢
复至检查前的水平，做好应急准备，备好急救药品和器械。

3．6预防并发症
加强胃肠镜检查术后的护理，防止并发症的发生。

4小结
综上所述，集中大批量、时间跨度长的胃肠镜体检，实施周密组织是此项工作有序开展的关键环节;提高风险防范意识是降低并发症、确保顺利开展无痛胃肠镜检查的根本;多次有效沟通是提高受检者依从性、保障胃肠镜检查效果的重要环节;心理护理是减少并发症、增加体检者综合满意度的重要环节，值得在健康管理中心、消化内镜中心进一步推广。