双硫仑样反应的急救与护理

避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注 射液）
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护士应进一步宣教强化
1）责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊 护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液 护士在执行输液时，告知药物情况后，反问患者用此 药应注意什么，根据患者的反应情况了解其对宣教内 容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。
萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等， 以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射 液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服 液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）
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双硫仑样反应的临床特点
• 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面 色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干， 心悸，心跳加速，重者血压下降(血压5070/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心 电图出现S-T段缺血改变。
3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量
或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾
功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。
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治疗方法
• ①及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自 行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。
• ②边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅， 吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。
• ③建立静脉通道，予地塞米松5～10mg加入 葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予 血管活性药物治疗。抗组胺药物可改善症 状。
凡可引起双硫仑样反应的 药物，生产厂家应在说明书 中，在包装瓶或盒的显要位 置注明或用显色标志指出， 在用药期间和停药后一周内 不能饮酒或使用含乙醇的药 物或食品，以使医务人员及
时掌握并告知患者。
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医生应把好源头关
医生是为患者选用药物，履行告知义务的第一 责任人。
要求医生在开处方前，自己要熟知哪些药物可 引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无饮 酒的生活习惯，近1周内有无饮酒史，平时的社 会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是 可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要给患者 宣教到位，如用药期间及停药后7天内不要饮酒 和（或）食用含酒精类食物、饮料等，还要在 病历本上写清楚。
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代谢途径
• 双硫仑的代谢产物二乙二硫 氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羟 化酶的活性，使脑内多巴胺 蓄积，同时血管活性物质去 甲肾上腺素及肾上腺素的生 成减少，引起低血压。
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引起双硫仑样反应的常见药物
甲硫四氮唑 （硫代甲基四唑）
基团
头孢类抗生素
头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、 头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等
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一般概述
什么是双硫仑样反应？
双硫仑样反应：
又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲 硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药 物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应（乙醛蓄积综合 征），严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。
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发生机制
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢 酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经 过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸 进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些 化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞 线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能 进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现 双硫仑样反应。
硝咪唑类
甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝 唑
呋喃类
呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄 霉素
降糖药
如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素 等
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双硫仑样反应一定要喝酒吗？
含酒精的饮料、药物与食物 可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡
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护理措施：
1）卧床休息，休克者采取休克体位。 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组
织缺氧。 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、 气
管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢 救药品。
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护理措施：
害有关； • 知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防的知识
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护理目标
• 病人主诉心悸、头晕减轻或消失。 • 病人生命体征在正常范围内，无失水、电解质紊乱和
酸碱失衡。 • 护患沟通有效，病人焦虑程度减轻，情绪稳定，能积
极主动地配合治疗。 • 病人未发生潜在并发症。 • 病人掌握相关疾病知识。
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发生机制
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双硫仑样反应发生机制
乙醇 水
二氧化碳
肝脏
乙醇脱氢酶
枸椽酸循环
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乙醛
乙 醛 脱 氢 酶
乙酸
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双硫仑样反应：
乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体 内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些 物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫 仑样反应（乙醛蓄积综合征）的症状。
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鉴别诊断
与乙醇中毒的鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相 似之处．极易误诊。
鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇 平均中毒量75％，仅为平时 饮酒量的1/2或1/10；
2.症状出现快而重，与平时乙 醇中毒不同；
3.症状出现与饮酒量和酒的种 类无关。
与乙醇过敏的鉴别
1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为 局部皮肤潮红；
一例双硫仑样反应患者的 护理查房
2017.9
目录
1
病案分析
2
一般概述
3
发生机制
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急救与护理
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预防措施
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2
案例分析
• 情景：患者吕伯尧，男性，60岁，于2017年8月26 日20：20，因饮酒后出现面色潮红、头晕、心慌等 不适，由朋友扶行入院。
2.双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；
3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感；
4.双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。
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误诊
冠心 病
30％
双硫仑样反应误诊率为75％
心肌病
乙醇中毒 8％
15％
7％
此外：3.3％误诊为低血糖、3.3％误诊为心律失常、 5％误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。
• ⑦对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、 血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而 延误治疗。
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相关护理诊断
• 活动无耐力：与心悸发作所致的疲乏无力有关； • 焦虑：与心悸发作所致的不适有关； • 组织灌注不足：与低血压有关； • 有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关； • 有窒息的危险：与大量呕吐有关； • 潜在并发症： 心肌炎与双硫仑样反应致心肌损
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总结
• 1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致； • 2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头
孢类，硝基咪唑类，降糖药等； • 3、不只饮酒，接触酒精比如酒精擦浴，注射
液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能 引起双硫仑样反应 • 4、重视双硫仑样反应的预防，强化宣教。
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治疗方法
• ④对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛 酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液， 必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛 患者需改善冠脉循环。
• ⑤床旁备齐急救器械及药品。
• ⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心 率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做 好病情动态的记录。
如在输液室及注射室标注醒目的温馨提示：
请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物 治疗期间及结束后一周内勿饮酒或食用含酒 类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒 以及酒心巧克力等。
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提高医务人员的自我保护意识
1）教育医务人员加强责任心，切实履行告 知义务，保证患者的用药安全。
2）注重文字证据！医护人员在医嘱、护理 记录单、医患沟通记录、及出院记录上要 注意是否清楚记录已完善履行防止及告知 “双硫仑反应”发生的义务。
又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一 种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为 一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反 应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。
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一般概述
什么是双硫仑样反应？
• 1984年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的 硫化催化剂双流仑被人体微量吸入后，能引起面部 潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状 ，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在 接触双流仑后饮酒出现的症状称为双流仑反应。
• 查体：患者神志清楚，对答切题，手足冰冷，T 36.5℃、R 25次/min、HR110次/min、Bp 80/50mmHg，心电图示窦性心动过速、ST段改变。
• 追问病史：昨日上午出院，住院期间静脉滴注头孢哌 酮舒巴坦和左氧。
• 诊断：
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一般概述
• 什么是双硫仑？
双硫仑(disulfiram)：
双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点
反应的程度与用药剂量和饮酒量 成正比 饮用白酒较啤酒、含酒精饮料 等反应重 用药期间饮酒较停药后饮酒反 应重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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诊断标准
1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史；
2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物；
2）注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长，停药后 还要禁酒7天，为了防止患者遗忘和自我约束能力差， 所以针对家属的宣教非常重要，会起到很好的监督和 配合作用。
护士自己注意：
1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或酒精擦浴。
2.吸氧的湿化瓶中不能加入乙醇。
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采取形式多样的宣教方式 提高人们对双硫仑样反应的认识
• 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感
• 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模 糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁
• 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐
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双硫仑样反应分度
轻 度 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌
中 度 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热
重 度 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便
5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、 血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
6）心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做 好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后 良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。
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生产厂家的义务
失禁。
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双硫仑样反应的时间特点
双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况： 1.先使用这类药物后饮酒，可早在5min，即出现
症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在 1h后才出现双硫仑样反应。
2.患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反 应，以饮酒后至72 h出现为多
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感谢聆听！