全科医学概论

全科医学概论
全科医学概论
⼀、名词解释
1 健康：是⼀种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，⽽不是没有疾病或虚弱现象。

2 健康促进：是指个⼈及社会增加健康影响因素的控制能⼒和改善其整体健康的全过程，已达到⾝体的、精神的和社会适应的完善状态，确保个⼈或群体能够确定和实现⾃⼰的愿望，满⾜⾃⼰的需求，改变和处理周围环境。

3 全科医学：是⼀个⾯向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及⼈⽂社会科学相关内容于⼀体的综合性医学专业学科，是⼀个临床⼆级学科。

4 全科医疗：是将全科或家庭医学理论应⽤于病⼈、家庭和社区照顾的⼀种基层医疗保健的专业服务，是社区卫⽣服务中的主要医疗形式。

5 全科医⽣：是对个⼈、家庭和社区提供优质、⽅便、经济有效的、⼀体化的基础性医疗保健服务，进⾏⽣命、健康与疾病的全过程、全⽅位负责式管理的医⽣。

6 预防性照顾：家庭医师对由于不同原因来就诊的病⼈，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看做⽇常诊疗中应执⾏的程序。

7 家庭⾓⾊：是成员在家庭中的特定⾝份，代表在家中所执⾏的职能，反映在家庭中的相对位置和相对关系。

8 ⾓⾊学习：是⼀种综合性的习得⾓⾊的情感、态度，⾓⾊拥有的权利、义务和责任。

具有终⾝性。

9 ⾓⾊期待：是指家庭对成员所期盼的特定⾏为模式，这种特定模式的⾏为称为⾓⾊期待。

10 ⾓⾊冲突：个体在扮演⾓⾊中不能适应其⾓⾊期待、适应不了⾓⾊转移⽽产⽣的⽭盾冲突⼼理。

11 家庭⽣活周期：指家庭遵循社会与⾃然规律所产⽣、发展和消亡的过程。

12 临终关怀：是指⼀团队合作的形式，提⾼临终的⽣命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉⼼灵，为⼼⾝⼀体的照顾性治疗，使其安详的度过最后时光。

13 总疼痛：是指多种躯体疼痛、⼼理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受。

14 社区：若⼲社会群体（家庭、⽒族）或社会组织（机关、团体），聚集在某⼀地域⾥所形成的⼀个⽣活上相互关联的⼤集体。

15 以社区为导向的基层医疗（COPC）：是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭或全科医疗的形式实施。

16 社区诊断：是社会卫⽣⼯作者运⽤社会学、⼈类学、流⾏病学的研究⽅法对社区各⽅⾯进⾏考察，收集社区内居民⾝体健康及影响因素、社区可利⽤卫⽣资源及其利⽤情况的资料，对社区健康状况进⾏描述，确定社区内主要优先问题的过程。

17 临床预防：⼜称个体预防，是属于预防医学，在临床场所，对来就诊的个体（健康⼈、⽆症状患者）实施的预防。

18 周期性健康检查：是针对来就诊的病⼈⽽由医⽣根据其年龄、性别、职业等健康危险因素结合全国各地的临床预防服务指南为个体设计的系统的、联系的、有针对性个体化的健康检查计划。

19 病例发现：是对就诊病⼈实施的⼀种检查、测试或问卷形式的调查，有时也称为机会性就诊，⽬的是发现病⼈就诊原因以外的其它疾病。

20 化学预防：是指对⽆症状的⼈使⽤药物、营养素（包括⽆机盐）、⽣物制剂或其它天然物质作为第⼀级预防措施，提⾼⼈群抵抗疾病的能⼒，以防⽌某些疾病。

⼆填空或选择或⼤题
1 全科医⽣的服务内容：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划⽣育
2 全科医学的哲学⽅法是具有科学基础的整体论
3 全科医⽣的素质：强烈的⼈⽂情感、娴熟的业务技能、出⾊的管理能⼒、执著的科学精神
4 世界家庭医⽣学会（WONCA），是⾮官⽅国际性的全科医学学术团体；WHO的学术咨询组织；在PHC⽅⾯与世界卫⽣组
织密切协作；中国于1994年正式成为会员国。

5 全科医学的基本特征：（1）⾯向社区居民，⼀线，最基本的初级保健服务（2）以门诊服务为主体的初级保健服务（3）体现全科医学的基本原则：以⼈为中⼼，以健康为⽬的，提供综合、持续、协调、可及、⼈性和个体化的服务
6 通科医⽣诞⽣于18世纪的美洲，⽽命名于19世纪的欧洲。

1910年在美国，A.Flexner提交了对Johns Hopkins医学院的报告，肯定了该校将临床医学、教学和科研融为⼀体的新型教育模式。

7 全科医⽣产⽣的基础：⼈⼝迅速增长和⽼龄化、疾病谱与死因谱的变化、医学模式的转变、医疗费⽤的⾼涨与卫⽣资源的不合理分配、医疗保健机构功能分化与对基层卫⽣的重视、现代家庭结构和功能的变化、医患关系的紧张
8 现在世界上已经公认，以社区为基础的正三⾓形（⼜称⾦字塔形）医疗保健体系是理想的保健体系。

其宽⼤的底部是可以被群众⼴泛利⽤的、⽴⾜于社区、提⾼基本医疗保健和公共卫⽣服务的门诊机构（全科医疗诊所与社区健康中⼼）；中部是⼆级医院、慢性病院、护理院和其他能处理需要住院的常见问题的机构；顶部是利⽤⾼技术处理疑难危重问题的少数三级医院。

9 医学的传统⽬的：对抗疾病和延长寿命、促进和维持健康、解除疾病和疾苦
新的医学⽬的：（1）预防疾病损伤，促进维持健康（2）解除疾病引起的痛苦（3）治疗照顾患病与⽆法治愈者（4）避免早死，追求安详死亡。

治愈医学的重点是强调根除或治愈疾病；照顾医学重点是公共卫⽣和预防。

10 ⼈⽂精神的内涵是尊重⼈的价值，尊重⼈的⼈格，实现⼈性的解放与⼈⽣价值的体现，充分调动⼈的内在潜能与积极性。

⼈⽂精神的本质是以⼈为中⼼，它以⼈⾃⾝的全⾯发展作为终极⽬标。

医学⼈⽂精神的内涵是对⼈的⽣命神圣、⽣命质量、⽣命价值和⼈类健康与幸福的关注，是对⼈类⾝⼼健康与⾃然、社会和⼈之间的和谐互动和可持续发展的关注。

医学⼈⽂精神的核⼼是关爱⽣命。

11 专科医⽣以疾病为中⼼，全科医⽣以病⼈为中⼼。

12 全科医师的“病⼈”范畴：疾病（指可以判明的⼈体⽣物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其它特殊检查加以确定）；病患（指⼀个⼈的⾃我感觉和判断，认为⾃⼰有病，可能确实有病，也可仅仅是⼀种⼼理或社会⽅⾯的失调）；患病（指⼀种社会地位，即他⼈或社会知道此⼈现处于不健康状态）。

13 全科医师应诊中的四项主要任务：（1）确认和处理现患问题（核⼼内容）（2）连续性问题的管理（3）预防性照顾（4）改善求医遵医⾏为。

14 全科医师采⽤BATHE问诊⽅法：
B（background）——背景，了解病⼈可能的⼼理或社会因素；
A（affect）——情感，了解病⼈的情绪状态；
T（trouble）——烦恼，了解问题对病⼈的影响程度；
H（handling）——处理，了解病⼈的⾃我管理能⼒；
E（empathy）——移情，对病⼈的不幸表⽰理解和同情，从⽽使他感受到医⽣对他的⽀持。

15 健康信念模式是⽤来规划健康促进计划和解释⼈们能否养成新的健康习惯的原因。

该模型提出了影响病⼈采取相应的预防保健措施的五个⽅⾯的因素（1）对该疾病的严重程度的认识（2）针对上述疾病采取相应的预防措施的利弊得失，采取⾏动所存在的障碍（3）病⼈采取⾏动的可能性（4）将思想转化为实际⾏动的触发因素
16 家庭的外在结构即家庭的类型，内在结构包括家庭的⾓⾊、权⼒结构、沟通形式和家庭的价值观。

家庭的权⼒结构：传统权威型、⼯具权威型、感情权威型、分享权威型
17 家庭评估的内容与⽅法
（1）家庭结构评估家庭基本资料和家族谱
（2）对家庭⽣活周期的判断8个阶段
（3）家庭压⼒和危机的评估家庭⽣活压⼒事件量表
（4）家庭功能的评估家庭圈、APGAR量表
（5）家庭资源的评估ECO-map 图
18 COPC的基本要素：基层医疗、社区⼈群、解决问题的过程
（分级只会判断即可）COPC 分级
0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供⾮连续性的医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题
1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第⼀⼿资料，以医⽣的主观印象推到解决健康问题的⽅案
2级：对所在社区的健康问题有⼀定了解，有间接的⼆⼿资料，有计划和评价的能⼒
3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决⽅案，但缺乏有效的预防措施4级：建⽴了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建⽴了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能⼒
19 社区诊断的⽬的（1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求（2）确定要解决问题的优先顺序（3）明确⽬标⼈群的有关特征（4）判断造成社区健康问题的原因及影响因素，并了解解决问题的程度和能⼒（5）了解社区中可⽤于解决卫⽣问题的资源
20 社区常见健康问题的特点：（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段（2）健康问题具有很⼤的变异性和隐蔽性（3）健康问题具有多维性和多层次性（4）健康问题的系统性和联系性（5）健康问题的⼴泛性
21 以问题为导向的处理原则：（1）应尽可能准确掌握问题之所在（2）疾病处理过程中应遵循全⾯性、联系性和系统性的原则（3）寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则（4）动态、渐进性的问题处理原则（5）以⼈为中⼼的健康照顾原则
22 三级预防的对象及⽬的
第⼀级预防：亦称病因预防或发病前期预防。

系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。

第⼆级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。

即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从⽽使疾病能够得到早治愈⽽不致加重和发展。

第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防。

即对患者采取及时治疗措施，防⽌疾病恶化，预防并发症和病残。

23临床预防的服务内容主要包括健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预防。

化学预防的常见⼲预措施：
（1）⽤阿司匹林预防⼼脏病、脑卒中以及可能的肿瘤
（2）绝经后妇⼥使⽤雌激素预防⾻质疏松症和⼼脏病
（3）抗氧化剂类维⽣素⽤于肿瘤的预防维⽣素的防癌研究主要集中在维⽣素A类、维⽣素C类和维⽣素E⽅⾯。

24 居民健康档案内容上包括居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。

25 个体健康档案问题描述及进展记录采⽤SOAP形式。

S（subjective data）代表病⼈的主观资料，是由病⼈提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会⽣活史等，尽量按病⼈的陈述来记录。

0（objective data）代表客观资料，记录诊疗过程中医务⼈员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、X线诊断以及病⼈的⼼理、⾏为测试结果等。

A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。

P（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。

26 社区健康档案的基本内容：
（1）社区基本资料：社区地理及资源分布图；经济状况；卫⽣资源；社区⼈⼝资料
（2）社区⼈⼝统计资料：A、出⽣统计与死亡统计常⽤指标：1）、出⽣率；2）、计划⽣育率；3）、死亡率；4）、死因构成；5）、死因普；6）、⼈⼝⾃然增长率；B、疾病统计常⽤指标：1）、发病率；2）、患病率；3）、病死率；4）、⽣存
率；5)、疾病谱；
（3）社区卫⽣服务状况：卫⽣服务机构包括医疗保健机构、福利机构、医学教育机构；社区卫⽣服务统计包括门诊统计、家庭统计、转诊统计、住院统计、家庭统计、社区卫⽣服务的内容与构成
27 建⽴社区健康档案在卫⽣服务中的作⽤：（1）追踪居民健康状况；（2）开展⼈群分类健康管理；（3）提供个体化的诊疗和⼲预；（4）区域卫⽣规划的依据；（5）社区卫⽣服务效果评估的依据。

28建⽴社区居民健康档案⽬的：（1）掌握居民的基本情况和健康现状；（2）开展全科医疗服务；（3）为解决社区居民主要健康问题提供依据；（4）为全科医学教学和科研提供信息资料；（5）为评价社区卫⽣服务质量和技术⽔平提供依据；（6）为司法⼯作提供依据
29全科医疗与专科医疗的区别及联系
共性：以现代医学科学为基础，以⼈的健康和疾病为研究和服务对象
区别：（1）服务宗旨与职责上的区别（见表⼀）
（2）服务内容与⽅式上的区别（见表⼀）
（3）⽅法学上的区别（见表⼆）
表⼀：
特性全科医疗专科医疗
服务⼈⼝较少⽽稳定⼤⽽流动性强
照顾范围宽（⽣物-⼼理-社会功能）窄（某系统⁄器官⁄细胞）
疾患类型常见问题疑难危重问题
技术基本技术，不昂贵⾼新技术，昂贵
⽅法综合分科
责任持续性，⽣前→死后间断性
服务内容“医防保康教计”⼀体化医疗为主
态度⁄宗旨以健康为中⼼，全⾯管理以疾病为中⼼，救死扶伤
以⼈为中⼼，病⼈主动参与以医⽣为中⼼，病⼈被动服从
表⼆：专科医疗与全科医疗在⽅法学上的区别
联系：（1）各司其职：⼤医院集中于处理疑难急重问题诊治和⾼科技研究，基层机构则应全⼒投⼊社区⼈群的基本医疗保健服务。

（2）互补互利：由于⼈⼯明确，全科医疗和专科医疗在病⼈照顾及医学发展中可以各⾃发挥所长。

（3）“接⼒棒”式服务：全科医疗和专科医疗间建⽴了双向转诊以及信息共享关系与相应的⽹络，保证服务对象获得最有效、⽅便、及时与适当的服务。

30疾病症状与疾病本质的含义及相互关系：症状就是⾝体因发⽣病变⽽表现出来的异常状况，⽽疾病本质是指导致疾病出现的根本性原因。

联系：症状与疾病之间存在着偶然和必然的联系
区别如下：
31 病⼈的两个世界：
1）宏观世界：周围环境（⽣态环境、社会国家、社会⽂化、家庭经历、个⼈）2）系统内部（个⼈、系统、器官、组织、细胞、分⼦）
进⼊病⼈世界的⽅法：
1）⽤显微镜检查病⼈⾝体器官可能的病变：实验室检查；
2）⽤放⼤镜去看病⼈的宏观世界：沟通与交流
3）⽤⾁眼观察病⼈，了解其患病的体验：察⾔观⾊，认得性格、个性、⼼理等。

32 ⽣物—⼼理-社会医学模式对医学、卫⽣事业和医学教育的重⼤影响：
(1)对临床⼯作的影响：临床医学要求医⽣了解疾病的同时，应从病⼈的社会背景和⼼理状态出发，对病⼈所换的疾病进⾏全⾯分析和诊断，从⽽制定有效地、全⾯的治疗⽅案，采⽤全⾯系统整体的思维。

（2）对预防⼯作的影响：现代医学模式强调预防保健⼯作要注重⽣物、物理、化学等⾃然环境因素的作⽤，更不能忽视不良⼼理、⾏为以及社会因素对⼈群健康的影响；现代医学模式要求预防医学从⽣物病因为主导的思维模式扩⼤到⽣物⼼理社会的综合预防策略和措施。

（3）对卫⽣服务的影响：a从治疗服务扩⼤到预防保健服务；b从⽣理服务扩⼤到⼼理服务；c从医院内服务扩⼤到社区服务；d从医疗技术服务扩⼤到社会服务；
(4)对医疗体制改⾰和卫⽣资源规划的影响：不仅考虑少数⼈的需要，更要关注绝⼤多数⼈的需要；合理配置卫⽣资源。

（5）对医学教育的影响：在医学教育上，现代医学模式提供了弥合裂痕和改⾰医学教育的依据。

要求提⾼医学⽣的⼈⽂素养。

（6）对卫⽣服务管理的影响：全员、全过程、质量管理
（7）对护理的影响：整体护理
33现代医学精神定义及其体现？
（1）现代医学精神是科学精神与⼈⽂精神的统⼀。

（2）体现：科学精神就是指有科学性质所决定并贯穿与科学活动之中的基本的精神状态和思维⽅式，是体现在科学知识中的思想或理念；科学精神是科学认识活动主体的内在的精神要素；科学精神的⾸要要求是客观唯实、追求真理；
科学精神是获取科学知识的主观条件以及凝集在科学知识中的思想，属于更⾼层次的⽅法论原则或探求真理的精神境界；科学精神强调遵循医学规律、实证⽅法和规范的程序，强调客观、精益求精和实⽤。

（3）现代医学⼈⽂精神是医务⼯作者在现在条件下从事医学技术事业的精神⽀柱。

从医学⾼技术与⼈的⾓度是上看，现代医学⼈⽂精神表现为医学技术对于真善美的⾃觉认识和永恒追求，不但重视医学⾼技术对社会境况的世俗关怀，更为关注医学⾼技术德化天下的⼈⽂关怀。