脾瘅(糖尿病前期)中医临床路径(试行)

脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病前期的门诊患者。

一、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脾瘅。

西医诊断：第一诊断为糖尿病前期（ICD-10编码：R73.004）。

（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》（2010年）。

2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。

脾瘅（糖尿病前期）临床常见证候：
肝胃郁热证
气滞痰阻证
气虚痰湿证
阴虚气滞证
阳虚寒湿证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医管理局重点专科协作组制定的《脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为脾瘅（糖尿病前期）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤90天。

（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合脾瘅（糖尿病前期）的患者。

2．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.其他因素（如甲状腺功能亢进、感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学；
（2）血常规、尿常规；
（3）糖化血红蛋白；
（4）糖耐量试验及胰岛素释放试验；
（5）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能；
（6）心电图；
（7）胸透或胸部X片。

2.诊断与鉴别诊断检查项目：胰岛细胞抗体、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。

3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、C-反应蛋白、红细胞沉降率、DIC初筛试验、肌钙蛋白、便常规、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、腹部B超、肌电图、动态血压、肢体动脉检查、骨密度检查、PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查等。

（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝胃郁热证：清肝和胃。

（2）气滞痰阻证：理气化痰。

（3）气虚痰湿证：补气化痰。

（4）阴虚气滞证：养阴理气。

（5）阳虚寒湿证：温阳化湿。

2．中药外治法
（1）中药穴位敷贴。

（2）中药熏洗。

3．针灸治疗。

4．诊疗设备。

5．膳食与药膳调理。

6．运动疗法。

7．护理调摄。

（九）完成路径标准
1．疲倦、口干等主要症状消失或好转。

2．血糖控制正常。

3. 胰岛素抵抗有改善。

（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中，病情里民，空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，退出本路径，进入消渴病临床路径。

2. 治疗期间合并其他疾病，需要特殊处理者，退出本路径。

3．治疗期间出现严重并发症者，退出本路径。

4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

二、脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断脾瘅（糖尿病前期）（ICD-10编码：E11.902）患者姓名：性别：年龄：门诊号：
消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）
中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病植物神经病变排汗异常的门诊患者。

一、消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴汗症。

西医诊断：第一诊断为糖尿病植物神经病变排汗异常（ICD-10编码：E14.407+）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参考中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断：参考中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南.糖尿病自主神经病变汗腺疾病》（2010年）。

2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医诊疗方案（试行）》。

消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）临床常见证候：
营卫不和证
气虚不固证
气阴两虚证
阴虚火旺证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

1.诊断明确，第一诊断为消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤10天。

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.近半个月内患有糖尿病急性并发症、严重低血糖症、合并急性心脑血管事件、肺结核的患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）血糖；
（2）糖化血红蛋白；
（3）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、大便常规、胰岛素释放试验、胰高血糖素释放试验、C-肽释放试验、胰岛素自身抗体、果糖胺、血流变、超敏C反应蛋白、肝功能、肾功能等。

（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）营卫不和证：调和营卫，固表敛汗。

（2）气虚不固证：益气固表，收敛止汗。

（3）气阴两虚证：益气养阴，固表止汗。

（4）阴虚火旺证：清热生津，滋阴敛汗。

2.静脉滴注中成药注射剂。

3.穴位低频脉冲。

4.穴位注射。

5.脐贴疗法。

6.外敷疗法。

7.生活、饮食指导。

（九）完成路径标准
自汗、盗汗、排汗异常等主要症状明显好转。

（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，需要延长门诊时间，增加门诊费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。

3.治疗期间出现糖尿病急性并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）（ICD-10编码：E14.407+）患者姓名：性别：年龄：门诊号：发病时间：年月日
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于消渴肠病以腹泻为主症的住院患者。

一、消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴肠病。

西医诊断：第一诊断为糖尿病肠病。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》（吕仁和、赵进喜主编，2009年版）。

（2）西医诊断：参照《内分泌学》（廖二元主编2001年版）。

2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（试行）》。

消渴肠病（糖尿病肠病）临床常见证候：
肝脾不和证
脾胃虚弱证
脾肾阳虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为消渴肠病（糖尿病肠病）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴肠病（糖尿病肠病）的患者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无相悖也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.糖尿病并急慢性胃肠疾病者不进入本路径。

5.近半个月内患有糖尿病急性并发症以及感染者不进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规、立卧位血压；
（2）血脂、肝功能、肾功能、血流变；
（3）消化道钡餐透视；
（4）血糖、糖化血红蛋白；
（5）肝胆脾胰彩超；
（6）神经传导速度检查；
（7）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如纤维结肠镜检查、胶囊内镜、小肠活检、大便致病菌培养等。

（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝脾不和证：抑肝扶脾，健脾止泻。

（2）脾胃虚弱证：健脾益气，升清降浊。

（3）脾肾阳虚证：温肾健脾，固肠止泻。

2.内科基础治疗。

3.针灸疗法。

4.推拿按摩疗法。

5.拔罐治疗。

6.中药外用泡洗法/外敷。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准
腹泻，嗳气食少，腹胀症状好转。

（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：消渴肠病（糖尿病肠病）
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日
消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病神经源性膀胱的住院患者。

一、消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴淋症。

西医诊断：第一诊断为消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）（ICD-10编码：E14.608+）。

（二）诊断依据
1. 疾病诊断
（1）中医诊断：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。

（2）西医诊断：参照《内分泌学》（廖二元，莫朝辉主编，人民卫生出版社，2010年，P1483。

）
2. 证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）》。

消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）临床常见证型：
湿热下注证
湿瘀蕴结证
肝郁气滞证
中气下陷证
肾阳不足证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。

注意症候的动态变化。

（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白；
（2）肝功能、肾功能、血常规、尿常规；
（3）泌尿系统超声，膀胱残余尿量测定；
（4）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿动力学检测、肌电图神经传导速度测定、胸部X光片、胃电图、双下肢动脉超声、动态血糖监测等。

（八）治疗方法
1.辨证使用口服中药汤剂或中成药
湿热下注证：清热泻火，利水除湿。

湿瘀蕴结证：利水除湿，活血逐瘀。

肝郁气滞证：疏肝解郁，行气利水。

中气下陷证：健脾益气，化气行水。

肾阳不足证：温补肾阳，通阳利水。

2.辨证选用静脉滴注中药注射液。

3.针灸治疗。

4.穴位低频脉冲电刺激治疗。

5.中药外敷。

6.循经走罐。

7.内科基础治疗。

8.护理调摄。

（九）出院标准
1.排尿间隔延长、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、尿失禁、排尿困难等主要临床症状消失或好转；
2.小腹触诊饱满或充盈包块缩小或消失；
3.膀胱残余尿量明显减少。

（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝肾并发症，或患有其它严重原发疾病，退出本路径。

4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）（ICD-10编码：E14.608+）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日住院时间：年月日出院时间：年月日
消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医临床路径
（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病合并轻度认知功能障碍的门诊患者。

一、消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为：消渴呆症。

西医诊断：第一诊断为：糖尿病认知功能障碍。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医诊疗方案（试行）》。

（2）西医诊断：糖尿病的诊断参照《世界卫生组织（WHO）1999年的糖尿病诊断标准》。

轻度认知功能障碍的诊断参照2005年《中国防治认知功能障碍专家共识》。

2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医诊疗方案（试行）》。

消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）临床常见证候：
肝肾亏虚证
脾肾两虚证
心肝火盛证
痰瘀阻窍证
肾虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天。

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.明确诊断痴呆患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规，尿常规，便常规；
（2）空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白；
（3）肝功能，肾功能；
（5）胸部X线片，心电图，肝胆胰脾双肾B超；
（5）认知功能检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅CT、MRI、PET等。

（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝肾亏虚证：滋补肝肾。

（2）脾肾两虚证：温补脾肾。

（3）心肝火盛证：清心泻肝。

（4）痰瘀阻窍证：化痰活血。

（5）肾虚血瘀证：补肾活血。

2.针灸治疗。

3.内科基础治疗。

4.护理调摄。

（九）完成路径标准
（1）善忘等主要症状改善。

（2）治疗前后症状积分增加超过6分者；或证候积分之差≥50％；或MMSE积分提高1～4分。

（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，明确诊断痴呆者，退出本路径。

2.治疗期间出现糖尿病急性并发症者，退出本路径。

3.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：消渴呆症（糖尿病认知功能障碍）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。