抗菌药物的合理使用与分级管理

经济性原则
优先选择价格合理、性价比高 的抗菌药物，降低患者医疗负 担。
分级管理目标
通过建立完善的抗菌药物分级 管理制度，促进抗菌药物的合 理使用，提高医疗质量，保障
患者安全。
不同级别医院职责划分
三级医院
负责复杂、疑难感染性疾病的诊疗，制定抗菌药物临床应 用指导原则，开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 ，对下级医院进行技术指导和培训。
抗菌药物的合理使用与分级 管理
演讲人：
日期：
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物合理使用原则 • 分级管理策略及实施 • 临床实践中常见问题及解决方案 • 效果评价与持续改进方向
01
抗菌药物概述
定义与分类
抗菌药物定义
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活 性的药物，主要用于治疗由细菌 、菌等病原微生物引起的感染 。
通过电子病历、实验室信 息系统等途径收集抗菌药 物使用相关数据。
数据分析
运用统计学方法对收集到 的数据进行深入分析，挖 掘潜在问题。
及时反馈
将分析结果及时反馈给临 床医生和医院管理部门， 为改进措施提供依据。
针对问题制定改进措施并实施跟踪
制定改进措施
根据数据分析结果，针对 存在的问题制定具体的改 进措施，如调整用药方案 、加强病原学检测等。
联合用药指征
仅在严重感染、混合感染或单一用药效果不佳等情况下，才 考虑联合使用两种或多种抗菌药物。在联合用药时，应注意 药物之间的相互作用和副作用。
03
分级管理策略及实施
分级管理原则与目标
安全性原则
确保患者用药安全，减少药物 不良反应。
有效性原则
根据患者病情和病原菌种类， 选择针对性强、疗效确切的抗 菌药物。
持续改进
医疗机构应建立抗菌药物临床应用情况定期分析、评估和反馈制度，对存在的问题及时采取干预措施 进行改进。同时，加强医务人员培训和教育，提高其对合理使用抗菌药物的认识和技能水平。
04
临床实践中常见问题及解决方案
无指征使用或滥用现象剖析
无指征使用
医生在缺乏明确细菌感染证据的情况 下，仅凭经验或预防目的使用抗菌药 物。
抗菌药物分类
根据化学结构和作用机制，抗菌 药物可分为青霉素类、头孢菌素 类、氨基糖苷类、四环素类、大 环内酯类、喹诺酮类等。
抗菌药物的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
破坏细菌细胞膜
如青霉素类、头孢菌素类药物，通过抑制 细菌细胞壁合成酶的活性，使细菌细胞壁 合成受阻，导致细菌破裂死亡。
如多黏菌素类药物，通过破坏细菌细胞膜 的结构和功能，使细菌内容物外泄而死亡 。
要点二
审批流程
特殊使用级抗菌药物的申请和审批应遵循严格的流程。临 床科室需要使用特殊使用级抗菌药物的，应填写《特殊使 用级抗菌药物申请表》，经科室主任签字同意后报医院药 事管理与药物治疗学委员会审批。紧急情况下未经审批使 用的，应在24小时内补办审批手续。
监督检查与持续改进
监督检查
各级卫生行政部门应加强对医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查，建立抗菌药物临床应用情况 排名、公布和诫勉谈话制度。对未达到相关目标要求并存在严重问题的医疗机构和责任人进行严肃处 理。
性疾病。
预防手术感染
在手术前、中、后使用 抗菌药物，以预防手术
部位感染。
治疗寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等由 寄生虫引起的感染。
其他应用
如治疗某些自身免疫性 疾病、抗肿瘤治疗中的
辅助用药等。
02
抗菌药物合理使用原则
明确指征与适应症
严格掌握适应症
使用抗菌药物前，必须明确患者存在 细菌感染的指征，并根据细菌种类、 感染部位、严重程度等因素选择合适 的药物。
规范用药时间与疗程
用药时间
根据药物的特点和患者的具体情况，合理安排用药时间，如餐前、餐后、空腹等 。
疗程规范
按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，即使症状有所改善，也不应随意停药， 以免病情反复。
避免不必要联合用药
单一用药原则
在大多数情况下，单一使用一种抗菌药物即可达到治疗效果 ，应避免不必要的联合用药。
加强医生对抗菌药物联合用药原则的 培训，提高其规范用药意识；建立联 合用药审核制度，确保用药安全。
特殊人群用药注意事项
特殊人群
包括孕妇、哺乳期妇女、儿童、 老年人等。
用药注意事项
特殊人群的生理特点和药物代谢 动力学与成人不同，需根据具体 情况调整药物剂量和用药方案。
解决方案
加强特殊人群用药指南的制定和 宣传，提高医生和患者对特殊人 群用药安全性的认识；建立特殊 人群用药登记和监测制度，确保
抑制细菌蛋白质合成
抑制细菌核酸合成
如氨基糖苷类、四环素类药物，通过抑制 细菌蛋白质合成酶的活性，使细菌蛋白质 合成受阻，导致细菌生长繁殖受到抑制。
如喹诺酮类药物，通过抑制细菌DNA回旋 酶或拓扑异构酶的活性，使细菌DNA合成 受阻，导致细菌死亡。
抗菌药物的临床应用
治疗感染性疾病
如肺炎、脑膜炎、败血 症等由细菌引起的感染
二级医院
负责常见感染性疾病的诊疗，执行三级医院制定的指导原 则，加强抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为。
一级医院和基层医疗机构
负责常见感染性疾病的初步诊疗和转诊，合理使用基本药 物中的抗菌药物，控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比 例。
处方权限制及审批流程
要点一
处方权限制
各级医院应根据医师的专业技术职务任职资格和抗菌药物 临床应用知识培训考核情况，授予相应级别的抗菌药物处 方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师可授予特殊 使用级抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格 的医师可授予限制使用级抗菌药物处方权；初级专业技术 职务任职资格的医师可授予非限制使用级抗菌药物处方权 。
THANKS
感谢观看
避免滥用
对于非细菌感染性疾病（如病毒感染 、真菌感染等），应避免使用抗菌药 物，以免产生耐药性和不良反应。
选择合适药物及剂量
个体化用药
根据患者的年龄、性别、生理状态、感染类型等因素，选择具有针对性且副作 用较小的抗菌药物。
合适剂量
按照药物说明书或医生建议的剂量使用药物，避免过量使用导致不良反应，也 要避免剂量不足导致治疗效果不佳。
治愈率
01
评价抗菌药物治疗效果的重要指标，反映患者经过治疗后病情
好转的比例。
微生物清除率
02
衡量抗菌药物对病原体的清除效果，是评价抗菌药物治疗效果
的重要指标之一。
药物不良反应发生率
03
评估抗菌药物治疗安全性的重要指标，反映患者用药后出现不
良反应的情况。
数据收集、分析和反馈机制建立
01
02
03
建立数据收集系统
滥用现象
解决方案
加强医生培训，提高其对细菌感染的 识别和诊断能力；建立严格的抗菌药 物处方审核制度，确保用药合理性。
患者自行购买和使用抗菌药物，或医 生过度处方导致药物滥用。
不规范联合用药问题探讨
不规范联合用药
医生在处方时未遵循抗菌药物联合用 药原则，导致药物相互作用或增加不 良反应风险。
解决方案
用药安全。
提高患者依从性和教育普及
患者依从性
患者按医嘱正确服药的程度。
教育普及
加强对公众的宣传教育，提高其对抗菌药物合理使用和耐药性的认 识。
解决方案
开展患者用药教育，提高其对抗菌药物的认知和依从性；加强公众 宣传，提高社会对抗菌药物合理使用和耐药性的关注度。
05
效果评价与持续改进方向
效果评价指标体系构建
实施跟踪
对改进措施的实施情况进 行跟踪，确保措施得到有 效执行。
效果评估
对改进措施的效果进行评 估，以便及时调整方案。
总结经验教训，不断完善管理制度
总结经验教训
对抗菌药物使用过程中出现的问 题进行总结，提炼经验教训。
完善管理制度
根据总结的经验教训，不断完善抗 菌药物的管理制度和使用规范。
持续改进
建立持续改进的机制，推动抗菌药 物合理使用和分级管理工作的不断 优化。