公共场所卫生许可证申请书

公共场所卫生许可证申请书
申请单位:（公章）
申请日期：
核对表明
1、本书由申请人填写后交指定卫生监督机构。

2、核对必须用签字笔或者钢笔，文字建议简洁、确切、严禁存有录入现象，空各处
以“并无”
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4、上报申请书时，必须递交以下材料（材料一式两份，用a4纸列印或影印）：□1、从业人员身心健康体检合格证明（复印件）；
□2、从业人员卫生知识培训合格证明（复印件）；□3、房屋产权证明或租赁证明
（复印件）；□4、法人或者法人代表资格证明（复印件）；□5、卫生管理组织及制度；
□6、基础卫生设施情况；□7、经营场所平面图；
□8、市级卫生监督机构现场验收报告(市级卫生监督机构出示)；□9、预防性卫生监
督资料（新建、扩建、改建）；
（1）建设项目设计卫生审查认可书；（2）建设项目竣工卫生验收认可书；
□10、市卫生监督机构建议申报的其它材料。

5、申请书一式二份。