消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理

消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理消化道恶性肿瘤术后常因营养不良而影响患者术后的化疗和恢复，观察消
化道恶性肿瘤术后早期应用肠内营养支持，改善患者术后的营养、免疫状况及减少并发症的作用及安全性。

现将消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理进行综述。

标签：消化道肿瘤；肠内营养；应用；护理
消化道肿瘤手术前后均存在不同程度的营养不良，成为手术死亡及并发症发生的主要原因之一。

因此，围手术期进行营养支持十分必要，较之肠外营养，肠内营养有可吸收、方便、费用低廉及有助于保护肠黏膜结构和屏障功能完整性，防止菌群移位，改善全身营养状况等优点[1]。

2006年1月～2007年12月对58例消化道肿瘤术后实施肠内营养支持的患者进行了观察和研究，效果肯定。

现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
58例患者中，男42例，女16例，年龄52～76岁，其中食管癌12例，胃癌25例，结肠癌18例，直肠癌3例。

58例患者术后早期均采用肠内营养支持。

1.2营养途径与方法
术后24 h开始经鼻肠管或空肠造瘘管给予肠内营养支持。

鼻肠管适用于不超过2周的病人，空肠造瘘管尤适用于老年、肺部感染、肺功能不全、糖尿病的病人。

1.3营养制剂
选择短肽、不含纤维素的要素膳以及混合制剂，并指导家属煮一些米汤、鱼汤、瘦肉汤等各种汤汁作为术后营养液，经鼻肠管或空肠造瘘管挂瓶滴注或经输液泵匀速泵入。

2结果
58例患者均采用肠内营养供给热量，有5例开始有腹痛、腹泻、腹胀等并发症，经过减慢滴速，降低浓度均得以缓解，1例糖尿病患者因食谱受限，刀口愈合延期。

58例病人均康复出院。

3护理
3.1心理护理
患者因术后胃肠营养管放置，易出现烦躁等情绪，护士应加强与患者沟通，及时给予心理和行为上的支持和帮助，并向患者介绍肠内营养的目的和作用，以取得患者的理解和配合。

3.2营养管的护理
妥善固定营养管，防止滑脱、移位、扭曲和受压；保持管道通畅，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30 ml冲管，输注过程中每4 小时冲管１次。

3.3控制输入营养液的浓度、速度和温度
输注时应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则，温度应控制在40℃左右，输入营养液时根据患者的适应情况逐步增加量和速度。

3.4预防肠内营养并发症
营养液过浓或注入速度过快、肠道对营养液中的脂肪不能吸收、温度太低、营养液被污染及既往有肠道或肝胆胰疾病等原因[2]，患者会出现不同程度的腹胀或腹泻。

对此可减慢滴速或暂停输入，症状可缓解或消失。

4讨论
临床和实验表明，围手术期给予肠内营养有助于纠正负氮平衡、改善细胞免疫功能和全身营养状况、减少体重丢失、缩短住院时间。

此外还能促进胃肠道功能恢复，激活胃肠道神经内分泌，促进黏膜生长[3]。

肠内营养在创伤后2～3 d 内开始，可减少肠道菌群移位，降低感染性并发症的发生率，并有助于维持肠黏膜细胞的结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，减少肠源性感染的发生[4]；刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流量，减少肝、胆并发症的发生[5]。

早期肠内营养的营养的优点在于营养物质经门静脉吸收，有利于内脏特别是肝蛋白质的合成与代谢；营养物质代谢所消耗能量较肠外营养低[6，7]。

研究表明胃的功能术后1～2 d内恢复正常，大肠需3～5 d而小肠的吸收功能术后数小时即可恢复正常[8]。

因此早期给予肠内营养对于消化道肿瘤术后病人是安全可行的。

综上所述，消化道肿瘤患者术后营养状况直接影响患者术后并发症的发生率，营养支持是关键[9]。

临床证明肠内营养较肠外营养具有肠功能恢复快、费用低廉、实施简便等优点，所以早期肠内营养适合于消化道恶性肿瘤的应用。

[参考文献]
[1]黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验[J].中华普通外科杂志,2000,
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[2]孙红绪,王清溶.食管手术行鼻空肠营养的并发症57例分析[J].医学理论与实践,1998,11(19):411-412.
[3]吴河水.肝功能不良病人手术后早期肠道营养疗效及安全性研究[J].中国实用外科杂志, 2000,20(1):51-53.
[4]李元新,黎介寿,蒋小华,等.肠内营养对术后病人营养支持疗效的前瞻性随机对照临床研究[J].肠外与肠内营养,2003,10(1):34-37.
[5]李元新,黎介寿.肠内营养支持的进展[J].江苏临床医学杂志,2002,2(6):90-95.
[6]胡元龙,肖雪明.胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究[J].临床外科杂志,1999,67(1):14-16.
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[8]Baskin WN ,Namieno T ,shirashi N, et al.Advantes in enteral nutritional techniques [J].Am J Gastroenteral,1992,(11):1546.
[9]沈荣娣.昏迷病人肠内营养的护理[J].中国医药导报,2007,4(11Z):67.。