儿科儿童糖尿病护理查房课件
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• 注射至真皮层的危害：可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。
何谓低血糖？有何表现？常见的原因有哪些？
• 答：（1）低血糖的定义 对于非糖尿病的患儿来说，低血糖的标准 为≤2.8mmol/L（50mg/dl）。而糖尿病患儿只要血糖值 ≤3.9mmol/L（70mg/dl）就属于低血糖的范畴了。
• （2）临床表现 早期症状是苍白、软弱、头晕、心悸、出汗、脉快、 乏力。年长儿可自诉上腹不适，或震颤、复视、头痛、呕吐等，严 重者出现半昏迷、瘫痪、大小便失禁，体温低，脉快而弱。如不及 时治疗可发展为昏迷、抽搐，甚至死亡。
糖尿病患儿如何进行足部护理？
• 答：（1）每天用温水洗脚，水温与体温相近即可，趾间要洗干净， 洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。
• （2）每天检查双足，观察足部皮肤颜色、温度有无改变，注意检查 趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、足癣、 红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等。
• （3）冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，尽量 不用热水袋保暖，以避免烫伤皮肤而引起感染。
如何预防糖尿病低血糖反应？
• 答：（1）胰岛素注射时剂量要准确，严格按照操作程序执行。病情 较重，无法预料能否正常进食时，可以先进餐，然后再注射胰岛素， 建议选择速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素及赖脯胰岛素。
• （2）胰岛素强化治疗的患儿，每日至少监测4次血糖，即空腹加三 餐后。如果空腹血糖高应该加测凌晨2时或4时的血糖，排除夜间有 无发生低血糖。
• 答：（1）正确的注射部位 上臂侧面及稍向后面、腹部、大腿前侧 及外侧、臀部、腹部（避开脐周5cm以内）。
• 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤 硬结、出血、瘀斑、感染的部位。如发现皮肤硬结，确认出现硬结 的部位及大小，避开硬结进行注射，尤其是对已经出现皮下脂肪增 生的患儿，不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧地捏在 一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不会。
• （2）护理的目标是患儿多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加， 血糖正常或趋于正常水平。
• （3）具体护理措施有。
• ①饮食护理：包括每日热量计算，蛋白质、脂肪、碳水化合物分配， 三餐合理分配，
• ②体育锻炼：根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者进行 长期有规律的体育锻炼。
1型糖尿病的治疗方法主要为注射胰岛素，怎么正确选 择胰岛素注射的部位？
• （6）结果 正常人口服前血糖<6.7mmol/L；口服葡萄糖1h和2h后 血糖分别低于10.0mmol/L和7.8mmol/L；糖尿病患儿2h血糖值 >11mmol/L。
该患儿目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采 取哪些护理措施？
• 答：（1）首优的护理问题是营养失调低于机体需要量 与胰岛素缺 乏导致血糖升高有关。
• 由于血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症 状；血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，血渗透压 升高可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；由于 胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和 脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻；为了补偿损失的糖分， 维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状。
• 诊断依据：患儿起病较急，表现为多饮、多尿及体重下降，符合糖 尿病“三多一少”的症状；随机血糖20.6mmol/L；糖化血红蛋白 （HbA 1 c）11.4%；C肽0.084ng/ml，IAA、ICA、GADA均尿病的典型症状是“三多一少”，既多尿、多饮、多食及体 重减轻。
• （2）胰岛素注射部位的轮换 注射部位左右对称轮换，左边一周， 右边一周，一次左边，一次右边。
• 患儿已有6岁7月，可鼓励患儿主动参与记住一周每天的注射点。既 可减轻患儿对注射胰岛素的恐惧感，也可增加治疗的合作程度。
选择好注射部位后，在进行胰岛素注射时有哪些注意事 项？
• 答：（1）核对胰岛素的类型及名称，检查胰岛素的有效期，胰岛素 有无外观上的改变等，如发现胰岛素出现雾状、结晶、变色则不能 使用。
• （8）向家属和周围的人介绍有关糖尿病低血糖的一些防治知识，使 他们对低血糖的症状和处理比较了解，以便低血糖时及时处理。
当患儿出现低血糖反应时如何急救？
• 答：当出现轻、中度低血糖时，应立即给予可以快速吸收的碳水化 合物，如果汁，2～3勺蜂蜜、果酱、白糖冲水口服，2～4块水果糖 等。如果条件允许，应立即检测血糖值，随后“吃15，等15”，即 摄入15g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等15min后再次检测血 糖值，如果血糖值没有上升到正常，把另外15g碳水化合物吃掉， 然后再等15min检测血糖。避免摄入脂肪，因为它会减慢碳水化合 物的吸收，并且增加过多的热量。
为明确诊断，患儿入院后行葡萄糖耐量实验，做葡萄糖 耐量试验检查时应注意的问题主要有哪些？
• 答：（1）试验前3天至少每日进食碳水化合物150g。
• （2）许多药物可使葡萄糖耐量减低，故在试验前应停药，如烟酸、 噻唑类利尿药、水杨酸钠等至少停止3～4天。
• （3）试验前避免剧烈活动，禁食8h以上，但不应超过16h，可以饮 水，试验在上午7～9时进行。
皮下组织的厚度及注射深度对于注射胰岛素的影响有哪 些？
• 答：正确的胰岛素注射应是皮下注射，为确保胰岛素的吸收稳定可 靠，就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过 浅（仅到表皮），胰岛素吸收速度将会受到影响。
• 注射至肌肉层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制 不稳定，增加疼痛感。
患儿外阴瘙痒，白色分泌物增多，如何护理？
• 答：该患儿有外阴瘙痒，经分泌物检查提示为真菌感染，做好外阴 护理。勤洗澡、勤更换裤子。不洗盆浴，衣物单独存放，还要经常 换洗内裤。内裤要穿透气好、吸湿性强的棉织品内裤，尽量少穿紧 身裤或牛仔裤。还要养成便前洗手的好习惯。由于是真菌感染，可 遵医嘱予碳酸氢钠溶液擦拭，外涂克霉唑软膏。
• 入院诊断 糖尿病、上呼吸道感染、外阴炎。
• 目前的治疗措施 调整三餐前胰岛素剂量及予睡前中效胰岛素皮下注 射；补液，及时纠正脱水，酸中毒和电解质紊乱；监测血糖，记录 24h出入量；饮食控制及运动疗法。
贰
【护士长提问】
什么是儿童糖尿病？该患儿诊断为糖尿病的依据有哪些？
• 答：糖尿病（diabetes mellitus）是由于胰岛素绝对或相对缺乏引 起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种 病症。糖尿病可分为原发性和继发性两类，以原发性占极大多数。 原发性又分两型：胰岛素依赖型（IDDM，即1型）和非胰岛素依赖 型（NIDDM，即2型）。儿童糖尿病绝大多数为1型。病情多较成 人重，易引起酮症酸中毒。
• （4）儿童按体重1.75g/kg予以葡萄糖负荷，总量不超过75g，试验 时将75g葡萄糖粉溶于300ml温开水中，要在5min内服完。自饮第 一口糖水起开始计时。分别在空腹和服糖后1h、2h、3h准时采血， 其中2h血糖采血时点要求前后误差不超过3min。
• （5）若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时，要停止试 验。
• 含有约15g的碳水化合物物品：2～5个葡萄糖片，视不同商品标识 而定（这是最好的治疗物品）；半杯橘子汁；两大块方糖；一大汤 勺的蜂蜜或玉米汁；一杯脱脂牛奶。
• 低血糖纠正之后，如果离下次进餐时间较长（2h以上），还须进食 少量吸收较慢的食物，如半片面包，几片饼干，一小块馒头或半个 水果等，以使血糖保持平稳。严重的低血糖并伴有意识丧失者，应 使其侧卧，随时检查呼吸道是否通畅，呼吸心搏是否平稳，可直接 由静脉注入25%～50%的高浓度葡萄糖。
• （3）每日按时服药或注射胰岛素，定时定量进餐，特别是每餐进食 相同分量的碳水化合物。
• （4）劳动量增加或活动特别多时，运动前应额外增加碳水化合物的 摄入。因故不能进餐时，暂停使用皮下胰岛素或胰岛素促泌剂，持 续恶心呕吐不能进食者应及时就诊。
• （5）运动时也会发生低血糖，所以，应避免在胰岛素作用高峰时运 动、避免把胰岛素注射在运动区域，并且随身携带糖块或甜点。运 动中可以吃一些糖块或甜点。
• （3）低血糖发生的原因
• ①胰岛素剂量过大。②忘记或推迟吃饭。③进食量不足。④运动量 较平时大。
• ⑤同时应用β受体抑制药、血管紧张素转化酶抑制药、水杨酸制剂 （如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗抑郁药等偶尔会引起低血糖； 肾功能不全患儿，在使用中、长效胰岛素时，易出现低血糖；
• ⑥患儿有肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。
• （2）垂直装上新的针头并排气，直到针头有一滴饱满的水珠出现。
• （3）乙醇消毒，等消毒液完全干透后再进针。
• （4）调节剂量，注射入皮下层。如果使用8mm针头，需要用2个手 指捏起皮肤；如果使用5mm针头，可以垂直注射，不需要捏起皮肤。
• （5）注射后持续按住推键，在皮下停留5～10s，再拔出。 • （6）将外针帽套住针头并取下，丢入锐器盒内。 • （7）注意事项 按时进餐，观察副作用，监测血糖，防治低血糖。
• （6）所有糖尿病患儿都要经常随身携带一些水果糖、饼干，以便随 时纠正低血糖反应。
• （7）患儿最好不要一个人单独活动或进行剧烈运动，活动时一定要 有知道他病情的人监督。必要时应随身携带一张救治片，标明患儿 姓名、疾病诊断、病情说明、单位地址、家庭住址和联系人电话号 码，以便发生低血糖时，能够得到及时有效的治疗。
• 辅助检查 实验室检查：血常规白细胞10.0×10 9 /L，中性粒细胞百 分比70%；尿常规示尿糖58mmol/L，酮体14mmol/L；随机血糖 20.6mmol/L；血清电解质示钾3.3mmol/L，尿素2.2mmol/L，肌 酐42μmol/L；动脉血气分析示pH 7.0，失代偿性酸中毒；糖化血红 蛋白（HbA 1 c）11.4%；C肽0.084ng/ml；胰岛素自身抗体 （IAA）、胰岛素细胞抗体（ICA）、血清谷氨酸脱羧酶抗体 （GADA）均阳性，TSH、T 3 及T 4 正常。24h尿白蛋白排泄率、 眼底检查未见异常。
• （4）经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张 患处。
• （5）每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环， 避免同一姿势站立过久。坐位时，不要盘腿坐或两腿交叉坐。
• （6）修剪指甲，避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、 痛，应立即治疗。
• （7）不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以防踢伤。
注射胰岛素应按时、按量进行，怎样掌握注射时间？
• 答：速效胰岛素类似物餐前5～15min注射、短效及预混胰岛素餐前 15～30min注射、中效及长效胰岛素每天固定时间注射，进食不受 影响。护士应了解各类胰岛素的剂型、作用、起效时间、作用时间 等。该患儿使用短效胰岛素诺和灵30R，其开始作用的时间是0.5～ 1h。因此，此患儿应在饭前30min注射胰岛素。
• 护理体查 体温37.3℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压 100/60mmHg，体重20kg，身高113.5cm，发育正常，营养中等， 神志清楚，全身皮肤黏膜无发绀、苍白、黄染，皮肤温湿度正常， 全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀、呼气无异味，咽部充血， 心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及， 肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，外阴及尿道口外观发红，见较多白 色分泌物。
儿童糖尿病
讲授人：
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目录
Contents
【病历汇报】 【护士长提问】 【护理查房总结】
壹
【病历汇报】
【病历汇报】
• 病情 患儿女性，6岁7个月，因多饮、多尿、体重下降明显近半个月 入院，患儿半个月前因感冒后出现多饮、多尿，每日饮水量约 3000ml，尿量每日可达2500～3000ml，日间排尿10～15次，夜 尿3～6次，半个月内体重下降约1.5kg。无明显多食，不怕热、双 手震颤、情绪改变，无尿痛、血尿、水肿，无头晕、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、出冷汗、乏力等症状，也无视力下降、四肢感觉异常 等，入当地医院查尿糖（+++），血糖33.0mmol/L，诊断为“糖 尿病”，给予胰岛素3.5U三餐前皮下注射，监测三餐前血糖波动为 6.0～27.5mmol/L。为进一步诊治转入我院。既往有外阴瘙痒，白 色分泌物增多。
何谓低血糖？有何表现？常见的原因有哪些？
• 答：（1）低血糖的定义 对于非糖尿病的患儿来说，低血糖的标准 为≤2.8mmol/L（50mg/dl）。而糖尿病患儿只要血糖值 ≤3.9mmol/L（70mg/dl）就属于低血糖的范畴了。
• （2）临床表现 早期症状是苍白、软弱、头晕、心悸、出汗、脉快、 乏力。年长儿可自诉上腹不适，或震颤、复视、头痛、呕吐等，严 重者出现半昏迷、瘫痪、大小便失禁，体温低，脉快而弱。如不及 时治疗可发展为昏迷、抽搐，甚至死亡。
糖尿病患儿如何进行足部护理？
• 答：（1）每天用温水洗脚，水温与体温相近即可，趾间要洗干净， 洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。
• （2）每天检查双足，观察足部皮肤颜色、温度有无改变，注意检查 趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、足癣、 红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等。
• （3）冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，尽量 不用热水袋保暖，以避免烫伤皮肤而引起感染。
如何预防糖尿病低血糖反应？
• 答：（1）胰岛素注射时剂量要准确，严格按照操作程序执行。病情 较重，无法预料能否正常进食时，可以先进餐，然后再注射胰岛素， 建议选择速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素及赖脯胰岛素。
• （2）胰岛素强化治疗的患儿，每日至少监测4次血糖，即空腹加三 餐后。如果空腹血糖高应该加测凌晨2时或4时的血糖，排除夜间有 无发生低血糖。
• 答：（1）正确的注射部位 上臂侧面及稍向后面、腹部、大腿前侧 及外侧、臀部、腹部（避开脐周5cm以内）。
• 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤 硬结、出血、瘀斑、感染的部位。如发现皮肤硬结，确认出现硬结 的部位及大小，避开硬结进行注射，尤其是对已经出现皮下脂肪增 生的患儿，不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧地捏在 一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不会。
• （2）护理的目标是患儿多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加， 血糖正常或趋于正常水平。
• （3）具体护理措施有。
• ①饮食护理：包括每日热量计算，蛋白质、脂肪、碳水化合物分配， 三餐合理分配，
• ②体育锻炼：根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导患者进行 长期有规律的体育锻炼。
1型糖尿病的治疗方法主要为注射胰岛素，怎么正确选 择胰岛素注射的部位？
• （6）结果 正常人口服前血糖<6.7mmol/L；口服葡萄糖1h和2h后 血糖分别低于10.0mmol/L和7.8mmol/L；糖尿病患儿2h血糖值 >11mmol/L。
该患儿目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采 取哪些护理措施？
• 答：（1）首优的护理问题是营养失调低于机体需要量 与胰岛素缺 乏导致血糖升高有关。
• 由于血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症 状；血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，血渗透压 升高可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；由于 胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和 脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻；为了补偿损失的糖分， 维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状。
• 诊断依据：患儿起病较急，表现为多饮、多尿及体重下降，符合糖 尿病“三多一少”的症状；随机血糖20.6mmol/L；糖化血红蛋白 （HbA 1 c）11.4%；C肽0.084ng/ml，IAA、ICA、GADA均尿病的典型症状是“三多一少”，既多尿、多饮、多食及体 重减轻。
• （2）胰岛素注射部位的轮换 注射部位左右对称轮换，左边一周， 右边一周，一次左边，一次右边。
• 患儿已有6岁7月，可鼓励患儿主动参与记住一周每天的注射点。既 可减轻患儿对注射胰岛素的恐惧感，也可增加治疗的合作程度。
选择好注射部位后，在进行胰岛素注射时有哪些注意事 项？
• 答：（1）核对胰岛素的类型及名称，检查胰岛素的有效期，胰岛素 有无外观上的改变等，如发现胰岛素出现雾状、结晶、变色则不能 使用。
• （8）向家属和周围的人介绍有关糖尿病低血糖的一些防治知识，使 他们对低血糖的症状和处理比较了解，以便低血糖时及时处理。
当患儿出现低血糖反应时如何急救？
• 答：当出现轻、中度低血糖时，应立即给予可以快速吸收的碳水化 合物，如果汁，2～3勺蜂蜜、果酱、白糖冲水口服，2～4块水果糖 等。如果条件允许，应立即检测血糖值，随后“吃15，等15”，即 摄入15g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等15min后再次检测血 糖值，如果血糖值没有上升到正常，把另外15g碳水化合物吃掉， 然后再等15min检测血糖。避免摄入脂肪，因为它会减慢碳水化合 物的吸收，并且增加过多的热量。
为明确诊断，患儿入院后行葡萄糖耐量实验，做葡萄糖 耐量试验检查时应注意的问题主要有哪些？
• 答：（1）试验前3天至少每日进食碳水化合物150g。
• （2）许多药物可使葡萄糖耐量减低，故在试验前应停药，如烟酸、 噻唑类利尿药、水杨酸钠等至少停止3～4天。
• （3）试验前避免剧烈活动，禁食8h以上，但不应超过16h，可以饮 水，试验在上午7～9时进行。
皮下组织的厚度及注射深度对于注射胰岛素的影响有哪 些？
• 答：正确的胰岛素注射应是皮下注射，为确保胰岛素的吸收稳定可 靠，就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过 浅（仅到表皮），胰岛素吸收速度将会受到影响。
• 注射至肌肉层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制 不稳定，增加疼痛感。
患儿外阴瘙痒，白色分泌物增多，如何护理？
• 答：该患儿有外阴瘙痒，经分泌物检查提示为真菌感染，做好外阴 护理。勤洗澡、勤更换裤子。不洗盆浴，衣物单独存放，还要经常 换洗内裤。内裤要穿透气好、吸湿性强的棉织品内裤，尽量少穿紧 身裤或牛仔裤。还要养成便前洗手的好习惯。由于是真菌感染，可 遵医嘱予碳酸氢钠溶液擦拭，外涂克霉唑软膏。
• 入院诊断 糖尿病、上呼吸道感染、外阴炎。
• 目前的治疗措施 调整三餐前胰岛素剂量及予睡前中效胰岛素皮下注 射；补液，及时纠正脱水，酸中毒和电解质紊乱；监测血糖，记录 24h出入量；饮食控制及运动疗法。
贰
【护士长提问】
什么是儿童糖尿病？该患儿诊断为糖尿病的依据有哪些？
• 答：糖尿病（diabetes mellitus）是由于胰岛素绝对或相对缺乏引 起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种 病症。糖尿病可分为原发性和继发性两类，以原发性占极大多数。 原发性又分两型：胰岛素依赖型（IDDM，即1型）和非胰岛素依赖 型（NIDDM，即2型）。儿童糖尿病绝大多数为1型。病情多较成 人重，易引起酮症酸中毒。
• （4）儿童按体重1.75g/kg予以葡萄糖负荷，总量不超过75g，试验 时将75g葡萄糖粉溶于300ml温开水中，要在5min内服完。自饮第 一口糖水起开始计时。分别在空腹和服糖后1h、2h、3h准时采血， 其中2h血糖采血时点要求前后误差不超过3min。
• （5）若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时，要停止试 验。
• 含有约15g的碳水化合物物品：2～5个葡萄糖片，视不同商品标识 而定（这是最好的治疗物品）；半杯橘子汁；两大块方糖；一大汤 勺的蜂蜜或玉米汁；一杯脱脂牛奶。
• 低血糖纠正之后，如果离下次进餐时间较长（2h以上），还须进食 少量吸收较慢的食物，如半片面包，几片饼干，一小块馒头或半个 水果等，以使血糖保持平稳。严重的低血糖并伴有意识丧失者，应 使其侧卧，随时检查呼吸道是否通畅，呼吸心搏是否平稳，可直接 由静脉注入25%～50%的高浓度葡萄糖。
• （3）每日按时服药或注射胰岛素，定时定量进餐，特别是每餐进食 相同分量的碳水化合物。
• （4）劳动量增加或活动特别多时，运动前应额外增加碳水化合物的 摄入。因故不能进餐时，暂停使用皮下胰岛素或胰岛素促泌剂，持 续恶心呕吐不能进食者应及时就诊。
• （5）运动时也会发生低血糖，所以，应避免在胰岛素作用高峰时运 动、避免把胰岛素注射在运动区域，并且随身携带糖块或甜点。运 动中可以吃一些糖块或甜点。
• （3）低血糖发生的原因
• ①胰岛素剂量过大。②忘记或推迟吃饭。③进食量不足。④运动量 较平时大。
• ⑤同时应用β受体抑制药、血管紧张素转化酶抑制药、水杨酸制剂 （如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗抑郁药等偶尔会引起低血糖； 肾功能不全患儿，在使用中、长效胰岛素时，易出现低血糖；
• ⑥患儿有肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。
• （2）垂直装上新的针头并排气，直到针头有一滴饱满的水珠出现。
• （3）乙醇消毒，等消毒液完全干透后再进针。
• （4）调节剂量，注射入皮下层。如果使用8mm针头，需要用2个手 指捏起皮肤；如果使用5mm针头，可以垂直注射，不需要捏起皮肤。
• （5）注射后持续按住推键，在皮下停留5～10s，再拔出。 • （6）将外针帽套住针头并取下，丢入锐器盒内。 • （7）注意事项 按时进餐，观察副作用，监测血糖，防治低血糖。
• （6）所有糖尿病患儿都要经常随身携带一些水果糖、饼干，以便随 时纠正低血糖反应。
• （7）患儿最好不要一个人单独活动或进行剧烈运动，活动时一定要 有知道他病情的人监督。必要时应随身携带一张救治片，标明患儿 姓名、疾病诊断、病情说明、单位地址、家庭住址和联系人电话号 码，以便发生低血糖时，能够得到及时有效的治疗。
• 辅助检查 实验室检查：血常规白细胞10.0×10 9 /L，中性粒细胞百 分比70%；尿常规示尿糖58mmol/L，酮体14mmol/L；随机血糖 20.6mmol/L；血清电解质示钾3.3mmol/L，尿素2.2mmol/L，肌 酐42μmol/L；动脉血气分析示pH 7.0，失代偿性酸中毒；糖化血红 蛋白（HbA 1 c）11.4%；C肽0.084ng/ml；胰岛素自身抗体 （IAA）、胰岛素细胞抗体（ICA）、血清谷氨酸脱羧酶抗体 （GADA）均阳性，TSH、T 3 及T 4 正常。24h尿白蛋白排泄率、 眼底检查未见异常。
• （4）经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张 患处。
• （5）每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环， 避免同一姿势站立过久。坐位时，不要盘腿坐或两腿交叉坐。
• （6）修剪指甲，避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、 痛，应立即治疗。
• （7）不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以防踢伤。
注射胰岛素应按时、按量进行，怎样掌握注射时间？
• 答：速效胰岛素类似物餐前5～15min注射、短效及预混胰岛素餐前 15～30min注射、中效及长效胰岛素每天固定时间注射，进食不受 影响。护士应了解各类胰岛素的剂型、作用、起效时间、作用时间 等。该患儿使用短效胰岛素诺和灵30R，其开始作用的时间是0.5～ 1h。因此，此患儿应在饭前30min注射胰岛素。
• 护理体查 体温37.3℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压 100/60mmHg，体重20kg，身高113.5cm，发育正常，营养中等， 神志清楚，全身皮肤黏膜无发绀、苍白、黄染，皮肤温湿度正常， 全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀、呼气无异味，咽部充血， 心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及， 肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，外阴及尿道口外观发红，见较多白 色分泌物。
儿童糖尿病
讲授人：
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【病历汇报】 【护士长提问】 【护理查房总结】
壹
【病历汇报】
【病历汇报】
• 病情 患儿女性，6岁7个月，因多饮、多尿、体重下降明显近半个月 入院，患儿半个月前因感冒后出现多饮、多尿，每日饮水量约 3000ml，尿量每日可达2500～3000ml，日间排尿10～15次，夜 尿3～6次，半个月内体重下降约1.5kg。无明显多食，不怕热、双 手震颤、情绪改变，无尿痛、血尿、水肿，无头晕、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、出冷汗、乏力等症状，也无视力下降、四肢感觉异常 等，入当地医院查尿糖（+++），血糖33.0mmol/L，诊断为“糖 尿病”，给予胰岛素3.5U三餐前皮下注射，监测三餐前血糖波动为 6.0～27.5mmol/L。为进一步诊治转入我院。既往有外阴瘙痒，白 色分泌物增多。