《高危妊娠管理》课件

• OCT （oxytocin challenge test）催产素激 惹试验或 CST （contraction stress test）宫 缩应激试验
• 阴性：基线Ⅰ型、Ⅱ型
胎动后胎心率加快 无晚期减速
• 阳性：晚期减速连续出现3次以上
胎动后无胎心率变化 • OCT:有效宫缩3次/10分钟后行监护 • 声刺激
• 出生后5分钟的评分对估计预后意义重大
处理原则
• 预防为主 • 及时抢救 • 做好复苏准备：ABCDE
护理评估
• 健康史 • 身心状况
新生儿窒息程度 产妇心理状况
护理措施
• 配合医生按ABCDE程序复苏
• 清理呼吸道：挤压法；吸出黏液和羊水 • 建立呼吸：人工呼吸，呼吸气囊 • 维持正常循环：体外胸廓按压法 • 药物治疗：肾上腺素，碳酸氢钠 • 评价：心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力 • 保暖：辐射床预热 • 氧气吸入 • 复苏后护理 • 母亲护理
高危因素
• 社会经济因素及个人条件
• 职业稳定性差、收入低下、未婚或独居、 营养低下、年龄＜ 16岁或＞35岁、身高＜145cm 、 受教育程度＜ 6年、未做产前检查等
高危因素
• 疾病因素
• 产科病史：流产、死胎、难产、新生儿死亡、新 生儿畸形
• 妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、 甲亢、恶性肿瘤、智力低下、精神异常等
早期减速： 变异减速： 晚期减速：
胎心电子监护
早期减速
特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同 时发生，胎心波谷与宫缩波峰相一致
临床意义：宫缩时胎头受压
胎心电子监护
变异减速
特点：胎心率减速与宫缩变化无固定关系 临床意义：脐带受压，迷走神经兴奋
胎心电子监护
晚期减速
特点：胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点， 多在宫缩波峰处开始下降，胎心率曲线减速的波谷 落后于宫缩曲线的波峰，胎心率恢复时间长
其他相关检查
• 胎儿心电图、胎儿脐动脉S/D比值 • 羊膜镜检查 • 孕妇血液E3、HPL、AFP检查 • 羊水检查
胎儿生物 物理评分
护理措施
• 心理护理：解释与开导 • 一般护理：营养与休息 • 病情观察：生命体征，胎儿状况 • 检查及治疗配合 • 健康指导：提供信息
案例讨论
• 孕妇王某，初次妊娠，“停经37周，无 宫缩，未破膜，自觉胎动减少1天”前来 就诊，你作何考虑？还需做些什么检查 来明确判断？
• Ⅱ型：10～25次/分 正常
• Ⅲ 型：>25次/分 提示缺氧，常见脐带绕颈
胎心电子监护
• 周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化
• 1）无变化：子宫收缩后FHR保持原基线率不变 • 2）加速：子宫收缩后FHR基线率逐渐上升，约15～20次/分，
可能是胎儿躯干局部或脐静脉受压 • 3）减速：
• 心动过缓：胎心率<120次/分
• 可能与胎头受压迷走神经兴奋，母亲体位或麻醉性低血压 或胎儿宫内窘迫，或脐带脱垂、胎盘早剥等有关
胎心电子监护
• 基线摆动：变异振幅和变异频率
• 0型：0～5次/分、静止型 储备能力消失，缺氧，酸中毒
• Ⅰ型：5～10次/分，130～140次/分 胎儿睡眠，母用镇静剂
• 产科并发症：妊高征、前置胎盘、胎位异常、多 胎妊娠等
• 恶习：吸烟、饮酒、吸毒等
监护措施
• 确定孕龄 • 宫底高度及腹围 • 高危妊娠评分 • 胎动计数
监护措施
• 妊娠图 • 宫底高度曲线
监护措施
• 胎心监测 • 胎心听诊 • 胎心电子监护：监测胎心率、
预测胎儿宫内储备能力
监护措施
• 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断
病理生理
• 缺血缺氧引起的变化 • 交感神经兴奋→血压↑、心率↑，血流分布改变
---羊水减少，胎儿发育迟缓 • 迷走神经兴奋→血管扩张、有效循环血量↓ →重
要脏器血供↓ →心率↓ →胎动减少 ---缺血缺氧性脑病、胎死宫内 • 低氧血症→缺氧→代谢性酸中毒
临床表现
• 胎心音改变 • 胎动异常 • 羊水过少、羊水胎粪污染 • 胎动消失
• 相关检查
实验室检查：（血、尿常规；肝肾功能； 血凝、血糖等）
B超检查：（双顶径、胎盘功能分级） 测胎心：即时 胎心电子监护：
胎心电子监护
• 优点
• 临床使用最广泛的胎儿监测仪器。 不受宫缩影响，能连续观察并记录 胎心率动态变化。且有宫缩描记、 胎动记录，反应三者间的关系。
胎心电子监护
基线胎心率
高危妊娠管理
教学目标
• 掌握高危妊娠的定义；掌握胎儿窘迫的临 床表现及护理。
• 熟悉高危妊娠的处理及护理、监护措施、 新生儿窒息及护理。
孕产妇保健：
高危妊娠检出率 高危妊娠随诊率 高危妊娠住院分娩率 • 孕产妇死亡率 • 围生儿死亡率 • 病残儿出生率
第一节 高危妊娠及监护管理
定义
• 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因 素及有某种并发症或合并症等,可能危害孕 妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
临床意义：胎盘功能不良、胎儿宫内缺氧
预测胎儿宫内储备能力的方法
• 无应激试验（non－stress test） NST：
20分钟内至少三次以上胎动
NST（+） 伴胎心率加速>15次/分，持续>15s
胎心率120～160次/分 基线Ⅰ型、Ⅱ型
一般认为1周内基本安全
NST（－）
胎儿储备能力差，需进一步查找原 因,可考虑选用OCT
遗传性疾病：早发现、及时处理、预防为主。羊水穿刺 妊娠并发症：及时发现高危人群，预防并发症和不良结局 妊娠合并症：（肾病、心脏病、糖尿病等）协同处理
• 产科处理
产科处理
• 给予营养药物 • 间歇吸氧 • 预防早产，延长孕周 • 选择时机，终止妊娠 • 产时严密观察胎心变化 • 新生儿抢救 • 高危儿加强监护
护理评估
• 健康史
年龄 生育史 疾病史 妊娠早期有无用有害药物史、 毒物接触史、 病毒感染史等
护理评估
• 身心状况
一般状况评估： （身高、步态、体重、血压、心 率、呼吸等）
产科情况的评估： （宫高、腹围、孕龄、胎心胎位胎动、外阴有无异
常、分娩先兆等） 心理状况评估： （担心、焦虑、无助、悲哀）
护理评估
新生儿窒息
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有
心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状 态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。
病因
• 胎儿窘迫 • 吸入羊水、粘液阻塞呼吸道 • 呼吸中枢抑制或损害 • 产妇分娩过程中接近胎儿娩出时
使用麻醉剂、镇静剂 • 胎儿发育不良
临床表现
• 轻度（青紫）窒息 Apagr评分4～7分 • 重度（苍白）窒息 Apagr评分0～3分
急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫
处理原则
• 宫口开全者 • 宫口未开全者 • 缩宫素因素者
护理评估
• 健康史 • 身心状况
胎心率 胎动 羊水性状 孕妇心理状态
• 相关检查
胎儿监护 B超
护理措施
• 指导孕妇左侧卧位，改善胎盘血流灌注 • 间歇吸氧提高母血氧饱和度，提高胎儿血氧浓度 • 严密观察胎心变化，必要时胎心监护 • 为手术者做好术前准备，准备好新生儿抢救物品 • 提供信息，维持孕产妇身心舒适
胎心率的监测
无变化、加速
周期性胎心率
早减速
胎心电子
减速 变异减速
监护
迟减速
无应激试验 （NST）
预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验(OCT)
宫缩激惹试验(CST)
胎心电子监护
• 基线胎心率：是指无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。
观察>10分钟
• 心动过速：胎心率>160次/分
• 可能与羊膜腔感染、孕妇发热、药物有关，合并基线变异 差或伴减速则与胎儿缺氧有关
• B超检查（产前诊断B超，26周前） • 胎儿遗传学检查：妊娠产物（绒毛、羊水）
或孕妇外周血 • 测定羊水中酶、蛋白 • 胎儿心电图
监护措施
• 其他 • 胎盘功能检查： • 胎儿成熟度检查 ： • 胎儿缺氧程度检查：
第二节 高危妊娠妇女的护理
处理原则
• 预防和治疗引起高危妊娠的病因因素 • 一般处理：增加营养，卧床休息 • 病因处理：
第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
胎儿窘迫
• Байду номын сангаас指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿 健康和生命者。
• 临产过程多见
病因
• 母体因素：高血压、心脏病、贫血、高热、产前 出血性疾病、产程延长、镇静剂
• 胎儿因素：胎儿畸形、母婴血型不合致胎儿溶血、 胎儿贫血、胎儿宫内感染
• 脐带、胎盘因素：脐带缠绕、打结、扭转；胎盘 异常