病理科规章制度完整版

病理科规章制度完整版
一、病理科工作制度
1、病理科应在医院统一领导下，开展病理诊断及相关工作。

2、严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业的规范，遵循医学伦理
原则，确保病理诊断的准确性和公正性。

3、接收病理标本时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、标本来源等信息，确保无误。

4、对送检标本进行详细的登记、编号，并及时处理。

对于不符合
要求的标本，应及时与送检科室沟通，说明情况并要求重新送检。

5、病理科技术人员应按照操作规程进行标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等工作，确保制片质量。

6、病理医师应仔细观察切片，结合临床资料，做出准确的病理诊断。

对于疑难病例，应组织科内会诊或进行院外会诊。

7、病理报告应及时、准确、规范地书写，内容包括患者基本信息、标本类型、病变描述、诊断意见等。

报告应由具有资质的病理医师签名，并经审核后发出。

8、加强与临床科室的沟通与协作，及时反馈病理诊断结果，参与
临床病例讨论，为临床治疗提供科学依据。

9、做好病理资料的归档和保存工作，包括病理切片、蜡块、申请单、诊断报告等，保存期限应符合相关规定。

10、定期进行质量控制和质量评估，不断提高病理诊断水平和工作质量。

二、病理科标本接收制度
1、设立专门的标本接收窗口，由专人负责接收标本。

2、接收标本时，应核对标本的送检单与标本容器上的患者姓名、住院号、科室、标本名称、数量等信息是否一致。

3、检查标本的固定是否良好，标本是否完整，有无破损、干涸、腐败等情况。

对于不合格的标本，应及时与送检科室联系，说明原因并要求重新送检。

4、对接收的标本进行详细登记，包括患者基本信息、标本来源、送检日期、接收人等。

5、按照不同的标本类型和检查项目，将标本分类存放，并及时传递给相关技术人员进行处理。

三、病理科标本取材制度
1、取材前，取材医师应仔细阅读病理申请单和相关临床资料，了解患者的病史、症状、体征及检查结果。

2、取材时，应在清洁、通风良好的取材台上进行，配备必要的防护设备。

3、对标本进行仔细观察，测量其大小、形状、色泽等，并描述病变的部位、范围、质地、切面等特征。

4、选取具有代表性的病变组织进行取材，包括肿瘤组织、癌旁组织、正常组织等，并注意取材的数量和大小应满足诊断的需要。

5、取材过程中应避免挤压、牵拉组织，以免影响病理诊断。

6、取材完毕后，应将标本剩余部分妥善保存，以备必要时复查或补充取材。

7、对取材过程进行详细记录，包括取材部位、组织块数量、大小等。

四、病理科制片制度
1、制片技术人员应严格按照操作规程进行固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色等制片步骤。

2、定期对制片设备进行维护和保养，确保设备正常运行。

3、控制制片过程中的温度、时间、试剂浓度等参数，保证制片质量。

4、切片应厚薄均匀、完整无褶皱，染色应清晰、对比鲜明。

5、对制片过程中出现的问题应及时分析原因，并采取相应的改进措施。

6、制作完成的切片应经过质量检查合格后，方可提供给病理医师诊断。

五、病理科诊断制度
1、病理诊断医师应具备相应的资质和专业知识，经过严格的培训
和考核。

2、诊断医师在诊断前应仔细观察切片，结合临床资料、大体标本
描述及取材记录等进行综合分析。

3、对于常见病例，应独立做出诊断；对于疑难病例，应组织科内
会诊或邀请院外专家会诊。

4、诊断过程中应遵循实事求是的原则，客观、准确地做出诊断意见。

5、诊断报告应使用规范的医学术语和诊断标准，书写清晰、准确、完整。

6、诊断报告应由诊断医师签名，并经上级医师审核后方可发出。

7、定期对诊断病例进行回顾性分析，总结经验教训，不断提高诊
断水平。

六、病理科档案管理制度
1、病理科应建立完善的档案管理系统，对病理资料进行分类、编
号和归档。

2、档案包括病理切片、蜡块、申请单、诊断报告、会诊记录等。

3、档案保存应符合防火、防潮、防虫、防盗等要求，保证档案的
安全和完整。

4、患者的病理档案保存期限应不少于规定的年限，一般为 15 30 年。

5、借阅病理档案应办理相关手续，注明借阅目的、借阅时间和归
还日期。

6、对于过期的档案，应按照规定程序进行销毁，并做好记录。

七、病理科质量控制制度
1、成立质量控制小组，定期对病理科的工作质量进行检查和评估。

2、质量控制的内容包括标本接收、取材、制片、诊断、档案管理
等各个环节。

3、制定质量控制标准和指标，对不符合标准的情况及时进行整改。

4、定期组织业务学习和培训，提高病理科工作人员的业务水平和
质量意识。

5、参加室间质评活动，与其他医院的病理科进行交流和比较，不
断改进工作质量。

八、病理科安全管理制度
1、加强病理科工作人员的安全教育，提高安全意识。

2、严格遵守实验室安全操作规程，防止发生意外事故。

3、对易燃易爆、有毒有害物品应专人保管，严格登记使用情况。

4、配备必要的消防设备和器材，并定期进行检查和维护。

5、保持工作环境的整洁和卫生，定期进行消毒和通风。

6、对电气设备、仪器仪表等应定期进行检查和维护，确保其安全
运行。

九、病理科人员培训制度
1、新入职的工作人员应进行岗前培训，包括科室规章制度、工作
流程、操作规范等。

2、定期组织业务培训，学习病理诊断的新理论、新技术、新方法。

3、鼓励工作人员参加学术交流活动和继续教育课程，不断更新知识。

4、对培训效果进行考核和评估，将考核结果与绩效挂钩。

十、病理科仪器设备管理制度
1、建立仪器设备档案，包括设备的名称、型号、购置日期、生产
厂家、使用说明书等。

2、定期对仪器设备进行维护和保养，制定维护保养计划，并做好
记录。

3、操作人员应经过培训，熟悉仪器设备的性能和操作规程，严格
按照规定使用仪器设备。

4、对仪器设备的故障应及时进行维修，并做好维修记录。

5、定期对仪器设备进行校准和计量检定，确保其准确性和可靠性。

十一、病理科生物安全管理制度
1、遵守国家有关生物安全的法律法规和标准，制定科室的生物安
全管理制度和操作规程。

2、对涉及生物安全的工作区域进行合理划分，分为清洁区、半污
染区和污染区，并采取相应的防护措施。

3、工作人员在进行标本处理、取材、制片等操作时，应穿戴必要
的防护用品，如工作服、手套、口罩、护目镜等。

4、对医疗废弃物应按照规定进行分类、收集、包装、运输和处理，防止造成环境污染和交叉感染。

5、定期对生物安全工作进行检查和评估，发现问题及时整改。

十二、病理科投诉处理制度
1、设立投诉电话和投诉邮箱，方便患者和临床科室反映问题。

2、对投诉内容应进行详细记录，包括投诉人姓名、联系方式、投
诉事项、投诉时间等。

3、及时对投诉进行调查和处理，了解事情的经过和原因，与投诉
人进行沟通和反馈。

4、对于投诉属实的情况，应采取相应的整改措施，对相关责任人
进行处理，并将处理结果告知投诉人。

5、定期对投诉情况进行总结和分析，针对存在的问题进行改进，
不断提高服务质量。