成人腹泻的诊断和治疗

3.机制 渗透性腹泻： 各种原因→肠腔内渗透压升高
→体液水分进入肠腔 特点：禁食后腹泻减轻或停止
分泌性腹泻： 刺激→肠粘膜水电解质分泌过 多或吸收受抑→分泌吸收失衡 特点：量大，水样(无血)，PH 为中性或碱性，禁食48h后腹 泻仍持续
渗出性腹泻：炎症、溃疡→肠黏膜完整性破 坏→体液渗出 特点：粪便含有渗出液或血液 成分
动力异常性腹泻：肠蠕动过快→内容物消化、 吸收影响 特点：便急、粪便不成型 或水样，不带渗出物和血 液，伴肠鸣音亢进或腹痛多
种机制并存，共同作用下发生
（三）诊断思路 病程长短、病史、大便特点、病理生理改变、
内镜、活检等
1.是急性还是慢性腹泻 （1）急性腹泻： ·肠道感染、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、 急性缺血性肠病
作用机制 收敛、吸附、保护粘膜 减少肠蠕动 抑制肠道过度分泌 中医药（清热燥湿）
3.转诊原则 *腹泻原因不明者，转上级医院进一步检查 明确诊断
*良恶性肿瘤需手术治疗者 *严重肠道感染，水电解质酸碱失衡，甚至休 克者
谢谢
腹部压痛、腹块、 水电解质紊乱、
肠鸣音亢进、关 酸碱平衡、腹部 节痛、皮肤粘膜 压痛 损害、眼损害
（五）治疗 病因及对症治疗 未明确病因前，慎重使用止泻药及止痛药
1.病因治疗 抗感染 感染性腹泻 志贺菌属、沙门菌、弯曲杆菌、 大肠杆菌：复方新诺明、喳诺酮类 艰难梭菌：甲硝喽、万古霉素 肠结核：抗结核治疗 阿米巴疾：甲硝挫
任何年龄
女：男 2-5：1 无差异
无差异
食物、心理
精神刺激、过度 疲劳、饮食、继 发感染
不洁饮食
清晨起床后或早 慢性腹泻、血性
餐后发生，腹泻、 腹泻，体温正常
便秘交替
或发热
急性腹泻，伴腹
痛、恶心呕吐、 发热
长期、持续性、 起病慢，持续性、 急性发作，数日
反复发作
反发作
缓解
抑郁、焦虑、体 格检查阴性，多 汗、脉速、血压 高
伴里急后重：直肠、乙状结肠
伴皮肤紫癜：过敏性紫癜
伴头晕、焦虑、紧张、情绪波动：功能性
5.小肠性腹泻与结肠性腹泻
症状 腹痛 粪便
大便次数 里急后重 体重减轻
小肠性腹泻
脐周
常量多，稀便，可含 脂肪，粘液少见，味
臭 2-10次/天
无
常见
结肠性腹泻 下腹部或左下腹 量少，肉眼可见脓、
血，有粘液
次数可以更多 可有 可见
·急性感染性腹泻：如霍乱等，量大，每次 1000ml以上，10余次
3.粪便性状 淘米水样：霍乱、副霍乱 洗肉水样：副溶血弧菌 脓血样：痢疾 果酱样：阿米巴肠病
4. 伴随症状 伴发热：肠道感染、炎症性肠病、肠道恶性
肿瘤
伴腹痛：结肠病变，下腹部阵发性绞痛，排 便后缓解小肠病变，脐阵发性绞痛，排便后 常不缓解
成人腹泻
（一）定义：排便次数增多(>3次/日)或粪便 量增多(>200g/d)或粪质稀薄(含水量>85%)
（二）分类 1.病程 急性腹泻： 病程小于4周 慢性腹泻 ： 病程大于4周或长期反复发作
2.病因 感染性腹泻：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕 虫等。
非感染性腹泻：炎症性肠病、肠道肿瘤、消 化不良、吸收障碍、肠变态反应、药物或食 物、胃源性腹泻、功能性腹泻、甲状腺疾病、 尿毒症等。
粘膜保护剂：硫糖铝、蒙脱石
微生态制剂：调节肠道菌群，嗜乳酸杆菌、双歧 杆菌、乳酸菌等
止泻剂： 活性炭、氢氧化铝凝胶、复方地芬诺 酯、洛眼丁胺（不能用于感染性腹泻）
解痉药： 654-2、阿托品（慎用于青光眼或前列 腺肥大）
胃肠道选择钙抗剂：匹维澳胺(得舒特)
常用止泻药
药物 蒙脱石、药用炭、碱式碳酸秘 地芬诺酯、洛哌丁胺 生长抑素、消旋卡多曲 小檗碱（黄连素）
6.体格检查
明显消瘦和营养不良：恶性肿瘤、肠结核、 甲亢、吸收不良综合征
腹块：肿瘤、肠结核、Crohn病、血吸虫病性 肉芽肿
腹部压痛：胃炎、结肠炎、胆囊炎、胰腺炎、 阑尾炎
肠鸣音亢进：
7.辅助检查
常规检查：粪便检查（ 隐血、涂片查白细胞、 红细胞、未消化的食物、寄生虫及虫卵、脂 肪(苏丹11染色)、细菌、真菌类便培养）；血 液检查 （血常规、电解质、肝肾功能、血胃 肠激素及多肽等）
·全身感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺 旋体病
·食物中毒(桐油、河豚、鱼胆)、化学药物(砷、 铅、氟尿嘧啶、新斯的明) ·其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜、内分 泌疾病(肾上腺皮质功能减退危象、甲状腺危 象)
（2）慢性腹泻： 胃肠道疾病 胃部：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后胃酸缺
乏 肠道：感染性：肠结核、慢性菌性疾、阿米巴疾、
血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫 病 非感染性：Crohn病、溃疡性结肠炎、结 肠多发息肉、吸收不良综合征 肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤 胰腺：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后 肝胆：肝硬化、胆汁淤积性黄、慢性胆囊炎、石 症
全身性疾病：
内分泌及代谢：甲状腺功能亢进、肾上腺皮 质功能减退、胃泌素瘤、糖尿病性肠病血管 活性肠肽瘤、类癌综合征
小肠吸收功能试验：右旋木糖吸收试验、维 生素B12吸收试验等
影像学检查：超声 肝胆胰脾；X线 钡剂、腹 部平片；内镜 肿瘤、炎症性病变；选择性血 管造影、CT。
（四）常见病因
好发年龄 性别 诱因
特点
发作时间和持续 时间
伴随症状或体征
肠易激惹综合征 炎症性肠病
急性肠道感染
20-50岁20-30岁多见 Nhomakorabea其他系统：SLE （系统系红斑狼疮） 、硬皮 病、尿毒症、放射性肠炎
药物：利血平、甲状腺素、洋地黄类、考来 烯胺、抗肿瘤药物、抗生素
神经功能紊乱：肠易激惹综合征
2.腹泻的次数和量
·小肠病变引起急性腹泻：每天3-6次，量多
·直肠和乙状结肠病变引起急性腹泻：便意频 繁，10-15次，量少
·腹泻与便秘交替：肠结核、结肠癌、功能性 腹泻等
其他 乳糖不耐受：避免摄入乳制品 乳糜泻：禁食麦制品 慢性胰腺炎：补充消化酶
过敏或药物相关性：避免过敏原，停用相关 药物 炎症性肠病：柳氮横胺毗唳，5-氨基水杨酸 制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂 高渗性：停止高渗的药物或饮食
2.对症治疗 纠正水电解质酸碱紊乱
纠正营养失衡：维生素、氨基酸(谷氨酰胺)、脂 肪乳