住院患者疼痛评估与护理质量评价标准
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3.评估时机选择正确。（8分）
（1）入院时或转入时（特别关注肿瘤患者）；
（2）依据所选疼痛评估工具，符合轻度疼痛评分范围者，每日评估1次；
（3）符合中重度疼痛评分范围者，通知医师，每班次评估1次直至评分达到轻度疼痛评分范围，有护理措施和记录；
（4）出现以下情况随时评估：患者报告疼痛、病情变化、有创操作、镇痛干预前后等。
2.科室设有疼痛专科护士/联络员，有疼痛评估与管理组织架构，工作职责明确。（1分）
3.科室有疼痛评估及护理管理目标，有达成目标的管理措施。（1分）
4.科室对疼痛管理开展情况有质量持续改进，有记录、分析、追踪、评价。（1分）
实地察看，并访谈联络员及当班护士，了解工作落实情况。每项工作落实不到位，该项不得分。
第三部分：一级指标——疼痛健康宣教及知情同意告知管理（20分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
教育资源
5
有多种形式的疼痛相关知识健康宣教材料（展板/手册/宣传彩页/视频等）。（5分）
现场查看疼痛健康教育资料。
健康宣教及知情同意告知
15
1.责任护士掌握基本宣教内容。（2分）
2.患者或家属知晓疼痛评估原则。（2分）
5.使用自控镇痛泵患者，管路固定妥当，护士知晓使用方法、配置药物药理作用和不良反应、报警原因及处理方法。（4分）
工作落实情况，1项不符合要求扣2分。
护理文书
10
1.疼痛评估记录分值与实际相符。（4分）
（1）不同评估工具间记录方法的转换：采用VAS及NRS时，直接记录对应的数字；采用描述性评估标尺时，分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应六个描述疼痛强度的词语；采用脸谱标尺时，分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应6张脸谱。
3.患者或家属知晓疼痛评估方法。（2分）
4.患者或家属知晓有效控制疼痛及其伴随症状的重要性。（2分）
5.患者或家属知晓非药物措施减轻疼痛的方法。（2分）
6.患者或家属知晓疼痛治疗出院指导。（2分）
7.使用自控镇痛泵患者，患者及家属掌握使用方法，连续2次按压自控笔/键疼痛不能缓解时能主动告知医护人员。（3分）
查看、访谈患者及家属对相关知识掌握情况，不合要求本项不得分。
（2）将评估的分值记录于体温单疼痛栏或者独立的疼痛护理单上，方便其他医务人员查询，疼痛分值记录符合规范。
2.护士能全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实时记录，护理记录与医师病程记录内容一致。（3分）。
3.需要特殊关注的患者（肿瘤、外科术后等）详细记录于“疼痛评估单”。（3分）
现场查看2份在架病历。
住院患者疼痛评估与护理质量评价标准（试行）
第一部分：一级指标——疼痛护理组织管理（20分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
制度管理
8
1.依据服务范围，建立疼痛评估、再评估规章制度，规范开展疼痛评估（2分）。
2.医院履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。（2分）
3.科室有疼痛相关管理制度，工作流程、相关技术规范、操作规程等。（2分）
（1）患者疼痛评分依据所选择疼痛评估工具目标为轻度疼痛范围。
（2）24小时内爆发性疼痛频率≤3次。
（3）24小时内需要解救药物频率≤3次。
2.护士知晓本科室疼痛患者常用处理措施。（2分）
3.责任护士知晓分管病人的疼痛评分并根据评分及医嘱采取正确的疼痛处理措施。（6分）。
4.落实疼痛评估-干预-再评估循环：为患者实施干预措施后，要再次评估患者的疼痛强度、病情变化，确定干预措施的有效性和安全性。住院癌痛患者动态评估率≥90%。（6分）
4.科室有疼痛管理护理文件夹（内容涵盖本科室常用疼痛评估工具、评估方法及处理措施等），放在每位护士触手可及的位置。（2分）
现场查看病房资料，访谈护理部主任、科室护士长。每项工作落实不到位，该项不得分。
组织管理
4
1.医院设有疼痛护理工作小组/院内疼痛委员会，掌握疼痛护理国内外研究进展，不断完善疼痛护理工作流程，保证疼痛护理质量持续提高（1分）
第二部分：一级指标——疼痛评估及护理管理（60分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
疼痛评估
30
1.护士知晓疼痛评估原则：患者主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。（2分）
2.护士能够正确选择患者疼痛评估工具及其适用范围，并熟练掌握疼痛评估方法。（8分）
首选自评工具（数字评分NRS、口述分级VRS、改良面部表情疼痛评估FPS-R、视觉模拟评分法VAS）；对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者，选择疼痛程度他评工具（成人疼痛行为评估量表、小儿疼痛行为评估量表、重症监护患者疼痛观察工具CPOT）。
5.落实疼痛评估-干预-再评估循环。（4分）
查阅科室病人疼痛评分的使用情况。挑选5例患者，检查疼痛评分正确率，每缺一项扣相应分值，每1位患者疼痛未评分扣2分，评分不正确扣2分，未落实疼痛再评估循环者扣2分。
提问1名护士，1项不知晓扣2分，知晓不全扣1分。
疼痛护理
20
1.护士知晓疼痛管理目标。（2分）
人员培训
8
1.医院有疼痛相关知识培训计划、培训内容及实施记录（2分）
2.科室有疼痛相关知识培训计划、培训内容及实施记录。（2分）
3.护士知晓本科室患者常用疼痛评估工具、时机及全面评估内容。（2分）
4.护士知晓本科室患者疼痛常用处理措施。（2分）
现场查看医院、科室培训资料，访谈相关人员。
提问1名护士，1项不知晓扣2分，知晓不全扣1分。
4.对于筛查后确认有疼痛或者存在疼痛的高危患者进行全面疼痛评估，且评估内容全面。（8分）
（1）疼痛程度分级：依据所选择的疼痛评估工具评分确定具体分级。
（2）疼痛部位。
（3）疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛等。
（4）疼痛持续时间：间断性疼痛、间隙性疼痛或持续性疼痛。
（5）缓解或者加重的因素及疼痛对患者心理社会状态的影响等。
（1）入院时或转入时（特别关注肿瘤患者）；
（2）依据所选疼痛评估工具，符合轻度疼痛评分范围者，每日评估1次；
（3）符合中重度疼痛评分范围者，通知医师，每班次评估1次直至评分达到轻度疼痛评分范围，有护理措施和记录；
（4）出现以下情况随时评估：患者报告疼痛、病情变化、有创操作、镇痛干预前后等。
2.科室设有疼痛专科护士/联络员，有疼痛评估与管理组织架构，工作职责明确。（1分）
3.科室有疼痛评估及护理管理目标，有达成目标的管理措施。（1分）
4.科室对疼痛管理开展情况有质量持续改进，有记录、分析、追踪、评价。（1分）
实地察看，并访谈联络员及当班护士，了解工作落实情况。每项工作落实不到位，该项不得分。
第三部分：一级指标——疼痛健康宣教及知情同意告知管理（20分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
教育资源
5
有多种形式的疼痛相关知识健康宣教材料（展板/手册/宣传彩页/视频等）。（5分）
现场查看疼痛健康教育资料。
健康宣教及知情同意告知
15
1.责任护士掌握基本宣教内容。（2分）
2.患者或家属知晓疼痛评估原则。（2分）
5.使用自控镇痛泵患者，管路固定妥当，护士知晓使用方法、配置药物药理作用和不良反应、报警原因及处理方法。（4分）
工作落实情况，1项不符合要求扣2分。
护理文书
10
1.疼痛评估记录分值与实际相符。（4分）
（1）不同评估工具间记录方法的转换：采用VAS及NRS时，直接记录对应的数字；采用描述性评估标尺时，分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应六个描述疼痛强度的词语；采用脸谱标尺时，分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应6张脸谱。
3.患者或家属知晓疼痛评估方法。（2分）
4.患者或家属知晓有效控制疼痛及其伴随症状的重要性。（2分）
5.患者或家属知晓非药物措施减轻疼痛的方法。（2分）
6.患者或家属知晓疼痛治疗出院指导。（2分）
7.使用自控镇痛泵患者，患者及家属掌握使用方法，连续2次按压自控笔/键疼痛不能缓解时能主动告知医护人员。（3分）
查看、访谈患者及家属对相关知识掌握情况，不合要求本项不得分。
（2）将评估的分值记录于体温单疼痛栏或者独立的疼痛护理单上，方便其他医务人员查询，疼痛分值记录符合规范。
2.护士能全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实时记录，护理记录与医师病程记录内容一致。（3分）。
3.需要特殊关注的患者（肿瘤、外科术后等）详细记录于“疼痛评估单”。（3分）
现场查看2份在架病历。
住院患者疼痛评估与护理质量评价标准（试行）
第一部分：一级指标——疼痛护理组织管理（20分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
制度管理
8
1.依据服务范围，建立疼痛评估、再评估规章制度，规范开展疼痛评估（2分）。
2.医院履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。（2分）
3.科室有疼痛相关管理制度，工作流程、相关技术规范、操作规程等。（2分）
（1）患者疼痛评分依据所选择疼痛评估工具目标为轻度疼痛范围。
（2）24小时内爆发性疼痛频率≤3次。
（3）24小时内需要解救药物频率≤3次。
2.护士知晓本科室疼痛患者常用处理措施。（2分）
3.责任护士知晓分管病人的疼痛评分并根据评分及医嘱采取正确的疼痛处理措施。（6分）。
4.落实疼痛评估-干预-再评估循环：为患者实施干预措施后，要再次评估患者的疼痛强度、病情变化，确定干预措施的有效性和安全性。住院癌痛患者动态评估率≥90%。（6分）
4.科室有疼痛管理护理文件夹（内容涵盖本科室常用疼痛评估工具、评估方法及处理措施等），放在每位护士触手可及的位置。（2分）
现场查看病房资料，访谈护理部主任、科室护士长。每项工作落实不到位，该项不得分。
组织管理
4
1.医院设有疼痛护理工作小组/院内疼痛委员会，掌握疼痛护理国内外研究进展，不断完善疼痛护理工作流程，保证疼痛护理质量持续提高（1分）
第二部分：一级指标——疼痛评估及护理管理（60分）
二级指标
分值
三级指标
评价方法及扣分标准
疼痛评估
30
1.护士知晓疼痛评估原则：患者主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。（2分）
2.护士能够正确选择患者疼痛评估工具及其适用范围，并熟练掌握疼痛评估方法。（8分）
首选自评工具（数字评分NRS、口述分级VRS、改良面部表情疼痛评估FPS-R、视觉模拟评分法VAS）；对不能使用自评工具评估疼痛程度的患者，选择疼痛程度他评工具（成人疼痛行为评估量表、小儿疼痛行为评估量表、重症监护患者疼痛观察工具CPOT）。
5.落实疼痛评估-干预-再评估循环。（4分）
查阅科室病人疼痛评分的使用情况。挑选5例患者，检查疼痛评分正确率，每缺一项扣相应分值，每1位患者疼痛未评分扣2分，评分不正确扣2分，未落实疼痛再评估循环者扣2分。
提问1名护士，1项不知晓扣2分，知晓不全扣1分。
疼痛护理
20
1.护士知晓疼痛管理目标。（2分）
人员培训
8
1.医院有疼痛相关知识培训计划、培训内容及实施记录（2分）
2.科室有疼痛相关知识培训计划、培训内容及实施记录。（2分）
3.护士知晓本科室患者常用疼痛评估工具、时机及全面评估内容。（2分）
4.护士知晓本科室患者疼痛常用处理措施。（2分）
现场查看医院、科室培训资料，访谈相关人员。
提问1名护士，1项不知晓扣2分，知晓不全扣1分。
4.对于筛查后确认有疼痛或者存在疼痛的高危患者进行全面疼痛评估，且评估内容全面。（8分）
（1）疼痛程度分级：依据所选择的疼痛评估工具评分确定具体分级。
（2）疼痛部位。
（3）疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛等。
（4）疼痛持续时间：间断性疼痛、间隙性疼痛或持续性疼痛。
（5）缓解或者加重的因素及疼痛对患者心理社会状态的影响等。