肠造口病人生活质量研究

肠造口病人生活质量研究
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作者简介金吉平(197O一),女,上海人,科护士长,主管护师,本科,从
事内科护理研究,工作单位:201500,上海市第六人民医院金山分院.
(收稿日期:2009—02—25;修回日期:2009—09—09)
(本文编辑张建华)
肠造口病人生活质量研究Studyonqualityoflifeofpatientsundergoingcolostomy
程芳,戴晓冬,许勤
ChengFang,DaiXiaodong,XuQin(NursingCollegeofNanjingMedicalUniversity,Jiangs u210029China)
摘要:介绍了国内外对肠造口病人生
活质量的研究进展,重点从肠造口病
人生活质量的现状,测量工具,影响因
素和干预措施等方面进行阐述.
关键词:肠造口;生活质量;测量工具;
影响因素AbstractItintroducedtheresearchprogressonqualityoflifeofpatients undergoingcolostomyathomeandinabroad.Itmainlyexpoundedonthe
statusquo,measuringtools,influencingfactorsandinterventionmeasures ofqudlityoflifeofpatientsundergoingcolostomy.
Keywordscolostomy;qualityoflife,measuringtools;influencingfactors 中图分类号:R473.6文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1009
肠造口是指因治疗的需要,把一段肠管拉出腹腔,并将开口
缝合于腹壁切口上,以排泄粪便或尿液,是腹部外科急诊l临时性或根治性,永久性的治疗措施,它既是挽救病人生命的需要,也
可成为病人永久生活的保证….肠造口是外科常见手术之一,
美国每年急诊手术约1O万例,至今已有肠造口75万例;我国估计每年新增永久性肠造口病人约10万例,目前累计约100万
例一.肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段,肠造口的存在及
造口手术引起的生理,病理变化导致了病人的躯体功能,生理功能,精神状态的改变,从而影响病人的生活质量.
1肠造口病人生活质量评估量表
随着医学科学的不断发展,病人的生活质量日益受到重视. 6493.2009.29.005文章编号:1009—6493(2009)10B一2642—03 美国食品与药品管理局提出,对疾病的治疗必须从存活率的提
高和生活质量改善两个方面来评价.国内外对造口病人生活质
量测定还没有一种公认的工具,使用的量表种类较多,但有学者
认为,对造口病人生活质量评估至少包括4项功能之一:身体
的,心理的,社会的和性生活方面的内容.国内对肠造口病人的
生活质量研究较晚,没有统一的生活质量的测定量表,目前用的
较多的有以下几种量表.
1.1健康状况调查问卷(SF一36)这是由美国医学结局研究
组开发的普适性测定量表,它主要包括躯体角色,躯体功能,躯
体疼痛,总的健康状况,活力,社会功能,情绪角色,心理卫生8
个领域嘲.中国版已经由中山大学的方积乾教授等研制出来.
护理研究2009年1O月第23卷第10期中旬版(总第301期) 1.2癌症病人生命质量测定量表(EORTCQLQ—C30)此量
表是面向所有癌症病人的核心量表,共3O个条目.其中条目29,3O分为7个等级,根据其回答选项,计分为1分～7分;其他
条目为4个等级,从没有,有一点,较多至很多,评分时直接评1 分～4分.中文版由万崇华等评价,认为具有较好的信度,效
度和反应度,可用于中国癌症病人的生命质量测定.
1.3大肠癌病人生命质量测定量表(QLQ—CR68)包括5个
功能领域,3个症状领域,1个总体健康状况子量表和6个反映症状的特异性条目构成.QLQ—CR68特异模块包括38个条目,除第24个条目外每个均是4个等级,从没有,有一点,较多
至很多分别计1分～4分.中文版由姜丹等L5研制和评价,具有较好的信度,效度和反应度,可用于中国大肠癌病人生命质量的测定.
1.4ClevelandClinicalFloridaOstomyFunctionIndex
(CCF0FI)由临床人员和造口治疗师设计,主要用于评估与造
口护理有关的功能].
1.5Stoma—Q0L包括2O个条目,每个条目4个等级,评估
造口相关的心理,生理,社会各维度的状况.
2肠造口病人生活质量及影响因素研究
Kopp等[7]研究发现,肠造口病人6个月后生活质量有了改善,但是角色功能,生理功能,疲乏等方面改善不明显.Iton
等L8研究发现,造口病人躯体角色和社会功能维度均低于标准得分.
2.1心理因素肠造口病人心理变化复杂,主要受病人性格,
文化程度,社会和家庭背景及对疾病和肠造口认识程度的影响. 病人主要表现:悲观失望,担心手术效果和后果;对排便失去控制的悲观;对未来生活的恐惧.造口病人由于躯体形象的改变, 容易出现孤独,抑郁,自卑心理,严重影响生活质量.
2.2行为认知因素:自我效能自我效能是指个体对自己是否
有能力去实施某一行为的期望,是人们对自我行为能力的认知与评价.香港的Wu等[9]对出院后的造口病人进行为期4个月的研究发现,造口病人由于身体功能下降和自我形象紊乱,易引
起社会心理障碍,自我效能与生活质量有关,在护理中应注意提高病人的自我效能,以改善病人的生活质量.Shulamith等n..
通过对6O例癌症病人的研究发现,自我效能影响病人的生理, 认知和应对能力,可以减少压力使生活质量提高,或者可以通过对病人产生积极的影响而直接提高生活质量.
2.3生理因素
2.3.1年龄Man等[1"对49例造口病人分别于术前,术后6
个月和l2个月给予SF一36量表测生命质量,结果发现:在心理健康方面,年轻病人一直呈好转趋势直至术后12个月,而老年病人在开始较高,但随后改善不明显;在生理健康方面,两者都
随着时间改善,老年病人开始即高,到6个月时达到最高,年轻
病人一直逐步改善,据此得出结论,老年病人更需心理和生理方面的支持.
2.3.2造口并发症造口术后并发症发生率很高,国外报道并
发症发生率为21～71,国内为16.3～53.8.常见的并
发症有造口周围皮肤破溃感染,造口狭窄,脱垂,造口周围疝.
据研究,有1/3的结肠造口病人和2/3的回肠和尿路造口病人会有皮肤问题[1,严重影响了病人的生活质量.
2.3.3造口合并症需要行造口术的疾病包括炎症性肠病,结
肠或直肠恶性肿瘤,膀胱癌等,有些病人还合并糖尿病等慢性疾病,这些并存疾病对造口病人的生活质量有很大的影响_1.
2.3.4便秘和腹泻尽管大部分病人对造口能完全自理,但
是,他们大都是采用自然排便法,经常出现便秘和腹泻.自然排
便法给病人带来很多不便,大便次数增多,不易控制,使病人需
要耗费相当多的时间和精力护理造口,若粪便溢出会损害造口周围的皮肤,弓l起粪水性皮炎,并且散发出气味,导致病人出现自卑心理,严重影响病人参加社交活动.
2.3.5性生活造口病人由于身体形象发生了改变,在性生活
中产生了不良的视觉及心理影响,长期的心理负担导致大脑神
经中枢受抑制,性高潮障碍,性欲下降,甚至性厌恶,最后形成心理性性功能障碍.严重影响婚姻的满意度,从而影响病人的
生活质量.
2.4社会因素
2.4.1社会支持社会支持不单是获得帮助,作为群体的一分
子,能够给他人提供帮助也是社会支持的一个重要组成部分. 造口病人术后由于自觉减少了户外活动,不能有效地融入社会, 影响病人与周围人建立良好的人际关系,也影响接受周围人的帮助和照顾,从而影响了生活质量,在与社会融合,帮助他人的过程中,可以提高造口病人的自尊,让其感受到自身的价值,从而更好地走向社会.造口病人的社会支持来自于亲人,朋友和
医护人员,在已婚病人中,其中很重要的是来自配偶的支持. 2.4.2经济状况造口病人除了要承受手术及支持治疗所需
的费用外,还要承受长期使用价格不菲的造口产品的费用,经济状况不好的病人担心增加家庭负担,从而产生负性心理.因此, 经济状况不仅影响病人的生理,心理状况和自身满意度,还影响病人总体生活质量水平,经济水平低的病人生恬质量较经济水平高的病人差.
3干预措施.
3.1加强心理护理,提高病人的自尊和社会交往能力根据病
人不同时期的心理变化特点,适时给予心理干预.一般认为术
后1年是造口适应的分界点,病人生理,心理处于重要的调整阶段,手术1年后的病人比1年内的病人调节适应更好[1.与病
人讨论自身的价值所在,尤其是注意倾听病人对其自身的认知, 用多种方法向病人表达对他们的正性评价以提高他们的自尊, 鼓励其出院后参加社会活动,工作,学习.
3.2加强健康教育,提高病人的自理能力造口病人生活质量
偏低的重要原因是病人缺乏造口护理相关知识,饮食,衣着,休闲娱乐,训练规律排便,造口周围皮肤的护理,并发症的观察等
与疾病及日常生活密切相关.应有计划地根据造口病人在不同时期的需求,给予相应的健康教育,以提高病人的生活质量.术
后早期健康教育的重点是如何更换造口袋,饮食指导,造口周围皮肤的护理等;出院前和出院早期健康教育的重点是帮助病人适应院外生活,教会病人在衣食住行方面尽量接近普通人;出院后定期随访指导,提高其生活能力.掌握造口自我护理的方法
是提高病人生活质量的关键,这需要专业人士的帮助,应进行造口治疗师(ET)工作的推广,开展专业组护士培训,加强护理人
员对专科知识的深入了解,对造口病人进行系统,规范的专业知识指导,介绍相关机构,便于他们及时有效地获取帮助_1.同
时,还要加强家属的健康教育,教育家属在提供照护的同时,接
受病人身体形象的改变,帮助病人尽快走向社会. CHINESENURSINGRESEARCHOctober,2009V o1.23No.1OB 3.3提高造口病人的社会支持水平
3.3.1提高配偶对病人的支持水平配偶是病人最亲密的人,
造121病人由于身体形象的改变常导致心理性性功能障碍,使双方的生活质量下降,在对病人进行教育的同时,也要对其配偶进行教育,增强其造口相夫知识,使其理解,体谅病人,并提供一些
可以提高性生活质量的方法和造口用品,例如可以提供迷你造口袋,或者教会病人造口灌洗方法,养成规律排便.避免在性生
活时使用造口袋,从而提高牛活质量.Nichols等"研究发现,
夫妻关系的稳定对术后的生活满意度有积极的影响.
3.3.2造口访问造口访问是指一个曾经有过造口经历病人
访问一个即将行造口手术病人.通过病人间的相互帮助,情感支持,心理交流等方式,帮缈新近造口的病人在心理,生理,社会等
各方面恢复健康.他们能以自己切身的体会,经验帮助造口
病人,给他们最切实的帮助据研究,造口者也非常需要有同自
己相同经历的病友j',闻的交流.
3.3.3鼓励病人参逝阳联谊会造rj联渍幺足造口会组
织的病人互助小组,由医护人员,造口者共同参与,造VI者在相
关医护人员的组织下,定期组织活动,开展关于疾病的诊治,康复,自我护理的小组讨论和经验交流,使造口者可以相互支持,
共同分担苦恼,减轻孤独感,还可以使造口者逐渐适应社会,融
人卒_卜会,体会到社会的关心和支持.
3.3.4随访研究发现,为病人提供长期的,专业性的随访,咨
询,可帮助病人应对生理,心理,社会问题..Persson等口研
究发现,阶段性的,长期的随访可使病人的满意度提高,从而提
高生活质量.研究发现,q三活质量随着时间的改变而变化,术后
3个月～6个月给予专业性的护理尤为重要.
综上所述.造口病人是个特殊的群体,南于术后身体形象的
改变以及生活方式的转变,对造口的不适应,引起心理,生理,社
会等各方面的问题,其生活质量处于低水平.近年来,尽管在造
口的用具和护理方面有很大的提高,但是造口病人的生活质量
还是不高,主要原因是病人存在很大的心理社会适应问题,造口
病人每年都在增加,医护人员的任务就是帮助他们成为拥有一
切的正常人.首先,要让他们在心理上先接受自己造口的这样一
种状态,积极锻炼自己的自理能力,尽快独立,回归丰十会.总
之,造口要伴随病人终生,提高病人的自理能力和以一个积极的
心态来面对它是提高病人生活质量的根本因素,家人,明友,社
会的支持是重要的因素.
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作者简介程芳(1977),女,安徽省芜湖人,护师.硕士在读,从事外科
护理研究,学习单位:210029,南京医科大学护理学院;戴晓冬工作单位: 210029.南京医科大学锖一附属医院;许勤(通讯作者)工作单位: 210029,南京医科大学护理学院.
(收稿口期:2008—12—04;修回|i期:2009—09—15)
(本文编辑张建华)。