09-05-17cpr规范讲座

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SA发生时间 发生时间
• 易发生早晨，傍晚 • 显示活动和环境触发 • 起床：Bp增高，HR增快，HRV，血 小板聚集 • 寒冷，酒精，精神心理促发 • 星期一，工作压力，冬季
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SA发生场所 发生场所
• 2/3 SA发生在家中 发生在家中 • 63%未有目击者 未有目击者
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• 我们的抢救成功了 • 抢救过程中存在不足吗？ 抢救过程中存在不足吗？
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五、心脏呼吸骤停的判断
• 临床表现
*意识突然丧失 伴全身抽搐 意识突然丧失,伴全身抽搐 意识突然丧失 *心音消失 大动脉搏动消失 血压测不出 心音消失, 大动脉搏动消失, 心音消失 *叹息样呼吸 间断呼吸 紫绀 叹息样呼吸, 叹息样呼吸 间断呼吸,紫绀
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病 因
• • • • • • • • 56%-66%SD是心脏病，男性多见 缺血性心脏病 非粥样硬化的冠心病 心肌病 瓣膜病 心肌炎症 先心病 原发心电异常
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SA危险因素 危险因素
• 冠心病占80%，有20%的SA作为首 发临床症状 • 心衰，EF低者 • 心电图异常 • 左室肥厚 • 有SA家族史 • 糖尿病，高血压，肥胖，吸烟 • 肺活量低，HCT高，安静时HR快
1. CA患者是否有目击者 患者是否有目击者 2. 是否及时发现 是否及时发现VF 3. 非医务人员是否及时实施 非医务人员是否及时实施CPR
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对VF者： 除颤与倒地间时间 者 非医务人员实施CPR时间 非医务人员实施 时间 对直线者： 对直线者：倒地与急救车到达时间 未使用阿托品 对PEA者：第一份 者 第一份ECG有心房和正常 有心房和正常 QRS波形态者预示存活率高 波形态者预示存活率高
• 心电图表现
*心室纤颤（最常见,>80-90% ），尖端扭转性室速 心室纤颤（最常见,>80），尖端扭转性室速 心室纤颤 ,>80 *心脏停搏 心脏停搏 *电-机械分离 电
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心肺复苏的适应证： 心肺复苏的适应证：
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病理生理
• 由急性冠脉血栓致心肌缺血致心 律失常 • 心肌疤痕导致心律失常 • 尸检证实50%SA有冠脉阻塞，血 栓或粥样斑块破裂
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植物神经系统
• HRV，在AMI后SDNN与死亡率密 ， 后 与死亡率密 切相关 • 压力反射敏感性下降与死亡率相关 • 二者是预测 二者是预测CAD总死亡率的独立指 总死亡率的独立指 但未有与SA相关的证据 标，但未有与 相关的证据
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短期存活预测指标
CA复苏存活与病人、停搏原因、复 复苏存活与病人、停搏原因、 复苏存活与病人 苏技术有关： 苏技术有关：
在院外复苏存活率1.4%（纽约） （纽约） 在院外复苏存活率 在院内复苏存活率5-35% 在院内复苏存活率
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院外CA患者存活预测指标 院外 患者存活预测指标
VF
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直线 Asystole
成年人心脏直线时被视为垂死 征兆 但对无心脏病者仍有复苏机会 在儿童， 在儿童，直线常见
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PEA
PEA有电活动而无脉搏，即EMD 有电活动而无脉搏， 有电活动而无脉搏 有些研究认为：有些PEA有室壁 有些研究认为：有些 有室壁 运动和能测到血压 很难与严重的心源性休克鉴别 AMI发生 发生PEA时提示左心室破裂 发生 时提示左心室破裂
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• ④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸 摩捋臂胫屈伸之” 屈伸臂胫， 摩捋臂胫屈伸之 屈伸臂胫 展胸廓，助以呼吸； 展胸廓，助以呼吸； • ⑤腹部按压助以通气和血液回流； 腹部按压助以通气和血液回流； • ⑥“呼吸眼开，而犹引按莫置”，—— ⑥“呼吸眼开，而犹引按莫置” 呼吸眼开 复苏有效后，强调了不可中断心脏按压， 复苏有效后，强调了不可中断心脏按压， 直至最终成功。 直至最终成功。
各种原因引起的心跳/呼吸停止 各种原因引起的心跳 呼吸停止 尤其是原发心脏骤停
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六、心肺复苏的程序
（三阶段有机结合） 三阶段有机结合）
• 基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 基本生命支持（ ） 恢复心跳或维持到高级生命支持 • 高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support , 高级生命支持（ ACLS）恢复稳定的自主循环 ） • 后续生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 后续生命支持（ ） 脑复苏及防治并发症
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人工呼吸与心脏按压
Dr. Safar
Prof.Kouwenhoven
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2000、2005心血管急救与心肺复苏指南 、 心血管急救与心肺复苏指南 心血管急救与
1947年美国 年美国Claude Beek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功 年美国 教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功 1958年美国 年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方 发明了口对口呼吸法， 年美国 法 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心 年 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文， 肺复苏的里程碑
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二 历史
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• 东汉 张仲景(145-208) 《金匮要略》对缢死复 东汉-张仲景 金匮要略》 张仲景 苏方法详尽阐述: 苏方法详尽阐述 • ①“安被卧之”——平卧体位； 安被卧之” 平卧体位； 安被卧之 平卧体位 • ②“登肩挽发”—— 患者头后仰，开放气道； ②“登肩挽发” 患者头后仰，开放气道； 登肩挽发 • ③“以手按据胸上，数动之”，——连续胸外 ③“以手按据胸上，数动之” 以手按据胸上 连续胸外 心脏按压； 心脏按压；
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初始心律失常
院前急救者发现： 院前急救者发现：
VF占13%-71% 占
温州医学院附ຫໍສະໝຸດ Baidu第一医院
来自EMS或者院内资料 或者院内资料: 来自 或者院内资料
在由于心脏病导致心脏骤停患者中， 在由于心脏病导致心脏骤停患者中， 倒地时80%-90%是VF 倒地时 是 VF转变为直线时间相对慢 转变为直线时间相对慢 大约20%患者在倒地后 分钟仍为室 患者在倒地后20分钟仍为室 大约 患者在倒地后 颤，但是存活机会较低
现代复苏的三大要素： 现代复苏的三大要素： 人工呼吸、胸外心脏按压、 人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤
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三 心脏骤停
&
VF PEA
&
VT asystole
&
&直线
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发生率
20余个国家： 余个国家： 余个国家
CA发生率：36-128/10万/年 发生率： 发生率 万年 随年龄增加， 随年龄增加，男多于女 75%SCA在症状发作 小时内 在症状发作1小时内 在症状发作 75%死于院外 死于院外
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• 股动脉触及搏动，但桡血压测不出，四肢有活动、 股动脉触及搏动，但桡血压测不出，四肢有活动、 烦躁不安，检查发现左右肋骨骨折 左右肋骨骨折。 烦躁不安，检查发现左右肋骨骨折。 • 给予快速补液、多巴胺升压、可达龙抗心律失常 给予快速补液、 多巴胺升压、 等，呼吸机辅助通气。后血压逐渐上升 120/70mmHg。 。 • 查血钾 2.56mmol/L补血钾。 补血钾。 补血钾 • 血清学标志物、心电图、急诊心超等急诊检查 血清学标志物、心电图、 • 考虑急性冠脉综合征、室颤，给予抗栓、抗凝、 考虑急性冠脉综合征、室颤，给予抗栓、抗凝、 调脂处理。 调脂处理。 • 5：00患者神志逐渐转清， 患者出现 血性泡沫痰 患者神志逐渐转清， 血性泡沫痰, ： 患者神志逐渐转清 患者出现血性泡沫痰 考虑急性肺水肿， 5：30考虑急性肺水肿，处理后收住 。 ： 考虑急性肺水肿 处理后收住EICU。
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心肺复苏规范及进展
温州医学院附一院急诊科 卢中秋
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一 挑战
• CPR与ECC在医学科学中属于较新的领域 与 在医学科学中属于较新的领域 • 流行病学的资料很少，许多诊断与治疗推荐的高水平的证据 流行病学的资料很少， 也十分有限 • 最新研究报告，全球SCA的院外平均生存率 以下 最新研究报告，全球 的院外平均生存率6%以下 的院外平均生存率 • 临床研究各种各样，如终点、力度、对照、转归等 临床研究各种各样，如终点、力度、对照、 • CPR目标：出院时不伴CNS后遗症 目标：出院时不伴 目标 后遗症 • CPR培训、反应迅速、识别、SCA-CPR、5分钟内除颤 培训、反应迅速、识别、 培训 、 分钟内除颤
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• 3：00到达急诊科时患者意识仍不清、双侧瞳孔散大、大 ： 到达急诊科时患者意识仍不清 双侧瞳孔散大、 到达急诊科时患者意识仍不清、 动脉未触及、经口气管插管、球囊通气， 动脉未触及 、 经口气管插管 、 球囊通气 ， 偶见抽气样呼 心电监护示：心室颤动。 吸，心电监护示：心室颤动。 • 予继续胸外按压 ， 肾上腺素 予继续胸外按压， 肾上腺素1mg静推 ， 除颤 静推， 静推 除颤200J， 仍然 ， 心室颤动； 肾上腺素1mg静推 ， 除颤 静推， 心室颤动 ； 肾上腺素 静推 除颤200J， 仍然心室颤 ， 心室颤动。 动，共3次。仍然心室颤动。 次 仍然心室颤动 • 继续胸外按压 120次/分,动作不规范 继续胸外按压, 动作不规范. 次 分 动作不规范 • 有效胸外按压 、 球囊通气后 ， 患者自主呼吸增强 ， 四肢 有效胸外按压、球囊通气后，患者自主呼吸增强， 及头部出现不自主活动。 及头部出现不自主活动。 • 补碱 补碱250ml， 可达龙 针 150mg静推 ， 按压及除颤 静推， ， 可达龙针 静推 按压及除颤200J， 2 ， 在急诊科复苏20分钟 分钟（ 分钟） 次 ， 在急诊科复苏 分钟 （ 共 40分钟） 逐渐转为窦性心 分钟 律80-90次/分。 次分
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• 夜班医师医院内网查资料； • 2005.3.30 心超：左室增大 左室后间隔、后壁 2005. 心超： 左室后间隔、 及下壁收缩活动明显减弱至消失左室壁增厚 左 房增大 轻度二尖瓣返流升主动脉增宽 中度肺动 脉高压伴轻度三尖瓣返流 EF45％ LVEDV 62 ％ LVESV 48）。 ） • 3天后病情稳定脱机拔管 周后转心内科病房。 天后病情稳定脱机拔管,1周后转心内科病房 天后病情稳定脱机拔管 周后转心内科病房。
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远期存活预测指标
• • • • 资料报道差异很大 5年存活率41%-77% AMI复苏成功者存活率好 远期存活率与年龄，EF，MI史， 心衰体征相关
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四 病例报告
住院号： 469142 住院号： 64岁 陈奇松 男 64岁 乐清人 农民 近两年来有反复胸闷、活动后呼吸费力， 近两年来有反复胸闷、活动后呼吸费力， 曾在我院心内科就诊，具体诊断用药不详， 曾在我院心内科就诊，具体诊断用药不详， 服药不规则 • 有高血压病2年，未正规服药 有高血压病2 • • •
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• 患者于 2007年7 月 25 日中午饮白酒半斤后出现胸闷 患者于2007年 25日中午饮白酒半斤后出现胸闷 2007 不适、呼吸费力2小时来我院门诊，无胸痛。 不适、呼吸费力2小时来我院门诊，无胸痛。 • 下午 2 ： 40 在心内科门诊等待过程中 突发意识丧失 、 下午2 40在心内科门诊等待过程中突发意识丧失、 在心内科门诊等待过程中突发意识丧失 摔倒在地，口唇发绀、全身抽搐。 摔倒在地，口唇发绀、全身抽搐。 • 医师、护士立即予以就地心肺复苏，并向急诊科呼 医师、护士立即予以就地心肺复苏，并向急诊科呼 麻醉科气管插管，告知门诊部, 救 ， 麻醉科气管插管 ， 告知门诊部 , 急诊科值班医 师和护士赶到现场。 师和护士赶到现场。 • 胸外按压、球囊辅助通气，约15多分钟，边压边通 胸外按压、球囊辅助通气， 15多分钟 多分钟， 气转运至急诊。 气转运至急诊。