肩关节损伤MRI诊断PPT课件
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• 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇 撕裂，上盂唇内见液性信号
• 在短TE像上出现球状高信号 • 上盂唇下隐窝不规则或增宽
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在质子加权中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的 信号增高不同。
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第16页/共59页
正常肩袖的MRI表现
原因： 这种信号改变表示着肩袖的退行性变。
体位引起的伪影（魔角效应）-Erickson等描 述了魔角效应（magic angle phemomenon）,当肌腱的走向和磁场的方向 成55度角时可产生这一现象。
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整
的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信 号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信 号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反 应和出血所引起。
在这一级中，滑囊内通常是没有液体的， 肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相 比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。
第39页/共59页
男，45岁，右肩痛不适三年。
第40页/共59页
第41页/共59页
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
钙化性肌腱炎
男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。 第42页/共59页
盂唇病变
• 纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 • 最佳位置－轴位、冠状位。 • 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 • 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代
第23页/共59页
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性
的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断 第24页/共59页
肩袖损伤的MRI分级
部分容积效应：David等发现信号改变是 由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致， 此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述 的中等信号一致。
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第18页/共59页
第19页/共59页
临床表现： 有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多
和肩袖的异常及肩关节不稳定有关。 大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。典型的疼
• 肩胛骨 第1页/共59页
第2页/共59页
胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
第3页/共59页
肩关节解剖
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成二个关节
肩锁关节、盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节，其中 肱骨头是肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大，同时也 增加了关节的不稳定性。
第4页/共59页
表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌 腱内液性信号。
第43页/共59页
左肩前上盂唇撕脱
女 41岁 肩部外伤后
第44页/共59页
轴位易于显示液体进 入盂唇断裂处。
M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂
第45页/共59页
SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）
• 最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂 累
滑 囊 内冈多上肌有肌积腱连液续。性中断
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肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为：
部分撕裂： 关节囊面部分撕裂（60％） 滑囊面部分撕裂（40％）
完全撕裂
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
完全撕裂
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部分撕裂
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肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊 造影可提高诊断的准确率。
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第13页/共59页
正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续：
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌59页
正常肩袖的MRI表现
危险区（少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位
对应于冈上肌肌腱的危险区（少血管区）。 典型的表现是：
痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时 疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。
第20页/共59页
肩袖撕裂的原因：
1）撞击综合征-即肱骨头和喙肩弓之间的撞击 是最为常见的诱因。
2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。
3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性 改变也是肩袖撕裂的原因之一。
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肩袖完全撕裂
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肩袖撕裂的MRI表现
• 直接征象－如上所述的1－3级改变。 • 间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩
峰－三角肌下脂肪层消失
直接征象 间接征象
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肩峰下滑囊积液
第37页/共59页
肩峰下、三角肌下滑囊积液
小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面， 止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的 前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和 旋内。
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韧带
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第9页/共59页
肱二头肌及肌腱
• 肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自 喙突，止于桡骨粗隆。
在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然 的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比 较少，尽管交通性损伤越来越多。有90%以 上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起 的或在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引 起。
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肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的
• 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节 囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长 头肌腱起稳定作用。
• 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 • 屈肘关节；协助屈肩关节。
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肱二头肌长头肌腱
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肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。 肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列 1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。FOV12-26cm,象素 128×256，3－5mm／1mm层厚层间距。
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第56页/共59页
第57页/共59页
谢谢!
第58页/共59页
感谢您的观看。
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肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头, 肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
第5页/共59页
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙 肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上 部，最易受损断裂。 作用：使肩关节外展。
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于 肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。
第38页/共59页
肩卡压综合征
• 95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 • 病因：
☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 ☆ 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），
或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 ☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙 肩弓、肩峰、肱骨头。 • 病理： ☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积 液。
萎缩和骨质的改变。
肌腱的退缩 撕裂的大小
第22页/共59页
在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现 继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙肩弓间的关系、肩峰的形态，肩 胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。在常规的X线平片中， 肱骨头和肩峰间的距离是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。
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肩袖损伤的MRI分级
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期－纤维化，对应于手术的部分
撕裂。滑囊内通常有积液。
变细 变细
滑囊内积液
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肩袖损伤的MRI分级
3级
T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断，对应于Neer的III期 －撕裂，对应于手术的完全性撕裂。
• 在短TE像上出现球状高信号 • 上盂唇下隐窝不规则或增宽
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在质子加权中可以为信号增高，但是在T2WI中无信号的增高，这和肩袖撕裂的 信号增高不同。
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正常肩袖的MRI表现
原因： 这种信号改变表示着肩袖的退行性变。
体位引起的伪影（魔角效应）-Erickson等描 述了魔角效应（magic angle phemomenon）,当肌腱的走向和磁场的方向 成55度角时可产生这一现象。
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整
的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信 号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信 号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反 应和出血所引起。
在这一级中，滑囊内通常是没有液体的， 肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相 比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。
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男，45岁，右肩痛不适三年。
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肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
钙化性肌腱炎
男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。 第42页/共59页
盂唇病变
• 纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 • 最佳位置－轴位、冠状位。 • 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 • 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代
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肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性
的信号增高但形态正常
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断 第24页/共59页
肩袖损伤的MRI分级
部分容积效应：David等发现信号改变是 由于肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致， 此时位于二个肌腱之间的软组织的信号和上述 的中等信号一致。
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临床表现： 有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多
和肩袖的异常及肩关节不稳定有关。 大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。典型的疼
• 肩胛骨 第1页/共59页
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胸锁关节
肩锁关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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肩关节解剖
肱骨、肩胛骨、锁骨 构成二个关节
肩锁关节、盂肱关节 盂肱关节是一个球窝关节，其中 肱骨头是肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大，同时也 增加了关节的不稳定性。
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表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌 腱内液性信号。
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左肩前上盂唇撕脱
女 41岁 肩部外伤后
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轴位易于显示液体进 入盂唇断裂处。
M 24Y 肩关节半脱位，复位后 肱骨头水肿，盂唇撕裂
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SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）
• 最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂 累
滑 囊 内冈多上肌有肌积腱连液续。性中断
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肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为：
部分撕裂： 关节囊面部分撕裂（60％） 滑囊面部分撕裂（40％）
完全撕裂
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
完全撕裂
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部分撕裂
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肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊 造影可提高诊断的准确率。
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正常肩袖的MRI表现
正常的肩袖韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续：
冈上肌肌腱
小园肌肌腱
冈下肌59页
正常肩袖的MRI表现
危险区（少血管区）-信号增高： 距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（为中等信号）。这一部位
对应于冈上肌肌腱的危险区（少血管区）。 典型的表现是：
痛位于肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时 疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。
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肩袖撕裂的原因：
1）撞击综合征-即肱骨头和喙肩弓之间的撞击 是最为常见的诱因。
2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。
3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性 改变也是肩袖撕裂的原因之一。
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肩袖完全撕裂
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肩袖撕裂的MRI表现
• 直接征象－如上所述的1－3级改变。 • 间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩
峰－三角肌下脂肪层消失
直接征象 间接征象
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肩峰下滑囊积液
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肩峰下、三角肌下滑囊积液
小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面， 止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的 前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和 旋内。
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韧带
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肱二头肌及肌腱
• 肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自 喙突，止于桡骨粗隆。
在大多数的情况下，肩袖撕裂是一种自然 的慢性损伤的结果，而肩关节的急性损伤比 较少，尽管交通性损伤越来越多。有90%以 上的肩袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起 的或在撞击综合征的基础上的轻微的损伤引 起。
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肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的
• 双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节 囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长 头肌腱起稳定作用。
• 轴位观察较好,呈均匀低信号改变。 • 屈肘关节；协助屈肩关节。
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肱二头肌长头肌腱
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肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时。 肩关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不同扫描序列 1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。 2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。FOV12-26cm,象素 128×256，3－5mm／1mm层厚层间距。
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谢谢!
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感谢您的观看。
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肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头, 肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。
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冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙 肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上 部，最易受损断裂。 作用：使肩关节外展。
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于 肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。
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肩卡压综合征
• 95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。 • 病因：
☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 ☆ 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），
或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 ☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙 肩弓、肩峰、肱骨头。 • 病理： ☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积 液。
萎缩和骨质的改变。
肌腱的退缩 撕裂的大小
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在分析肩关节的MRI图像时，很重要的一点是和普通的X线平片相比较并发现 继发性的骨质的改变，尤其肩锁关节，如肱骨头和喙肩弓间的关系、肩峰的形态，肩 胛骨的正位片或轴位片对于骨质的继发性改变的观察也很有用。在常规的X线平片中， 肱骨头和肩峰间的距离是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。
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肩袖损伤的MRI分级
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期－纤维化，对应于手术的部分
撕裂。滑囊内通常有积液。
变细 变细
滑囊内积液
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肩袖损伤的MRI分级
3级
T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断，对应于Neer的III期 －撕裂，对应于手术的完全性撕裂。