2糖尿病的综合管理
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中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
评估
? 由营养师评 估营养状况
设定目标
? 设定合理的 体重目标
制定原则
? 控制总热量摄入 ? 合理、均衡分配各种营
养素 ? 尽可能满足个体饮食喜
好 ? 超重或肥胖者适度减重
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
胰岛素
如血糖控制不达标（A1C≥7.0% ）则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗 二甲双胍
α -糖苷酶抑制剂/ 胰岛素促泌剂
生 二线药物治疗
活
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/DPP-4 抑制剂/噻唑烷二酮类
? 建议正餐食物比例：将餐盘想象成由三部分 组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比 例约为 2:1:12
1.许曼音主编 .糖尿病学 ,第2版.P241; 2. 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译 .与糖尿病一起生活 ——您和家人必备的生活指南（第一版） .
? 规律运动可以帮助您：
? 改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能 ? 改善脂肪和蛋白质代谢 ? 预防和治疗糖尿病并发症 ? 改善心理状态
无运动禁忌的糖尿病 患者应当在医生指导 下制定个体化运动方 案，并坚持实施
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
? 每周运动频率：每周 3~5次 ? 运动强度：维持心率 =170- 年龄（简易算法） ? 运动持续时间： 20~60 分钟，但不包括热身和结束后的整理运动 ? 为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度
血糖监测
空腹
早餐 后
午餐 前
午餐 后
晚餐 前
晚餐后
睡前
未达标
每周3天
复诊前1 天
已达标
每周3次
复诊前1 天
未达标：每周 3天，复诊前 1天测5 点血糖；已达标：每周 3 次，复诊前 1天测5 点血糖
中国血糖监测临床应用指南 (2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1):13-21
药物是武器
运动治疗原则：
1. 在专业人员指导下进行 2. 循序渐进，持之以恒 3. 定期评估，适时调整
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
? 合并各种急性感染 ? 伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重 ? 严重糖尿病肾病 ? 糖尿病足 ? 严重的眼底病变 ? 新近发生的血栓 ? 有明显酮症或酮症酸中毒 ? 血糖控制不佳
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
? 反映实时血糖水平
? 评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、 用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血 糖的影响
? 发现低血糖
? 为患者制定个体化生活方式和优化药物干
中国血糖监测临床应用指南 (2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1):13-21
血糖控制非常差 或病情危重
计算总热量
? 根据体型和劳动强度算出 日每公斤理想体重所需热 量
? 总热量 = 理想体重×每公 斤体重需要的热量
2010 版中国2型糖尿病防治指南 (科普版).P83-88
? 将食物分成四大类，每份食物的热量为 90千卡 ? 包括谷薯类、蔬果类、肉蛋类和油脂类 ? 每日所需食物交换份 =每日所需总热量÷每份食物热量数（ 90）
糖尿病的综合管理
1 糖尿病综合管理---“五驾马车” 2 糖尿病治疗目标---“健康新7点”
通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除 糖尿病症状和防止出现急性并发症
通过良好的代谢控制达到预防慢性 并发症，提高生活质量和延长寿命
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
姚树桥,等.中国临床心理学杂志 .1995.3:249-252.
药物是武器
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
心理健康
运动是手段 监测是保障
预防并发症
即使是每周仅2小时的步行，也能使糖尿病患者全因死亡率下降 39% ，心血管事件诱发的死亡率下降34%
中华医学会糖尿病学分会 .中国糖尿病运动治疗指南 (2012), P5,51
胰岛素促泌剂： 磺脲类、格列奈类、
DPP-4 抑制剂
口服降糖药
其他机制降血糖： 双胍类、 TZDs、 α糖苷酶抑制剂
GLP-1 受体激动剂
蛋白质 15 ～20% 脂肪＜ 30%
碳水化合物 50 ～60%
2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版).P83-88 ； 中国2型糖尿病防治指南 (2013年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
? 一日三餐最常见的分配方案是早餐 1/5、午 餐2/5，晚餐 2/5或早、午、晚各占 1/3的 热量 1
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
运动是手段 监测是保障
1 糖尿病综合管理---“五驾马车” 2 糖尿病治疗目标---“健康新7点”
? 糖尿病是一种公
负面情绪
认的身心疾病
下丘脑释放神经递质
加
? 可引起抑郁和焦
重 负
胰岛素分泌减少，
面
虑等负面情绪，
升糖激素分泌增加
情 绪
而负面情绪又会 加重糖尿病
血糖升高，病情加重
? 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
? 积极的糖尿病教育能够帮助患者
– 获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式 – 提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖
、规范注射胰岛素等
– 早诊断、早治疗、早达标、早获益
? 糖尿病的自然进程、临床表现和危害 ? 个体化控制目标 ? 个体化的饮食和运动处方 ? 药物使用方法（包括注射技术） ? 自我血糖监测方案和操作方法 ? 自我护理 ? 药物不良反应及预防和紧急应对措施 ? 随访频率和自测内容（体重、腰围等）
? 根据理想体重确定每日饮食总热量
1
? 根据总热量计算每日所需食物交换份
2
? 合理分配一日三餐，均衡搭配
3
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
理想体重 =身高-105
估算体型
? 正常：20%~20%
? 肥胖：＞20% ? 消瘦：＜-20%
? 每天监测 4~7次直 到血糖得到控制
使用口服降糖药治 疗
? 每周监测 2~4 次空腹 或餐后血糖
? 或在就诊前一周内连 续监测 3 天7点血糖 谱
使用胰岛素治疗
? 基础胰岛素：监测空 腹血糖
? 预混胰岛素：监测空 腹和晚餐前血糖
? 餐时胰岛素：监测餐 后血糖或餐前血糖
中国血糖监测临床应用指南 (2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1):13-21
方
式 三线药物治疗 干
预
基础胰岛素/
每日1-2次预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/ 噻唑烷二酮类 /DPP-4 抑制剂/ GLP-1 受体激动剂
四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
中国2型糖尿病防治指南 (2013 版) .中华糖尿病杂志 .2014;(6)7:447-498
评估
? 由营养师评 估营养状况
设定目标
? 设定合理的 体重目标
制定原则
? 控制总热量摄入 ? 合理、均衡分配各种营
养素 ? 尽可能满足个体饮食喜
好 ? 超重或肥胖者适度减重
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
胰岛素
如血糖控制不达标（A1C≥7.0% ）则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗 二甲双胍
α -糖苷酶抑制剂/ 胰岛素促泌剂
生 二线药物治疗
活
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/DPP-4 抑制剂/噻唑烷二酮类
? 建议正餐食物比例：将餐盘想象成由三部分 组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比 例约为 2:1:12
1.许曼音主编 .糖尿病学 ,第2版.P241; 2. 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译 .与糖尿病一起生活 ——您和家人必备的生活指南（第一版） .
? 规律运动可以帮助您：
? 改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能 ? 改善脂肪和蛋白质代谢 ? 预防和治疗糖尿病并发症 ? 改善心理状态
无运动禁忌的糖尿病 患者应当在医生指导 下制定个体化运动方 案，并坚持实施
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
? 每周运动频率：每周 3~5次 ? 运动强度：维持心率 =170- 年龄（简易算法） ? 运动持续时间： 20~60 分钟，但不包括热身和结束后的整理运动 ? 为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度
血糖监测
空腹
早餐 后
午餐 前
午餐 后
晚餐 前
晚餐后
睡前
未达标
每周3天
复诊前1 天
已达标
每周3次
复诊前1 天
未达标：每周 3天，复诊前 1天测5 点血糖；已达标：每周 3 次，复诊前 1天测5 点血糖
中国血糖监测临床应用指南 (2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1):13-21
药物是武器
运动治疗原则：
1. 在专业人员指导下进行 2. 循序渐进，持之以恒 3. 定期评估，适时调整
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
? 合并各种急性感染 ? 伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重 ? 严重糖尿病肾病 ? 糖尿病足 ? 严重的眼底病变 ? 新近发生的血栓 ? 有明显酮症或酮症酸中毒 ? 血糖控制不佳
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
? 反映实时血糖水平
? 评估餐前和餐后高血糖及生活事件(锻炼、 用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血 糖的影响
? 发现低血糖
? 为患者制定个体化生活方式和优化药物干
中国血糖监测临床应用指南 (2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1):13-21
血糖控制非常差 或病情危重
计算总热量
? 根据体型和劳动强度算出 日每公斤理想体重所需热 量
? 总热量 = 理想体重×每公 斤体重需要的热量
2010 版中国2型糖尿病防治指南 (科普版).P83-88
? 将食物分成四大类，每份食物的热量为 90千卡 ? 包括谷薯类、蔬果类、肉蛋类和油脂类 ? 每日所需食物交换份 =每日所需总热量÷每份食物热量数（ 90）
糖尿病的综合管理
1 糖尿病综合管理---“五驾马车” 2 糖尿病治疗目标---“健康新7点”
通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除 糖尿病症状和防止出现急性并发症
通过良好的代谢控制达到预防慢性 并发症，提高生活质量和延长寿命
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
姚树桥,等.中国临床心理学杂志 .1995.3:249-252.
药物是武器
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
心理健康
运动是手段 监测是保障
预防并发症
即使是每周仅2小时的步行，也能使糖尿病患者全因死亡率下降 39% ，心血管事件诱发的死亡率下降34%
中华医学会糖尿病学分会 .中国糖尿病运动治疗指南 (2012), P5,51
胰岛素促泌剂： 磺脲类、格列奈类、
DPP-4 抑制剂
口服降糖药
其他机制降血糖： 双胍类、 TZDs、 α糖苷酶抑制剂
GLP-1 受体激动剂
蛋白质 15 ～20% 脂肪＜ 30%
碳水化合物 50 ～60%
2010版中国 2型糖尿病防治指南 (科普版).P83-88 ； 中国2型糖尿病防治指南 (2013年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
? 一日三餐最常见的分配方案是早餐 1/5、午 餐2/5，晚餐 2/5或早、午、晚各占 1/3的 热量 1
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
运动是手段 监测是保障
1 糖尿病综合管理---“五驾马车” 2 糖尿病治疗目标---“健康新7点”
? 糖尿病是一种公
负面情绪
认的身心疾病
下丘脑释放神经递质
加
? 可引起抑郁和焦
重 负
胰岛素分泌减少，
面
虑等负面情绪，
升糖激素分泌增加
情 绪
而负面情绪又会 加重糖尿病
血糖升高，病情加重
? 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
? 积极的糖尿病教育能够帮助患者
– 获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式 – 提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖
、规范注射胰岛素等
– 早诊断、早治疗、早达标、早获益
? 糖尿病的自然进程、临床表现和危害 ? 个体化控制目标 ? 个体化的饮食和运动处方 ? 药物使用方法（包括注射技术） ? 自我血糖监测方案和操作方法 ? 自我护理 ? 药物不良反应及预防和紧急应对措施 ? 随访频率和自测内容（体重、腰围等）
? 根据理想体重确定每日饮食总热量
1
? 根据总热量计算每日所需食物交换份
2
? 合理分配一日三餐，均衡搭配
3
中国2型糖尿病防治指南 (2013 年版).中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498.
理想体重 =身高-105
估算体型
? 正常：20%~20%
? 肥胖：＞20% ? 消瘦：＜-20%
? 每天监测 4~7次直 到血糖得到控制
使用口服降糖药治 疗
? 每周监测 2~4 次空腹 或餐后血糖
? 或在就诊前一周内连 续监测 3 天7点血糖 谱
使用胰岛素治疗
? 基础胰岛素：监测空 腹血糖
? 预混胰岛素：监测空 腹和晚餐前血糖
? 餐时胰岛素：监测餐 后血糖或餐前血糖
中国血糖监测临床应用指南 (2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1):13-21
方
式 三线药物治疗 干
预
基础胰岛素/
每日1-2次预混胰岛素
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/ 噻唑烷二酮类 /DPP-4 抑制剂/ GLP-1 受体激动剂
四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
中国2型糖尿病防治指南 (2013 版) .中华糖尿病杂志 .2014;(6)7:447-498