合贝爽在COPD合并快速心律失常患者中应用--病例分享
合贝爽(注射用盐酸地尔硫卓)
合贝爽(注射用盐酸地尔硫卓)【药品名称】商品名称：合贝爽通用名称：注射用盐酸地尔硫卓英文名称：Diltiazem Hydrochloride for Injection【成份】本品主要成份为盐酸地尔硫.【适应症】室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。
【用法用量】静脉注射，静脉滴注。
用时以5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用药：室上性心动过速：通常对成人1次在3分钟内缓慢静注盐酸地尔硫10mg，可据年龄、症状适当增减。
手术时异常高血压的急救处置：通常对成人1次1分钟缓慢静注盐酸地尔硫10mg。
但可据年龄、症状适当增减；或按5～15μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注，血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。
高血压急症：成人通常按5～15μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注，血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。
不稳定心绞痛：成人通常按1～5μg/kg体重/分钟的速度静脉滴注。
从低药量开始点滴，根据患者病情适当增减，最高用量不超过1分钟每kg体重5μg.【不良反应】6,543例治疗患者出现266例（4.1%）不良反应。
常见不良反应为：心动过缓（1.1%），低血压（0.7%），Ⅰ度房室传导阻滞（0.4%），Ⅱ度房室传导阻滞（0.3%），房室交界性心律（0.3%）等。
1.严重不良反应（偶见：0.1～＜5%，极少见：＜0.1%）①偶见完全性房室传导阻滞、严重心动过缓（初期症状：心动过缓、眩晕、轻度头疼等）、有时可导致心跳停止，需做好处置这些症状的充分准备后开始用药。
如果发生异常，应立即停止用药，并进行如下处置：完全性房室传导阻滞、严重心动过缓：给予硫酸阿托品、异丙肾上腺素等和/或使用心脏起搏器。
心跳停止：进行心脏按摩、给予肾上腺素等儿茶酚氨类药物进行心脏复苏。
②极少见充血性心衰。
一旦出现时，应停止用药，并进行适当的处置。
COPD合并ACSβ受体阻滞药应用
• 入院床头胸片
心影增大 两肺淤血
ECG(第1天)
ECG (第2天)
• 培哚普利 4mg qd
• 倍他乐克缓释片加量为 47.5mg qd
• 诺和灵30R 10u sc bid
出院后5月门诊随访药物治疗
• 阿司匹林 100mg qd
• 【个人史及既往史】吸烟 40余年, 高血压病史 30余年,
慢性阻塞性肺疾病病史20余年，2型糖尿病史20年，脑出 血病史4年
• 【入院查体】T36.5℃ P92bpm R26bpm BP170/90mmHg
指脉氧饱和度80%，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺呼 吸音粗，满肺干湿性啰音，心界左下扩大 HR92bpm, 律齐， 心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢水肿
• 性别： 男性
心率： 92 次/分
BP： 170/90 mmHg
• 基线红细胞比容：40.6% 肌酐清除率： 46.2 ml/min
• 心力衰竭体征: Y
• 血管疾病病史: Y
• 糖尿病: Y
• 出血评分: 56分 极高危 • 住院期间大出血风险: 19.5 %
冠心病治疗
院前药物治疗
抗血小板治疗
• 诺和灵30R 10u sc bid
• 倍他乐克缓释片 23.75mg qd
出院后1月门诊随访药物治疗
• 阿司匹林 100mg qd • 氯吡格雷 75mg qd
患者无不适， 双肺呼吸音低，未及干湿性啰音
合贝爽心内
合贝爽简介
化学名称：顺-（+）-5-[（2-二甲氨基）乙 基]-2-（4-甲氧基苯基）-3-乙酰氧基-2，3二氢-1，5-苯并硫氮杂䓬-4（5H）-酮盐酸盐 。 分子式：C22H26N2O4S·HCl 分子量：450.99 辅料：D-甘露醇。
地尔硫卓可以用于阵发性、持续性和永久性房颤室率控制的药 物(证据等级：I,A) 地尔硫卓口服180-360mg/d，分次服用或应用缓释剂，对运动 和静息时的心室率控制均有效(证据等级：I,B)
地尔硫卓可在哮喘和COPD病人长期应用，取代β阻滞剂
口服β阻滞剂控制心室率(证据等级ΙA)，两者均禁用：失代偿心 衰，宽QRS预激（III C）
CCB或β阻滞剂——心率 若心率较慢或存在不耐受/禁忌证，考虑二氢 吡啶类CCB 若CCS心绞痛评分＞2，考虑β阻滞剂+二氢吡 啶类CCB 可在一线药物 基础上增加或 更换 伊伐布雷定 长效硝酸酯类 尼可地尔 雷诺拉嗪a 曲美他嗪a
预防事件
生活方式管理 控制危险因素
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Chung-Wah Siu, et al. Crit Care Med 2009, 37( 7):2174-2179
RECOVER研究小结
与硝酸甘油相比冠脉内注射地尔硫卓或维拉帕米 可更有效的逆转急性心肌梗死患者初次PCI后出现 的无复流现象. 地尔硫卓或维拉帕米作用相当，但是地尔硫卓似 乎更安全.
能缓解，或风险评估提示风险较高的患者，应进一步决定是否
行介入治疗甚至冠状动脉旁路移植术（CABG）。
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目录
地尔硫卓在高血压的应用 地尔硫卓在心绞痛的应用 地尔硫卓在房颤控制心室率的应用
比索洛尔合贝那普利治疗COPD合并心力衰竭39例临床观察
比索洛尔合贝那普利治疗COPD合并心力衰竭39例临床观察目的：观察比索洛尔联合贝那普利对慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的临床疗效。
方法：选取78例肺源性心脏病合并心力衰竭患者为研究对象，按照数字随机法分成对照组和观察组各39例。
对照组予以常规氧疗、强心、小剂量利尿、解痉平喘等治疗，观察组在对照组基础上加服富马酸比索洛尔片及盐酸贝那普利片治疗。
治疗前及6个月后检测两组患者的动脉血气分析、NT-proBNP、心脏超声，肺功能，评估强化治疗对肺功能、心功能的影响。
结果：①6个月后对照组PO2（mmHg）、PCO2（mmHg）、NT-proBNP变化不明显，而观察组PO2较治疗前明显升高，PCO2降低，NT-proBNP降低；治疗6个月后观察组上述指标与对照组具有统计学意义差异（P＜005）。
②6个月后，对照组右室射血分数、肺动脉压力、FEV1、FEV1/FVC变化不明显，而观察组右室射血分数较治疗前明显升高，肺动脉压力降低，FEV1、FEV1/FVC均有不同程度上升，观察组上述指标与对照组差异具有统计学意义（P＜005）。
结论：比索洛尔联合贝那普利治疗，可有效改善肺通气/换气功能，减轻肺动脉高压，抑制心脏重构。
标签：比索洛尔；贝那普利；右心功能；肺功能慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我国常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响了患者的劳动能力和生活质量，现已成为人类劳动力丧失的第2位原因，仅次于心脏疾病，也是第4位最常见的死亡原因[1]。
COPD患者易受外界有害因素的影响以及自身呼吸道防御功能降低，经常反复发作，随病程进展逐渐出现肺动脉高压、心室重构、心力衰竭等心肺并发症。
比索洛尔作为选择性β受体阻滞剂是目前慢性心力衰竭治疗的重要治疗药物，贝那普利通过抑制醛固酮系统的激活、抑制交感神经兴奋性等途径改善心脏重构。
本研究旨在观察比索洛尔联合贝那普利治疗COPD合并慢性心力衰竭（cheonic heart failure，CHF）患者的临床疗效，现报告如下。
米力农联合合贝爽在肺心病并发快心室率房颤的心功能不全急性加重期的疗效观察
米力农联合合贝爽在肺心病并发快心室率房颤的心功能不全急性加重期的疗效观察摘要：目的：分析米力农联合合贝爽在肺心病并发快心室率房颤的心功能不全急性加重期的疗效。
方法：选择我院急诊科2021年2月-2021年12月收治的因肺心病并发快心室率房颤的心功能不全急性加重期患者共计40例为研究对象，应用随机抛球法将患者分为对照组（n=20），研究组（n=20）。
其中对照组给予常规治疗，研究组患者给予米力农联合合贝爽治疗。
观察和比较两组患者的房颤心室率控制情况、心衰指标改善情况及疗效。
结果：治疗后，研究组患者的心功能指标显著优于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者的治疗效果显著优于对照组患者（P＜0.05）。
结论：米力农联合合贝爽在肺心病并发快心室率房颤的心功能不全急性加重期的整体疗效较好，患者心功能得到显著改善，且疗效提升，可为患者的治疗提供一定帮助，值得临床推广。
关键词：米力农；合贝爽；肺心病并发快心室率房颤；疗效肺心病的全称叫肺源性心脏病，是由于各种原因导致的肺动脉的阻力升高，引起心脏的结构、功能发生改变，使患者的右心室增厚、扩大，甚至出现右心功能衰竭。
肺心病包括急性肺心病和慢性肺心病，而急性肺心病最常见与肺栓塞相关，肺栓塞一旦有大块血栓堵塞肺动脉后，会引起急性肺动脉高压，继而引起右心功能的不全。
肺心病是各种心律失常的独立危险因素，特别是房颤，甚至有报道慢阻肺患者出现房颤的风险升高4倍，同时房颤患者中有10-15%合并COPD。
肺功能下降越严重，房颤发生率越高[1]。
为更好地分析米力农联合合贝爽在肺心病并发快心室率房颤的心功能不全急性加重期疗效，本研究选择我院收治的患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院急诊科2021年2月-2021年12月收治的因肺心病并发快心室率房颤的心功能不全急性加重期患者共计40例为研究对象，应用随机抛球法将患者分为对照组（n=20），研究组（n=20）。
各种治疗冠心病药物比较——试论合贝爽优越性心得护理课件
患者情况
患者李先生，58岁，因长期劳累导致冠心 病，心绞痛反复发作。
治疗过程
经过医生诊断，李先生开始接受合贝爽治 疗。治疗期间，定期进行心电图和血液检 查，观察病情变化。
治疗效果
结论
经过6个月的治疗，李先生的心绞痛发作频 率明显减少，心电图显示心肌缺血改善。 血液检查显示，血脂和血压控制良好。
合贝爽对于长期治疗冠心病患者具有显著 效果，有助于改善心肌缺血，控制危险因素。
案例三
患者情况
患者王先生，48岁，患有稳定型心 绞痛。
治疗过程
王先生接受合贝爽治疗，并定期进行 心绞痛评估。
治疗效果
经过3个月的治疗，王先生的心绞痛 发作次数减少，生活质量得到提高。 心电图显示心肌缺血改善。
结论
合贝爽对于稳定型心绞痛的治疗具有 良好效果，能够减少心绞痛发作次数， 改善心肌缺血。
05
合贝爽治疗冠心病的护理 心得
药物治疗期间的护理要点
严格遵医嘱给药
确保患者按照医生的指示正确服 用合贝爽，不得随意增减剂量或
更改给药方式。
观察不良反应
在药物治疗期间，密切观察患者是 否出现不良反应，如低血压、心动 过缓、胃肠道不适等，并及时处理。
监测生命体征
定期监测患者的血压、心率、心电 图等指标，以便及时发现异常情况。
疗效评估
根据患者的具体情况，制定合理的疗 效评估标准，对患者的病情状况和治 疗效果进行科学评价。
THANK YOU
感谢观看
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集来预防血栓形成，常 用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
钙通道拮抗剂
通过扩张血管和减慢心率来改善心肌缺血， 常用药物有维拉帕米、地尔硫䓬等。
02
各种治疗冠心病的药物比较——试论合贝爽的优越性
市场上的相关药物
（6）调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改 变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密 度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有： 洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。 最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
（min)
(h)
地尔硫卓
2~7
30
1.9
维拉帕米Βιβλιοθήκη 1~51202~5
Page 23
目录
地尔硫卓在高血压的应用 地尔硫卓在心绞痛的应用 地尔硫卓在房颤控制心室率的应用
地尔硫卓近期临床研究
Page 24
地尔硫卓缓释剂不同剂量治疗高血压效果研究
目的：评估地尔硫卓缓释剂不同剂量临床疗效与安全性差异 多中心、随机、双盲、安慰剂对照，疗程：4周 合贝爽缓释胶囊：90mg、180mg、360mg、540mg，QD 患者：DBP为95~110mmHg 终点：血压、心率、安全性、T/P值 结论：降压疗效呈剂量呈相关性，360mg显示降压效果最优
2.0
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＊Primly endpoint： Stroke, Myocardial infarction, Other cardiovascular death
用于降压，合贝爽使用剂量应大于180mg
180mg以上T/P比值均大于50%
90mg T/P比值：12% 180mg T/P比值：57% 360mg T/P比值：58% 540mg T/P比值：78%
合贝爽的作用特点
适应症： 1.室上性心动过速 2.手术时异常高血压的急救处置 3.高血压急症 4.不稳定性心绞痛
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西地兰、合贝爽合用治疗房颤伴快速心室率的疗效分析
西地兰、合贝爽合用治疗房颤伴快速心室率的疗效分析葛可法【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2003(000)0S1【摘要】目的通过临床观察分别了解西地兰、合贝爽单独治疗及两药联合治疗房颤伴快速心室率的临床疗效情况。
方法选择 1999年 1月～ 2 0 0 2年 12月来我院急症室及住院治疗的急性房颤伴快速心室率患者 4 6例 (4 6例患者的心室率均在 16 0～ 170次 /min) ,本组患者以往无预激综合征病史 ,对心功能 (NY HA 分级)≥ 3级、重度心肌病、洋地黄中毒者、病态窦房结综合症、妊娠妇女及儿童患急性房颤伴快速心室率者不纳入本次研究分析。
将 4 6例患者先分为两组进行治疗 ,A组 2 4例 ,用合贝爽治疗 ;B组 2 2例 ,用西地兰治疗 ;C组 17例 ,在A、B 两组单独疗效差时采用合贝爽与西地兰合用治疗。
观察 3组患者在治疗前后房颤伴快速室率的疗效。
结果A组 2 4例 ,用合贝爽静推治疗后 14例疗效显著 ,10例疗效差 ;B组 2 2例 ,用西地兰治疗后 12例疗效显著 ,10例疗效差 ;C组 17例 ,用西地兰与合贝爽联合治疗后 15例疗效显著 ,2例疗效差。
C组疗效显著优于A 组及B组的单独治疗的效果 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。
结论静推合贝爽对房颤伴快速心室率控制速度比西...【总页数】1页(P)【作者】葛可法【作者单位】浙江省浦江县人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R541.75【相关文献】1.使用西地兰联合硫酸镁治疗房颤伴快速心室率的效果观察 [J], 符家彦2.西地兰、合贝爽联合治疗房颤伴快速心室率的疗效分析 [J], 葛可法3.西地兰与美托洛尔联用经静脉途径治疗急性左心衰伴快速心室率心房颤动的临床研究 [J], 张扬4.西地兰联合硫酸镁治疗房颤伴快速心室率患者的疗效观察 [J], 呼建峰5.西地兰与美托洛尔联用经静脉途径治疗急性左心衰竭伴快速心室率心房颤动的临床研究 [J], 姚瑶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
合贝爽与心律平转复室上性心动过速的临床疗效比较
合贝爽与心律平转复室上性心动过速的临床疗效比较
陆燕华;许炳灿;罗自通
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2017(022)004
【摘要】目的:观察合贝爽与心律平转复室上性心动过速(PSVT)的临床疗效分析.方法:选择80例室上性心动过速的患者,随机分成两组,每组40例,观察组予合贝爽
5~20 mg,5 min静脉推注,对照组予心律平70 mg,5 min静脉推注,观察转复成功率,复律时间与不良反应.结果:PSVT转复成功率合贝爽组为85%,心律平组为70%;平均复律时间合贝爽组为5.06 min,心律平组为10.05 min;不良反应发生率合贝爽组为5%,心律平组为7.5%.结论:合贝爽转复室上性心动过速效果良好,可以作为PSVT急诊治疗的常规药物之一.
【总页数】2页(P324-325)
【作者】陆燕华;许炳灿;罗自通
【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 510120;中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 510120;中山大学孙逸仙纪念医院急诊科 510120
【正文语种】中文
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合贝爽对不稳定型心绞痛患者神经肽Y的影响
合贝爽对不稳定型心绞痛患者神经肽Y的影响
刘爱国;魏敏;顾华丽
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】2003(000)004
【摘要】目的研究不稳定型心绞痛(UAP)患者血浆神经肽Y(NPY)含量的变化,并观察合贝爽(herbesser)对UAP患者神经肽Y(NPY)含量的影响。
方法选取不稳定型心绞痛患者42例,治疗前与治疗7天后用放射免疫分析方法测定其血浆NPY浓度水平并进行比较。
结果不稳定型心绞痛患者发作期血浆NPY水平明显高于正常对照者(P<0.01)。
1周后应用合贝爽治疗的不稳定型心绞痛组血浆NPY含量较未用合贝爽治疗组下降明显(P<0.05)。
结论UAP患者发病时,血浆NPY水平升高,提示NPY可作为观察UAP患者病情变化的一项指标。
合贝爽能有效地减轻NPY的缩血管作用,对改善UAP患者心肌供氧有重要作用。
【总页数】2页(P245-246)
【作者】刘爱国;魏敏;顾华丽
【作者单位】青岛大学医学院附属医院;中国海洋大学校医院;青岛大学医学院附属医院;266003;266003
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
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合贝爽治疗急性冠状动脉综合征50例疗效观察
合贝爽治疗急性冠状动脉综合征50例疗效观察
张斌
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2011(9)19
【摘要】目的探讨合贝爽治疗急性冠状动脉综合征的临床效果.方法根据诊断标准,入选急性冠状动脉综合征的患者50例.50例患者均予以常规的药物治疗(抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠),同时给予静脉泵入合贝爽(天津田边药厂).初始剂量0.5～1μg/(kg·min),若症状缓解不明显,根据患者年龄和益状调整滴速为2～3
μg/(kg·min),直至最大滴度5μg/(kg·min),症状缓解后按有效剂量维持48h后改为口服合贝爽胶囊,每次90mg、每日1～2次.用药过程中观察每天均痛次数及持续时间、心电图及血压、心率变化情况.结果①胸痛缓解总有效率为94.0% ;②心电图改善总有效率74.0% ;③血压、心率值用药后明显下降;④用药后血象、肝肾功能均未见明显影响.结论合贝爽能有效减轻心肌缺血,对治疗急性冠状动脉综合征疗效确切,同时安全性高,对于肝肾功能无明显影响.
【总页数】3页(P84-86)
【作者】张斌
【作者单位】航天中心医院心内科,北京,100049
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
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1.合贝爽治疗不稳定性心绞痛疗效观察 [J], 王宇锋
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诊疗经过
2016-05-23 10:15
再发心律失常
诊疗经过
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合贝爽
诊疗经过
诊疗经过
2014美版房颤指南
静脉地尔硫卓降低肺动脉压、降低肺血管阻力
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探讨
光晕？
剂量？
谢谢
1. 与盐酸胺碘酮等抗心律失常药物联用，可能发生心动过缓、房室 传导阻滞、窦性停搏等，要监测心电图，发现异常时减量或停止 用药。
2. 茶碱（支气管扩张药）：可能出现因茶碱血药浓度升高引起的症 状（恶心、呕吐、头痛、失眠等）。
3. 利福平：盐酸地尔硫卓的作用可能减弱。 4. 维库溴铵（肌松剂）：增强肌松剂的作用。
诊疗经过
诊疗经过
联合普罗帕酮70mg iv 、胺碘酮150mg iv+300mg 泵入 2016-05-03 21:00恢复窦性心律。
诊疗经过
窦性心动过速 HR 115次/分
诊疗经过
2016-05-05 9:00
再发心律失常
诊疗经过
诊疗经过
再次联合应用 普罗帕酮70mg iv 、胺碘酮150mg iv+300mg 泵入
辅助检查
入院诊断
慢性阻塞性肺病急性加重期 呼吸衰竭 支气管扩张 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常
心房扑动
诊疗经过
14:44给予普罗帕酮注射液 85mg iv 效果不佳 17:53给予静脉泵入胺碘酮抗心律失常治疗，持续泵入
至23:50心律恢复窦性，但2016-05-03 05:37再次出现 心律失常。
心律未恢复窦性
持续泵入胺碘酮
心电仍不稳定
05-06请心内科医师会诊后加用口服可达龙0.2 qd
诊疗经过
诊疗经过
诊疗经过
2016-05-12 恢复窦性心律，有偶发房早，心室率在 105次/分左右。
但患者出现焦虑，双目难睁，表情痛苦 2016-05-13上述症状加重，不能视物， 停可达龙，第2天症状明显好转，第3天症状消失。
合贝爽在COPD合并心律 失常患者中的应用
病例分享
一般情况
患者，男，62岁 。 反复咳嗽、咳痰40年，加重伴憋喘3天 。 既往冠心病病史10年，支气管扩张病史7年。
现病史
患者40年前受凉后出现咳嗽、咳痰，为黄色粘痰， 经抗感染等治疗（具体不详）后好转，此后上述症状反复 发作，以冬春季节为著。患者3天前受凉后再次出现咳嗽 、咳痰加重，伴有发热，T 39℃，伴有憋喘，在我院急诊 科给予喘定、氨溴索等药物治疗，患者出现意识障碍、呼 之不应，血气示PaCO2 103 mmHg，于2016年5月2日 14:00入住ICU。
李永春,李江涛.实用医院临床杂志. 2011 ,8(5):45-47.
盐酸地尔硫卓的禁忌症
重度低血压或心源性休克患者 严重心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度)的患者 严重充血性心衰患者 严重心肌病患者 对于本药物有过敏史的患者 妊娠或可能妊娠的妇女
药物相互作用 注意事项
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地尔硫卓治疗肺心病肺动脉高压的临床疗效观察
谢春玲.实用心脑肺血管病杂志.2012 ,20(6):1020-1021.
地尔硫卓治疗慢性肺源性心脏病急性期的疗效及对 内皮素-1 的影响
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研究对象：11例 COPD 导致 45
的肺心病急性发作期的患者
40 35*:与用药前相比，p<0.05
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方保民、王辰《中华医学杂志》 1998 年10月第78卷第10期
体格检查
T 38.7 ℃，R 17次/分 。 昏迷状态，经口气管插管状态，桶状胸，双肺呼吸音低
，双下肺可闻及较多干湿性啰音。心率148次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹（-）。双 下肢无水肿。
辅助检查
2016-05-02
血气分析--PH 7.39 PaO2 71mmHg PaCO2 88mmHg