83.慢性非细菌性前列腺炎的治疗进展

慢性非细菌性前列腺炎的治疗进展雷振华（云南省中医医院泌尿男科，昆明650000）[摘要]：慢性非细菌性前列腺炎是泌尿外科常见病之一。

其病因复杂，治疗效果不佳。

现将其治疗进展进行综述。

[关键字]：慢性非细菌性前列腺炎；治疗；综述慢性非细菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis）是一种不明原因的炎症状态，是各型前列腺炎中最常见的类型，占前列腺炎的64％[1]，其临床表现复杂多样。

据临床症状，中医学将该病归属为“淋浊”、“淋证”、“精浊”等范畴。

本病在脏多责之心、脾、肝、肾，“湿热为标，肾虚为本，血瘀为变”为其基本病机[2]。

近年来，广大学者对本病的治疗进行了大量的临床研究，并取得了一定的研究进展，现对其综述如下。

1 西医治疗1.1 抗生素治疗：慢性非细菌性前列腺炎似乎是由一种不明确的病原体引起的感染性疾病[3],故多数学者仍主张应用抗生素。

最常用的抗生素是喹诺酮类药物占60％,其次是磺胺类药物占24％和四环素占16％。

喹诺酮类药对前列腺有亲和力，能穿过血－前列腺屏障，在前列腺内达到较高的浓度，除对革兰阴性和阳性细菌有效外，对衣原体、支原体亦有效。

如口服洛美沙星0.3g，2次／d，疗程为4周，总有效率可达67.5％[4]。

1.2α1肾上腺素受体阻滞剂：由于功能性尿道梗阻，后尿道压力增高致前列腺内尿液反流所造成的“化学性前列腺炎”可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。

而尿道压力增高的机制可能是盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高，尿道外括约肌及盆底肌肉痉挛所致 [5]。

而α1受体阻滞剂可选择性作用于后尿道、膀胱颈、前列腺的α1肾上腺素能受体，可解除膀胱颈和前列腺部尿道痉挛，增加尿流率，促进膀胱排空，减轻尿道闭合压，防止前列腺尿液反流，可缓解会阴紧张不适[6]。

叶锦等人单独应用α1受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（商品名：哈乐）治疗慢性非细菌性前列腺炎总有效率为80.61％[7]。

1.3 物理治疗：微波，射频等热疗可促进前列腺局部的血液循环，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，有利于炎症的吸收和消退，改善患者的症状[8]；热疗还可以破坏和阻断前列腺组织和膀胱颈等处的α1A受体，以直接使前列腺基质内的平滑肌变性坏死断裂，降低后尿道阻力，减少前列腺内尿液反流，减轻症状。

杨航[9]等人利用毫米波治疗34例Ⅲ型前列腺炎取得了较好的疗效，总有效率为88.24％；超短波中药导入法[10]、单囊二腔前列腺灌注导管[11]和尿道加压法[12]在慢性非细菌性前列腺炎的治疗中均有较佳的疗效，值得临床推广。

1.4 前列腺按摩：按摩可使前列腺变软，促进前列腺排空。

一方面体积缩小有利于改善症状，另一方面疏通前列腺导管，有利于前列腺腺泡内炎症坏死物质排空，也有利于抗菌药物更好的渗入前列腺组织内，还可改善前列腺的局部血液供应[8]。

总的来说，前列腺按摩在治疗过程中只是起到辅助治疗作用，故一定要结合其他治疗手段方可取得较好的疗效。

1.5 其他：免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、肌肉松弛药剂、氧自由基清除剂剂微量元素和手术治疗对慢性非细菌性前列腺炎都有一定的疗效。

2.中医治疗2.1 辨证论治：慢性非细菌性前列腺炎的难治性主要在于影响因素的复杂性、心理因素的重要性和致病原因的不确定性。

但是,中药方剂治疗该病仍有一定的优势。

刘玉英[13]等用中药方剂治疗慢性前列腺炎的有效率为90％，远高于抗菌治疗组72%。

鉴于慢性非细菌性前列腺炎的症状复杂而且无特异性，致使辩证分型及治疗各地尚不一致较多学者[2·14·15]分为如下几个证型。

2.1.1 气滞血瘀型：病程较长，尿末滴白，量少，伴少腹、会阴、睾丸酸胀不适。

肛诊前列腺缩小，前列腺液镜检可见白细胞；舌淡红，苔白或黄，脉弦。

方用前列腺汤、王不留行汤加减。

蔡俊刚[16]等人利用理气活血法（口服前列腺2号方：青皮10g 乌药10g 小茴香10g 橘核10g 王不留行15g 山楂30g 丹参30g 赤芍15g 双花30g 败酱草15g）治疗慢性非细菌性前列腺炎的总有效率为82.3％。

2.1.2 湿热蕴结型：一般病程较短，尿末滴白，量多，伴尿频、尿急、尿痛等症状。

肛诊前列腺肿胀，压痛。

前列腺液镜检：脓细胞（++）以上；苔黄腻，脉滑数。

方用八正散、程氏萆薢分清饮加减。

2.1.3 肾阳亏虚型：病程较长，有频繁手淫或房劳过度史，小便频数，滴白，伴头晕，耳鸣，遗精，阳痿，早泄。

前列腺液常规：卵磷脂小体明显减少；舌淡胖边有齿痕，脉细数。

方用左归丸和金锁固金丸加减。

2.1.4阴虚火旺型：尿末或大便末滴白，腰膝酸软，失眠多梦，阳事易兴，遗精早泄;舌红少苔，脉细数。

方用大补阴丸加减。

2.1.5 混合型：肾阳亏虚型和湿热蕴结型症状兼见，方用程氏菟丝子丸和萆薢分清饮。

2.2单味中药治疗每味中药都有其特有的性、味和功效，其中部分中药对治疗慢性非细菌性前列腺炎具有独特的疗效。

2.2.1 姜黄素姜黄素可以上调正常前列腺细胞分裂素活化蛋白激酶磷酸酶（MKP5）的表达，从而抑制细胞因子介导的NFKB激活，减少促炎因子COX-2、IL-6、IL-8的表达和释放，产生抗炎作用[17]。

杨阿民[18]在利用蒙药复方姜黄胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究中发现姜黄胶囊组治疗有效率为87.5％，优于前列康组70.8％。

提示蒙药复方姜黄胶囊是治疗慢性非细菌性前列腺炎的有效药物，有进一步研究、开发的价值。

2.2.2 凤尾草单味中药凤尾草颗粒剂的成分凤尾草属蕨科类植物，凤尾草性寒味微苦，具有清热利湿、凉血止血之功效。

治疗87例慢性前列腺炎总有效率为83.91％[19]。

2.2.3 向日葵根和白花蛇舌草向日葵根[20]和白花蛇舌草对治疗慢性非细菌性前列腺炎，疗效显著，且价格低廉，无毒副反应，值得推广使用。

2.3栓剂治疗栓剂是一种使用方便，副作用小，疗效可靠，经济实用的治疗手段。

综合这方面研究文献分析，按栓剂的主要成分分类，目前国内多从以下几个方面进行：(1)单方西药栓剂（抗生素类），如罗红霉素栓、环丙沙星栓、氯已定栓；(2)中药栓剂，如前列安栓、首丹王栓、野菊花栓、大黄泽兰栓、光花栓；(3)两种以上抗生素类的复方西药栓剂(4)抗生素与解热镇痛药的复方栓剂[21]。

疗效评价：罗红霉素栓与片剂作对照为186例患者进行疗效观察，结果：治疗慢性非细菌性前列腺炎总有效率为81.6％，与对照组有显著差异。

大黄泽兰栓治疗116例慢性前列腺炎患者总有效率为90％，与对照组(纳米银抗菌凝胶治疗）82.1％有显著差异[22]。

因此，栓剂作为一种给药途径，对于治疗慢性非细菌性前列腺炎，可减少注射或口服给药带来的不便，可以很快发挥局部治疗作用。

2.4 针灸治疗2.4.1 毫针常用穴位：前列腺特定穴（任脉上会阴至肛门的中点）、秩边、三阴交、次髎、中极、关元、肾俞、上髎、会阴，每日或隔日1次，留针5-10分钟，10-15次为一疗程[2]。

2.4.2药油箍毒拔毒灸治疗：药油制作：小茴香、丁香、台乌药、冰片、王不留行各6g，麻油100g，煎熬去渣冷却。

具体操作方法如下：在施灸前，药油外搽关元、曲骨、行间、会阴等穴位及少腹前列腺体表投影处，先行环形箍毒灸，使邪毒箍束在病变范围内，并依次向心性环形走向，由外而内数次箍毒至病变中心，再用明火艾条由低至高数次拔引邪毒外出。

每日灸2次，连灸4周为1个疗程。

王万春[23]等人应用该法治疗慢性非细菌性前列腺炎117例取得了较好的疗效。

治疗组总有效率为88.89%，明显高于对照组（口服舍尼通片）66.67％，有显著差异。

另外，保留灌肠、外敷外阴、脐疗、耳穴治疗和温泉浴对治疗慢性非细菌性前列腺炎也有一定疗效，可适当采用。

3.心理、精神治疗心理认知疗法是心理学治疗的重要组成部分，它能够改变人的认知过程并从这一过程中产生的观念来纠正其不良行为和情绪。

对慢性非细菌性前列腺炎患者应及早进行心理状态检查及分析，采取针对性的心理干预手段，我们要关心、尊重患者，使患者信任医生，提高对疾病的认识和了解，对其治疗过程有充分心理准备，这有利于患者个性趋于稳定、镇静、乐观、症状改善或消失。

特别是有明显焦虑症状或抑郁症的患者，可在专科医生的指导下可适当使用抗焦虑、抗抑郁等药物治疗。

疗效评价：霍山[24]等人在常规治疗慢性非细菌性前列腺炎的同时采用心理干预，治疗67例患者，总有效率为89.23％，明显高于常规对照组76.12％。

4.中西医联合治疗慢性非细菌性前列腺炎是多因素的慢性疾病，目前单纯的西医与单纯的中医治疗效果有限，往往很难令人满意。

而制定合理的治疗方案，并遵循多途径、联合用药的原则治疗则能取得较佳效果。

目前，有学者对此作了一些探索，取得了很好的疗效。

其疗效分析：张勇[25]等人应用中西医结合治疗(前列安栓+体外射频+α1受体阻滞剂可多华片）95例慢性非细菌性前列腺炎患者，总有效率为95.8％，明显高于对照组（体外射频）的55.8％，有显著差异。

总之，中西医结合多途径、联合治疗是一种治疗慢性非细菌性前列腺炎很有效的方法。

这给广大临床工作者对该病的治疗提供了非常有价值的参考。

综上所述，目前临床上对治疗慢性非细菌性前列腺炎的治疗方法很多。

有西医治疗(抗生素、α1肾上腺素受体阻滞剂、物理治疗、前列腺按摩等），中医治疗（辨证论治、单味中药、栓剂、针灸等），心理精神治疗、中西医联合治疗，并取得了令人鼓舞的疗效。

但是在许多医院由于受到各种因素的限制，使得中西医结合多途径、联合治疗未能得到很好的发挥。

今后如何改革剂型和给药途径，进一步筛选更确切有效的方药及中西医结合联合用药治疗新途径，缩短疗程，进一步提高疗效，值得广大临床工作者继续深入探讨和研究。

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