纤维蛋白溶解纤溶系统

凝 血 因r Ca2+ III 子 膜磷脂
血小板
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(二) 抗凝血系统 1 抗凝血酶III---凝血酶IIA结合 2 肝素 (1)结合血浆中一些抗凝蛋白，使之抗凝作用放大
100-1000倍。 (2)作用于血管内皮细胞---释放凝血抑制物，纤溶 酶原激活物。 (3)激活血浆中脂酶---清除乳糜微粒，减轻脂蛋白 对血管内皮的损伤。 (4) 分子量7000，低分子肝素---抗凝血酶III结合。 大分子肝素与血小板结合，出血加重。
粒细胞：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，
占60%。
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Figure The process of swallow a germ in WBC
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2 WBC的增殖与分化 2.1 影响WBC增殖分化因素：
1） 造血生长因子(Hematopoietic grouth factor,HGF). 来自淋巴细胞，MØ，成纤维细胞---一类糖 蛋白。又称集落刺激因子(CSF)。 M-CSF，G-，GM-，MULTI-，MEF-， EPO。
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趋化因子的功能与特点 1 促进白细胞淋巴细胞等定向地向组织游走 2 维持白细胞淋巴细胞等在运动中的自身稳定性 3 被趋化细胞膜受体特异性结合 趋化因子的分泌需刺激因子参加 IL-1，干扰素，肿瘤坏死因子，细菌代谢产物， 病毒感染 趋化因子与刺激因子的整合是白细胞等特异性游走的原因； 如* IL-8 ---中性粒细胞 *IP-10，单核细胞趋化因子---病毒性脑炎脑脊液中单核 细胞和淋巴细胞浓度增加； *哮喘时嗜酸性粒细胞增多---IL-5和嗜酸性粒细胞趋化 因子、单核细胞趋化因子，释放组织胺，白三烯
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凝血--1凝集是抗原伉体间的一种免疫反应， RBC成团凝集在一起； 2 在血浆补体参与下发生溶血---RBC破 裂； 3 血型不合输血，血管内广泛RBC凝集 ，大量溶血---休克，弥散性血管内凝 血，急性肾功能不全。
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血型A，B为显性基因，O为隐性基因。 OO为 O型血。AA、BB可以为O型血。 AB血型不可能有O型血子女。
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三、血小板生理
定义---从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱 落下来的小块胞质。 成人：150-300 ×109 /L。
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1生理功能： 1 ）维护血管壁完整性。 2）止血---诱因---血管损伤， 激活。 3） 通过分泌活性物质调节血管 平滑肌（5-HT）
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血小板表面激活 磷脂酶A2激活
A2----质膜的磷脂分离 环氧化酶 PGG2，H2 血小板聚集 血栓素合成酶 前列环素合成酶 血栓素A2(TXA2)----TXB2(无活性) cAMP血小板聚集，血管收缩
前列环素 PGI2 cAMP+ 抑制血小板聚集 6-酮-PGF1A(无活性) 抑制血管收缩
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III (组织凝血激酶)
3 血纤维形成 纤维蛋白原 I----Ia
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3 要点: 血小板--- 血小板因子III----源于血小板膜上的磷脂---提供吸附表面。 Ca2+---将凝血因子（X）连接于磷脂表面。 Vit K ---- 使凝血因子肽链上某些谷氨酸残基于γ位羧化成为---- γ -羧 谷氨酸残基---构成因子的Ca2+结合部位。
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RBC膜 A抗原 B抗原 A、B抗原 无抗原
血浆 B抗体 A抗体 A无抗体 A、B抗体
血型 A B AB型 O
H抗原----为形成AB抗原的结构基础。抗原性弱。
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Plasma of group A
Plasma of group B
Fig Blood grouping in different type.
生理止血---小血管损伤，血液从血管中流 出到自行停止的过程(1-3min)。 出血时间， 凝血时间。
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一、血凝、抗凝与纤维蛋白溶解
血液凝固(blood coagulation)---血液内流动 的溶胶状变成不流动的胶冻状的过程。 血清---血凝块固缩，释出的淡黄色液体。 血浆---除去血细胞的液体部分,呈微混浊状。 与血浆区别：仅有少量血浆蛋白和血小板 释放的物质。
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2血小板生成过程：
1 ）巨核细胞---膜性物质将巨核细胞胞质 分隔成许多小区---完全隔开的小区 2） 形成血小板---静脉窦窦壁内皮间隙脱 落---进入血液。 3） 调节因子： *巨核细胞集落刺激因子(MEG-CSF)， *促血小板生成素(TPO)。
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3 TPO特点： 1 ）一种糖蛋白； 2） 增强祖细胞的DNA合成、增加细胞多 倍体的倍数； 3） 刺激巨核细胞合成蛋白质； 4） 增加血小板生成 5） 生成部位在肾脏。
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四、血细胞的破坏
1 RBC 120天，肝脾处理。 HB: 经肾排出。 血浆2α球蛋白-珠蛋白结合。肝摄取--脱铁Hb变为胆红素。铁以铁黄素形式沉 于肝细胞内。 2 Plat. 7-14天。肝脾肺被吞噬。 3 WBC 中性粒细胞 8小时。
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第三节 生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解
（三）淋巴细胞 1 T CELL ----细胞免疫，占淋巴细胞总数的7080%。 T效应细胞， T4----Tl淋巴因子，
Ti 诱导性细胞， Th辅助性细胞 T8----TS抑制性细胞， TC细胞毒性细胞
2 B CELL----体液免疫。IgM，IgD 特异受体。
3 裸细胞(NULL CELL)
(1) 杀伤细胞(K细胞)----生理：非特异性抗原依赖性杀伤 作用(IgG-IgC)。 (2) 自然杀伤细胞(NK细胞)---杀伤肿瘤细胞，干扰素活化 NK，IL-2刺激NK产生干扰素。
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(一)粒细胞
1中性粒细胞50-60%(大鼠30-40%)，多形 核WBC(体内6-8小时)核左移，核右移。 生理功能： (1)非特异性细胞免疫， (2)吞噬---溶酶体酶----脓肿。 (3) 释放---花生四稀酸---TXA(血栓素)，PG。
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2 嗜硷性粒细胞 0.5%-1%。 功能： 1参与体内脂肪代谢， 2 释放组胺---与某些异物(花粉)过敏反应有 关。 3 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A。
分化为功能各异的亚群 记忆T细胞
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效应T细胞
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* 骨髓---B细胞----体液免疫(LY) * 胸腺---T细胸----细胞免疫(Con A，刀豆素A) 转移至淋巴结、脾。
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3 WBC生理特性
1） 变形运动---血细胞渗出。 2 ）趋化性----趋向某些化学物质、游走。(细菌 毒素、细菌、降解产物、抗原抗体复合物)，趋 化因子 3 ） 吞噬特性 4 ）分布 50%细胞间隙，30%骨髓内，20%血管 内
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凝血和溶解的基本过程：
1 纤溶酶原激活： 纤溶酶原激活物： (1)血管激活物---小血管内皮细胞合成。 (2)组织激活物---尿激酶。 (3)依赖于因子XII的激活物。 2 纤维蛋白降解：肽链上各单位赖氨酸--精氨酸---可溶性小肽---降解产物。
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纤维蛋白溶解系统
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嗜酸性粒细胞 2-4% 生理功能： 1 限制嗜硷性粒细胞在速发性过敏反应中
的作用 *产生PGE使嗜硷合成释放活性物质过程受 抑， *吞噬嗜硷释放颗粒----不发生反应， *释放组胺酶、破坏组胺---抑制免疫反应。
2 蠕虫的免疫反应。
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（二）单核细胞
WBC的4-8%. 源于造血干细胞，进入血液仍未成 熟。 体积大，含非特异性脂酶，吞噬强。 分布：血液---单核细胞， 组织----巨噬细胞---淋巴细胞，肺泡，肝， 脾。 单核-巨噬细胞系统，为人体非特异性免疫 系统的重要组成部分。 生理作用： 1 多种活性物质---干扰素，白介素。 2产生一些促内皮生长细胞、平滑肌细胞生长因 子。 32019/2/14 炎症周围行包绕。 15
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凝血过程三个阶段 1 因子X激活---Xa (内源性---血小板，血管平滑肌。外源性 激活---组织内)。 2 因子II---IIa( 凝血酶原) 3 因子I----Ia(纤维蛋白原)。
2019面激活 X----X a
2 磷脂表面阶段
II--------IIa
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4 趋化因子--由一类因免疫及非免疫细胞产生的可溶性蛋白质。 趋化因子分子量，8-10kd,20-70%氨基酸同源性 A趋化因子 B趋化因子 中性和淋巴细胞
急性炎症反应，IL-8
嗜酸、嗜碱、淋巴、单核
慢性炎症及变态反应
趋化因子功能放大---蛋白水解过程可以调节放大因子的作用。 例如：血小板基础蛋白经单核细胞蛋白酶作用后变为中性 粒细胞活化肽。
体外细胞培养胎牛血清，血清化学，血清生化学， 药物代谢的生物样品制备（血浆）。
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(一) 血液凝固
凝血酶原的激活----无活性的酶原，通过水 解，肽链上一定部位切下片段，活性中心 暴露或形成，成为活性的酶的过程。 凝血因子---直接参与凝血的物质。I-XIII。 大多为蛋白酶，属于内切酶，II酶 无活性，水解后活化。
内皮细胞 组织纤溶原激活物 尿激酶
+ 纤溶酶原 纤溶酶 +
纤维蛋白及纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 纤溶酶抑制物
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III
IIIa
血凝块形成 凝血酶
凝血酶原
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
纤溶酶原
纤溶酶 纤溶酶抑制物
纤溶酶原激活物 凝血及溶解过程示意
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二、血小板止血功能
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3 蛋白质C作用：
(1) 灭活凝血因子V，VIII。 (2) 限制XA与血小板结合。 (3)增强纤维蛋白的溶解。
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(三) 纤维蛋白溶解 纤溶系统---1 纤维蛋白溶解酶原(Plasminogen)， 2 纤维蛋白溶 解酶(Plasmin)， 3 纤溶 酶原激活物 4 纤溶抑制物。
第四节 血型与输血原则
凝集----将血型不相容的血滴在玻片上混合，其 中RBC聚集成簇的现象(抗原抗体反应)。 凝集原(抗原)---RBC膜上的特异性糖蛋白。 A，B，H抗原。 凝集素(抗体)---能与凝集原起反应的特异抗体。 主要由γ球蛋白组成，存在于血浆(血清）中。完 全性IgM抗体. 血型----（blood group)RBC上特异抗原的类型。 ABO系统，RH系统。WBC，PLAT。
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2） 抑制性因子： 粒细胞抑素， 乳铁蛋白， 转化生长因子-β。 抑制WBC生长，增殖，限制生长因 子的释放。
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3）淋巴细胞的制造：
多能干细胞 淋巴干细胞
初级淋巴器官 骨髓 胸腺
B细胞
T细胞
二级淋巴器官 淋巴结、脾脏
定向淋巴细胞
*与抗原接触分化为 免疫功能细胞 *受IL-细胞因子调节
AO+AO
AA
AO
OA
OO
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（二）RH系统
人与恒河猴(Rhesus O型 monkey)的RBC有同样 一种抗原，Rh阳性血型。 汉族及大部分民族 99%人Rh阳性。 母婴现象：不完全IgG抗体，RBC和D抗原 进入母体---D抗体(不完全IgG抗体)---易透 过胎盘---进入胚胎，胎儿溶血)。
(一) 血小板粘附与聚集 (1) 粘附----血管损伤后，血小板附着于损伤处胶 原纤维的过程，激活因子III，内源性凝血过程启 动。 (2)聚集----血小板相互粘连在一起的过程---ADP， 5-HT，PG。致聚剂：ADP，凝血酶，胶原， AA(花生四烯酸)
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血小板前列腺素类物质:
第三章 血液
(2)
Blood
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血液（血液组成及理化特性） 血细胞及其功能： 红细胞的生成及生理功能
白细胞生理 血小板 止血、血凝 血型（输血）
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二、白细胞生理 （WBC,Leukocyte,white blood cell) 1 定义---一类有核血细胞。
0.4-1.0×109 /L(4000-10000/ul)。 WBC 大于1万增多。 WBC分类：粒细胞，单核细胞，淋巴细胞(40%)。