产科护理质量评价指标 ppt课件

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38
案例—改进措施



5、遵守操作规程，用注射器抽血时取下针头， 开塞沿管壁缓慢注入，切忌快速注入或注入气 泡、血凝块。（主要生化标本） 6、护士长针对发生问题，修订工作流程 7、对运输员进行标本正确运输、储存相关知 识培训，避免标本在转移、运输过程中造成血 样冲击。 8、检验室工作人员按离心机操作手册说明正 确操作，使用仪器时先进行查对。









2009年度助产专科安全质量目标 目标一、建立与完善查房接诊制度，提高 分诊准确性，确保就诊孕妇安全 目标二、严格执行交接班制度及上报制度， 提高待产孕妇安全感和安全性 目标三、严格执行“催产素使用常规”， 确保用药安全 目标四、落实减痛分娩措施，减轻待产孕 妇疼痛感 目标五、加强产程观察，及时发现并处理 异常产程 目标六、鼓励待产孕妇及家属参与分娩计 划，降低剖宫产 目标七、规范实施助产技术，确保母婴安 全 目标八、建立和规范新生儿处置流程，避 免因处置不当而导致的新生儿损伤 目标九、正确标识新生儿身份，协助建立 亲子关系 目标十、加强产后观察，预防产后出血
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要因分析图（鱼骨图）
护士因素
未遵守操作常规 未执行双人查对 选择血管、采血针不 合适
工作状况因素
抽血病人多 护士工作超负
护患比高负荷
抗凝管本身 离心机 机芯平稳 度，操 作过程耗损 未定期检查维修
护士知识缺乏 缺乏指导正规操作 缺乏标本正确储存、运 输培训
血粘度高 高凝态病人
循环差、血管细
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138
6
2010年1-6月我院不良事件中护理所占比例
不良事件中护理工作所占ຫໍສະໝຸດ Baidu 例
护理工作, 28%
其他, 7 2 %
2010年1-6月
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以往的护理质量指标



基础护理格合格率≥95% 特级、一级护理合格率≥95% 急救物品完好率≥100% 消毒灭菌合格率≥100% 住院患者褥疮发生率0 护理书写表格合格率≥95% 护理技术操作合格率≥90% 护理人员理论考核合格≥95%
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《临床护理质量指标》的主要内容
助 产 专 科 质 量 指 标
1、送产妇至产房时机不准确发生率（%） 2、产房阴道分娩产后出血率发生率（%） 3、产科病房产后出血发生率（%） 4、阴道分娩新生儿骨折发生率（%） 5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息率发生率（%） 6、新生儿臂丛神经损伤发生率（%） 7、使用催产素并发症发生率（%） 8、产后乳房胀痛发生率（%） 9、阴道分娩尿潴留发生率（%）
产科护理质量评价指标
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1


为什么要建立新的护理质量指标 《临床护理质量指标》临床意义 《临床护理质量指标》的主要内容 《临床护理质量指标》在持续质量改进中的运 用
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2
为什么要建立新的护理质量指标

2009-2010年患者安全目标







目标一、严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之 间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控 制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制 度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
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专科质量指标—在持续质量改进中的运用

A C
P D

A
P

C
D
阶梯上升
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选定课题
FMEA 分析 影响 质量 的高 危因 素
护理质量目标（指标）
现状调查 P 设定目标 分析原因 确定主要原因 制定对策 D C 按对策实施 检查效果 目标达到 A 目标未达到
PDCA循环
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《临床护理质量指标》的主要内容
1、使用药物错误的发生例次（例）
基 础 护 理 质 量 指 标
2、高危药物外渗的发生率（%）
3、输血反应发生率（%） 4、护士发生锐器伤的例数（例）
5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 6、住院患者压疮发生率（%） 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 9、患跌倒发生率（%） 10、患者走失发生率（%） 11、患者误吸/误食/窒息例数（例） 12、运送患者意外事件发生率（%） 13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生率(%) 14、深静脉血栓的发生率（%）
护理质量指标
医疗指标
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产妇、家属满意
25
三分治疗、七分护理
病人无医，将陷于无望
病人无护，将陷于无助
——王秀瑛
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2009年广州市母婴保健技术（助产） 服务质量督导指南 要求：分娩量：
活产儿数：剖宫产数：高 危孕产妇数： 会阴Ⅲ度裂伤数：子宫破裂数： 产后出血数：危重孕产妇抢救数：新生儿窒息 数： 重度窒息数：新生儿产伤数：围产儿死 亡数：其中：死胎数：死产数：早期新生儿死 亡数： 尸解数：本院发生孕产妇死亡数：与 本院相关孕产妇死亡数：
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《临床护理质量指标》的主要内容
2009年度助产专科安全质量目标
目标一、建立与完善查房接诊制度， 提高分诊准确性，确保就诊孕妇安 全
2010年助产专科质量指标
送产妇至产房时机不准确发生率 （%） 使用催产素并发症发生率（%）
目标三、严格执行“催产素使用常 规”，确保用药安全
目标五、加强产程观察，及时发现 并处理异常产程 目标七、规范实施助产技术，确保 母婴安全 目标八、建立和规范新生儿处置流 程，避免因处置不当而导致的新生 儿损伤 目标十、加强产后观察，预防产后 出血
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助产专科质 量在那里？
专业体现？
8
？



能否反应护士的能力 以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗 关注住院患者安全及需要吗 护理质量管理体制和机制应该改变吗
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9
满 足 患 者
需
求？
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10
能 力 与 患 者 需 求 距 离
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11
惨了，我违规了！该处罚了！
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阴道分娩产后出血率（%） 足月新生儿（阴道分娩）重度窒息 发生率（%）
阴道分娩新生儿骨折发生率（%） 新生儿臂丛神经损伤发生率（%） 病房产后出血发生率（%） 产后尿潴留发生率（%） 产后乳房胀痛发生率（%）
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《临床护理质量指标》的主要内容
护理 措施 效果
医疗 方案 效果
产妇 良好
结局
自身本底与其他医院差距
RCA、鱼骨图
工作指引/标准 护士每项工作
制定巩固措施 总结下一步打算
持续质量改进
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专科质量指标—在持续质量改进中的运用
助产专科护理质量指标
2007
年份 例数
2008
2009
医院指 标
发生 率(%)
例数
发生 率(%)
例数
发生 率(%)
产后出血 新生儿重度 窒息 新生儿锁骨 骨折


做好重点专科护理，促进质量持续改进
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广东省医院护理质量评价指南（2010年）





助产专科衡量要素： 1.助产士密切观察孕妇住院期间的情况和产程进展，及时 发现异常情况，采取相应的治疗和护理措施； 2.助产护士做好产前护理； 3.助产护士评估孕妇产程经过、胎儿附属物情况、软产道 情况及婴儿情况及时发现异常情况、采取相应的措施。 4.助产士做好经阴道接生器械敷料清点记录及产后观察； 提高新生儿的存活率 5.安全使用催产素、宫缩抑制剂等，避免并发症。
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专科质量指标—在持续质量改进中的运用



建立持续质量改进文化（没有最好，只有更好） 掌握临床质量的现状 确立护理质量指标的重点监测项目 对护理质量数据进行分析 建立的质量控制及改进的机制 改进培训方式，提高专科人员的能力（教育训练是
使好的思维方式、管理模式、工作方法、积极态度形成习惯的唯一途 径）
血 液 不 合 格 标 本
设备因素
培训机制
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病人因素
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案例—改进措施



1、科室对护士进行标本采集注意事项相关知识培训。 2、教育护士自己的工作自己负责，认真做好自控， 标本不足不送检，并执行双人查对制度，避免贴错标 本条码、空标本送检。 3、指导护士正确操作，选择适宜的血管、采血针， 按要求采足血量、尿标本量。血沉采血1.8ML,尿常规 >3ML. 4、采血后及时摇匀，颠倒180度露底轻轻摇匀5-8次。 （主要血气、血常规）
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为什么要建立新的护理质量指标





认为护士的操作就是护理质量，以技术论质量 标准和方式绝对统一和简单化，非专科化非专业 化引导 行为是由上而下，重视技术、考核，轻成效、质 量，技术过程与成效分离 质控体系——护士长、护士是看着护理部主任有 什么标准，不是看着患者护理成效，不是解决患 者问题为主。 无法体现持续质量改进，标准中没有病人，只有 护士操作过程。有检查就好，无检查就不好。 护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性解决 问题
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4
1999 年美国一项—医疗事故、差错 分析表
13% 38% 医师 药师 护士 其他人员
38% 11%
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5
美国医院联合评审委员会对1995-2005年发生严 重医疗不良事件调查分析
项目 例数
患者住院期间自杀
手术部位错误
464
455
给药错误
患者住院发生跌倒致伤
358
189
患者在约束中发生死亡

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《临床护理质量指标》临床意义


质量是做出来的，不是检查出来的 没有有质量的护士就没有护理工作质量 护士是质量管理的主体，护士质量自下而 上 护士要对质量负责对护理行为负责
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《临床护理质量指标》临床意义


质量管理必须贴近病人、贴近临床 指标是科学动态地反映基础护理、专科护理过 程与结果。明确专科护理质量管理的重点 护理质量监测，实现对护理质量持续改进的目 标、测量、考核的科学数据
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2009年广州市母婴保健技术（助产）服务 质量督导指南



技术评估： 催产素使用技术 阴检技术 胎儿监护及分析技术 新生儿窒息复苏技术 产儿科危重症抢救组织管理及技术评估
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广东省医院护理质量评价指南（2010年）

一、加强管理，促进临床护理质量持续改进
二、强化责任，提高临床护理服务质量
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为什么要建立新的护理质量指标


护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分， 在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担 负着重要责任 护士直接为患者提供护理服务，与患者的接触 密切、连续、广泛，护理工作不仅技术性强， 而且具有连续性、动态性、直接性及具体等特 点，因此，护士和护理工作与患者安全、医疗 质量密切相关
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专科质量指标—在持续质量改进中的运用
改变护理管理理念
发现问题
解决问题
预防再发生
追究问题责任人/科室
降低风险
共同想办法、帮助解决问题
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专科质量指标—在持续质量改进中的运用
产妇需求
持续质量改进
护理质量
发生率下降
流程、指引 病历讨论 质量控制
质 量 改 进 是 需 要 专 业 知 识 为 基 础
ppt课件 21
《临床护理质量指标》的主要内容
专 科 护 理 质 量 指 标
1、新生儿/NICU护理质量指标（7项） 2、血液净化护理质量指标（6项） 3、糖尿病护理质量指标（4项） 4、骨科护理质量指标（4项） 5、助产专科质量指标（9项） 6、急诊护理质量指标（4项） 7、成人/综合ICU护理质量指标（6项） 8、手术护理质量指标（7项）
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护理质量是检查的还是做出的 护士需要什么
？
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质量三环
质量管理
质量保证
质量控制
质量控制和质量保证结合在一起中心作用的 管理过程组成质量管理
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管理：是依靠别人把事情办妥的过程，是利 用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效 地达到既定的目标 管理者： 管理程序、时间，调配、调整、物力，协调 人力激发各级人员的能力，发挥最大功效，而 不是通过管住、压制人员来保证程序执行，用 标准约束人的能力纠正偏差。
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《临床护理质量指标》临床意义



质量指标不只针对单一操作，应是综合护理质 量的反映 质量应是客观准确地反映临床护理水平，让患 者、同行和社会认可 质量指标应能清晰准确在表达管理预期目 标，应体现可执行性
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《临床护理质量指标》临床意义


不断完善和提高护理质量管理的体制与机制， 追求卓越。 与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果（与医 疗及其他团队更加紧密的合作）