基于医院集成平台的区域医疗交换CDA的设计与实现

区域医疗交换CDA文档分析
以常熟市区域门诊记录CDA文档结构为例
主诉章节 （section） DE04.01.018.00 DE04.01.120.00 DE09.00.056.00 DE06.00.087.00 DE07.00.007.00 DE07.00.006.00 费用章节 （section） 发病日期时间 咨询问题 卫生服务要求 其他医学处置 门诊费用付款方式 门诊费用结算方式
卫生服务章节 （section）
其他医学处置章 节（section）
文档体 （body）
DE07.00.001.00
DE07.00.002.00 DE07.00.003.00
个人承担费用(元)
门诊费用-分类代码 门诊费用分类名称
含entry
DE07.00.004.00
门诊费用金额(元)
常熟市第二人民医院
六、医院集成平台应用展望
常熟市第二人民医院

医院概况与医院信息化简介
医院概况 常熟市第二人民医院（常熟市涉外医院） 暨扬州大学第五临床医学院，建院于1987年， 是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一 体的综合性医院，下属3家分院，是2011年江 苏省首批县级三级乙等综合性医院。 医院核定床位1000张，设有30个病区，67 个诊疗科目。2012年门急诊量150万人次，年 出院病人4.37万人次，年手术1.74万例次。
常熟市第二人民医院
类
型
文档头 （header）
DE08.10.013.00 DE08.10.025.00 DE08.10.026.00 DE06.00.062.00 DE02.01.039.00 DE02.01.039.00 DE08.30.006.00 DE02.01.030.00

2009年 《健康档案 基本架构与 数据标准 （试行）》 32个标准数 据集
2011年 《城乡居民健 康档案基本数 据集》 18数据元属性
常熟市卫生信息基本数据集
2012年 《卫生信息基本 数据集编制规范》 （23项行业标准） 2012年 江苏省卫生信 息平台共享数 据集 （24个表结构）
常熟市第二人民医院
传统式的医院信息化子系统间的网状数据 交换方式已不能满足现代医疗信息共享的需求； 同时由于区域医疗、省级直报、国家级直报系 统数据上传的需求，越来越多的医院开始实施 医院内部的数据交换平台，以实现基于企业数 据总线（ESB）方式的数据共享与交换，在降 低了系统间交互的复杂度的基础上，最大限度 的提高了医院信息系统的运行效能。 本案例采用了基于Orion Health公司的 Rhapsody集成平台,对院内各子系统进行了数 据集成，实现由区域医疗CDA文档的生成。
三、区域医疗交换CDA的要求 四、区域医疗交换CDA文档分析 五、基于医院集成平台的CDA的实现
六、医院集成平台应用展望
常熟市第二人民医院

区域医疗交换CDA的要求
区域卫生信息平台需要医院提供14个医疗 CDA，含门诊记录，门诊处方，住院记录，住 院医嘱，住院病案首页，诊断信息，住院小结， 手术记录，转诊信息，会诊信息，检查，检验， 输血记录，体检记录。
区域医疗交换CDA文档分析
区域医疗交换CDA 是以满足医疗卫生机构信息共享、互联互通为 目的的科学、规范的卫生信息记录，其以结构 化和XML编码的方式表达卫生业务共享信息内 容，独立于任何技术。 CDA与HL7 CDA本身是一个HL7的通用域。HL7在通用域 模型中的实例一般对应着XML消息，而CDA专 门用来描述临床文档，其模型的实例也是对应 着XML文档。
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基于医院集成平台的CDA的实现
③ ④
常熟市第二人民医院

基于医院集成平台的CDA的实现
“费用章节”为例，其section及entry的构建
<component> <section> <code code="48768-6" displayName="PAYMENT SOURCES" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="DE07.00.007.00" displayName="医疗付款方式代码" codeSystem="1.2.156.112606.1.3.6.1" codeSystemName="卫生信息数据元目录"/> <value code="1 " displayName="门诊自费" xsi:type="CD"/> </observation> </entry> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="DE07.00.006.00" displayName="门诊费用结算方式" codeSystem="1.2.156.112606.1.3.6.1" codeSystemName="卫生信息数据元目录"/> </observation> </entry> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="DE07.00.002.00" displayName="门诊费用-分类代码" codeSystem="1.2.156.112606.1.3.6.1" codeSystemName="卫生信息数据元目录"/> <value code="01" displayName="西药费" xsi:type="CD"/> <entryRelationship typeCode="REFR"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="DE07.00.003.00" displayName="门诊费用分类名称" codeSystem="1.2.156.112606.1.3.6.1" codeSystemName="卫生信息数据元目录"/> <value xsi:type="ST">西药费</value> </observation> </entryRelationship> </observation> </entry> <entry> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="DE07.00.004.00" displayName="门诊费用" codeSystem="1.2.156.112606.1.3.6.1" codeSystemName="卫生信息数据元目录"/> <value value="40.1700" xsi:type="CD" currency="RMB"/> <entryRelationship typeCode="COMP" negationInd="false"> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="DE07.00.003.00" displayName="门诊费用分类名称" codeSystem="1.2.156.112606.1.3.6.1" codeSystemName="卫生信息数据元目录"/> <value value="40.1700" xsi:type="CD" currency="RMB"/> </observation> </entryRelationship> </observation> </entry> </section> </component>
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区域医疗交换CDA文档分析
以常熟市区域门诊记录CDA文档结构为例
DE01.00.010.00 DE01.00.008.00 门诊号 接诊号
DE01.00.001.00
DE01.00.002.00 DE08.10.052.00
就诊卡/报告卡编码
就 诊 卡 /卡类别代码 就诊机构代码 就诊机构名称 就诊科室代码 就诊科室名称 就诊日期时间 就诊者姓名 责任医师姓名 责任医师工号 责任医生身份证号

基于医院集成平台的区域医疗交换CDA的设计与实现
一、医院概况与医院信息化简介
二、区域卫生信息平台建设现状
三、区域医疗交换CDA的要求 四、区域医疗交换CDA文档分析 五、基于医院集成平台的CDA的实现
六、医院集成平台应用展望
常熟市第二人民医院

基于医院集成平台的CDA的实现
常熟市第二人民医院

基于医院集成平台的CDA的实现
② ①
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基于医院集成平台的CDA的实现
以Rhapsody集成平台构建门诊记录CDA为例
3、门诊记录CDA文档头中文档标识、文档密 级、就诊机构代码、就诊机构名等信息按照定 义好的常量来充填。 4、构建门诊记录CDA文件体，同样根据第一 步的任务获取病人的本次就诊明细信息，并通 过映射病人主诉章节、卫生服务章节、其他医 学处置章节、费用章节的XSD定义，充填门诊 记录CDA文档体。
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区域医疗交换CDA文档分析
医院医疗CDA文档结构（1）
1、文档头（header）,文档头包含文档标识信 息和分类信息，以及文档的语境信息，如文档 内容的记录对象、参与机构，与记录内容相关 的就医场景等。
2、文档体（body），文档体提供了一个医疗 业务文档的内容格式标准，用于记录主要医疗 卫生业务信息内容。

区域卫生信息平台建设现状
常熟区域卫生信息建设进度
社区服务的健康管理平台 医疗服务的协同平台 医疗保障服务的管理平台
公众服务的健康平台
政府监管服务的管理平台
常熟市第二人民医院

基于医院集成平台的区域医疗交换CDA的设计与实现
一、医院概况与医院信息化简介
二、区域卫生信息平台建设现状
常熟市第二人民医院

基于医院集成平台的区域医疗交换CDA的设计与实现
一、医院概况与医院信息化简介
二、区域卫生信息平台建设现状
三、区域医疗交换CDA的要求 四、区域医疗交换CDA文档分析 五、基于医院集成平台的CDA的实现
六、医院集成平台应用展望
常熟市第二人民医院

常熟市第二人民医院

区域医疗交换CDA文档分析
医院医疗CDA文档结构（2）
3、文档章节（section），文档章节可以嵌套， 可以包含叙述性的内容和卫生信息共享条目。
4、文档条目（entry），条目作为计算机可识 别的结构化标记文档被包含在章节中，包含0 到多个条目，每个条目包含一个医疗卫生业务 描述，因此医疗卫生业务描述由一组可选的医 疗卫生活动记录组成。
常熟市第二人民医院

医院概况与医院信息化简介
医院信息化简介 我院于1998年接受常熟市卫生局委托与上 海高沧公司合作开发医院信息系统。2003年对 医院信息系统进行了整体升级，实施了上海金 士达卫宁软件公司的医院信息系统，目前实现 了医院信息系统的全院覆盖。 医院设立信息处，下设计算机网络中心、 统计室、图书室。现有工作人员有18人，其中 高级工程师4人，硕士以上学位3人，在读工程 硕士4人，其中南大软件工程硕士1人，苏大软 件工程硕士1人，北邮软件工程硕士2人。
常熟市第二人民医院

基于医院集成平台的CDA的实现
以Rhapsody集成平台பைடு நூலகம்建门诊记录CDA为例
1、通过轮询从定义的HL7_TaskCDA任务表中， 获取门诊记录的任务列表，将任务加入队列并 更新任务状态。 2、通过上一步的任务获取病人的基本信息， 构建门诊记录CDA文件头，并通过映射病人基 本信息的XSD(XML Schemas Definition)定义 来构建门诊记录CDA文档头。
区域卫生信息平台建设现状
区域协同平台 综合管理平台
基于物联网的健 康管理平台
常熟市区域卫生信息平台
主数据服务 全程健康档案服务 基础服务 卫生资源服务 交换共享服务
二、三级医院 信息平台
基层医疗 信息平台
公共卫生 信息平台
常熟市第二人民医院

区域卫生信息平台建设现状
区 域 卫 生 数 据 标 准
常熟市第二人民医院

基于医院集成平台的区域医疗交换CDA的设计与实现
一、医院概况与医院信息化简介
二、区域卫生信息平台建设现状
三、区域医疗交换CDA的要求 四、区域医疗交换CDA文档分析 五、基于医院集成平台的CDA的实现
六、医院集成平台应用展望
常熟市第二人民医院

基于医院集成平台的区域医疗 交换CDA的设计与实现
常熟市第二人民医院
信息处 仲晓伟
常熟二院理念：“以人为本，科技创新，倡导健康新概念！”

基于医院集成平台的区域医疗交换CDA的设计与实现
一、医院概况与医院信息化简介
二、区域卫生信息平台建设现状
三、区域医疗交换CDA的要求 四、区域医疗交换CDA文档分析 五、基于医院集成平台的CDA的实现