中医药防治糖尿病肾病研究进展
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中 国科 技期 刊数 据库 医 药
经 验交流
中医药 防治糖尿病 肾病 研 究进展
苗 秋霞
山东省 栖霞 市 中医 院
山东 栖霞 ２ ６ ５ ３ ０ ０
摘要 ： 目的 寻求 中医药能够 防治糖尿 病肾病 ，延缓糖尿病 肾病病程进展 ，预防终末期 肾病的 发生有效依据 。方法 回顾历代 中医医家对 于糖尿 病肾病病 因病机、治则 治法、中医中药应 用的认识 。结果 中医药能有效防治糖尿病肾病，延缓糖尿病 肾病 的 病 程 ，预 防 终 末 期 肾病 。 结论 在 糖 尿 病 肾病 治 疗过 程 中 ，合 理 应 用 中 医 中 药是 有 效 防 治糖 尿 病 肾病 、延 缓 病程 进 展 、预 防
终 末 期 肾病 的 发生 的一 种 中 药 手段 。献 综 述 中 图分 类号 ：Ｒ ２ ５ ９ 文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ １ ２ ３ — ０ １
的病程 中所 出现 的尿浊 、水肿 、关格 、胀满等一系列相关表 现均属于 肾病范畴 ，故中医病名定为 “ 消渴病 肾病 ”相对恰 当： ① 该病 名 “ 消渴病肾病 ”提示糖尿病 肾病病位在 肾， 肾 元受损 ”贯穿病程始终 ；② 该病 名提示糖尿病 肾病是 由于糖
尿 病 而 发 生 的 ，有 别 于 其 他 肾病 。 ２病因病机研究 ２ ． １病 因 依据来源 和部位， 可将病 因分外 因、内因和不 内外 因三 类。 外 因指外邪 ； 内因指先天不足、 饮食失节 、 情志不畅等 ； 而 不 内外 因则 指 失 治 误 治 、 久病 体 虚 等 。 ２ ． １ ． １先 天 不 足 先天禀赋 不足， 五脏赢弱 是消渴及消 渴病肾病发生 的 内 在 条 件 。《 灵 枢 ・五 变 》 指 出 “ 五 脏 皆柔 弱 者 ， 善病消瘅 。 ” 由此 可见， 本病 的发 生多 于先天 禀赋 不足有关 ， 是五脏 阴 阳 气血失调所致 。五脏中肾为先天之本 ，故五脏 柔弱 以肾虚为 本， 肾中精气亏虚 ， 阴精 不能上养于 口故 口燥作渴 ， 肾气 亏虚 不能固摄于下 ，故精微走泄而发 。 肾消 ，这也符合现代医学 中 本 病 与 遗 传 密 切 相 关 的理 论 。 ２ ． １ ． ２ 外 邪 侵 袭 六淫风寒 暑湿燥火之邪 侵袭， 通 常 是 导 致 疾 病 发 生 最 常 见的病因 。《 灵枢 ・ 五变 》云：“ 余闻百疾之始期也 ，必生于 风 雨寒 暑， 循 毫 毛 而 入 腠 理 … … 或 为 消 瘅 … …奇 邪 淫 溢 ， 不 可 胜数… …” 。说 明 外 感 六 淫 ， 四 时 风 雨 ， 奇邪疫 毒， 从 皮 毛 而入 腠理， 或 留而 不去， 或入而复 出， 发为消渴病 。 ２ ． １ ． ３ 饮 食 不 节 有 关 饮 食 不 节 与 消 渴 病 的关 系 ，在 祖 国 医 学 中 早 有 论 述 。 宋 ・陈无 择 《 圣济 总录》亦云：“ 消瘅者 膏粱之疾 也。 ”均指
糖 尿 病 肾病 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ，Ｄ Ｎ ）主 要 是 指 毛 细血管间 。 肾小 球 硬 化 症 ，是 糖 尿 病 （ Ｄ Ｍ ） 的微 血 管 病 变 。 随 着 我 国社 会 、 经济的迅猛发展 ， 工作 、 生 活 方 式 的 巨大 变 化 ， Ｄ Ｍ的发病 率逐年增加 ， 随之而来 的 Ｄ Ｎ的发病率也 明显增加 。 糖尿病肾病是 Ｄ Ｍ的主要死亡原因之一 ，因此在 Ｄ Ｍ的治疗过 程中 ，防治 Ｄ Ｎ意义重大 。 １病名研究 糖尿病 肾病在传统祖 国医学 中，既属 “ 消渴病 ” ， 又 属 “ 肾病 ” 。唐 ・王 焘 《 外 台秘 要 ・ 消 渴 消 中 门》 引 《 古 今 录 验方 》日： “ 渴 而 引 水 多 ，小 便 数 ， … … 皆 是 消 渴 病 也 ” ， 基本上是指糖尿病 。至 吕仁和认为糖尿病 。 肾病病位不离 肾脏 ， 从尿 中 出现 微 量 尿 蛋 白直 到 终 末 期 肾 功 能 衰减 ，在 如 此 漫 长
房 劳 指 房 事 不 节 和 伤 劳过 度 。唐 ・ 王焘 《 外 台秘 要 》云 ： “ 房室 过度， 致 令 肾主 虚 耗 … … 下 焦 生 热 ， 热 则 肾燥 ， 肾燥 则 渴。 ”房 劳 过 度 ， 暗耗真元， 以致 肾精 亏 ， 虚火生， 伤津液， 津 伤 日久 则 病 及 气 阳 ， 终致全 身脏腑 气血 阴阳俱败 ， 消 渴 诸 症 丛 生 。现代 医学认 为， 糖尿病 的发生与低体力活动有关， 运动可 增 加机体 组织对胰 岛素 的敏感 性， 减少 胰 岛素 抵抗， 从而 缓 解 高胰 岛素 血症 。这 与传 统医学的认识 是一致 的。
２ ． ２病机
现 代 医家 对 糖 尿 病 肾病 的病 机 认 识 虽不 统一 ，但 大 多 从 脏腑气血 阴阳辨证 ，其发病特 点为本虚标实 、虚 实夹杂 。 ３消渴病 肾病 中医治疗研 究 传统 医学虽对消渴病 肾病无系统论述 ， 但 随着其发病率 的逐年升高 ，消渴病 。 肾病 已引起现代医家的广泛 关注及深入 研 究。 ３ ． １辨证分 型治疗 仝小林认为糖尿病 肾病 以气虚为核 心，以补气为 首要任 务 ， 以黄 芪 建 中汤 为 主 方 ，然 后 又 根 据 气 阴 两 虚 证 、气 血 两 虚 证 、肝 。 肾阴虚 证 、脾 肾 阳虚 证 的 不 同 ，分 别选 用参 芪地 黄 汤 、当归补血汤 、杞菊地黄丸 、真武汤等治疗。标实乃表 现 为浊毒 内蕴和络脉瘀滞 。而浊毒 内蕴 ，则根据湿 、浊、毒的 不 同，分别治之 ，水湿 内盛首选五苓散 ，水浊内盛则治以大 黄 附子 汤 、真 武 汤 等 ；浊 毒 内蕴 ，犯肤 则 用 苦 参洗 方 合 当 归 散 ，犯肺 以葶苈大枣泻肺汤加减 ，旋覆代赭 汤合 小半夏汤 则 用 于 犯 肺 证 ，参 附 汤 合 苓 桂 术 甘 汤 为 凌 心 证 之 首 选 ，犯 脑 证 则 用 菖 蒲 郁 金 汤 合 安 宫牛 黄 丸加 减 。 ３ ． ２分期论 治 金 叶等 对于此期 的患者则采用 自拟方 白术地黄汤治疗 ： 魏庆 同］ 等采用 益气补 。 肾活 血中药治疗Ⅳ期 临床糖 尿病肾病 患 者 ，取 得 良好 疗 效 。
经 验交流
中医药 防治糖尿病 肾病 研 究进展
苗 秋霞
山东省 栖霞 市 中医 院
山东 栖霞 ２ ６ ５ ３ ０ ０
摘要 ： 目的 寻求 中医药能够 防治糖尿 病肾病 ，延缓糖尿病 肾病病程进展 ，预防终末期 肾病的 发生有效依据 。方法 回顾历代 中医医家对 于糖尿 病肾病病 因病机、治则 治法、中医中药应 用的认识 。结果 中医药能有效防治糖尿病肾病，延缓糖尿病 肾病 的 病 程 ，预 防 终 末 期 肾病 。 结论 在 糖 尿 病 肾病 治 疗过 程 中 ，合 理 应 用 中 医 中 药是 有 效 防 治糖 尿 病 肾病 、延 缓 病程 进 展 、预 防
终 末 期 肾病 的 发生 的一 种 中 药 手段 。献 综 述 中 图分 类号 ：Ｒ ２ ５ ９ 文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ １ ２ ３ — ０ １
的病程 中所 出现 的尿浊 、水肿 、关格 、胀满等一系列相关表 现均属于 肾病范畴 ，故中医病名定为 “ 消渴病 肾病 ”相对恰 当： ① 该病 名 “ 消渴病肾病 ”提示糖尿病 肾病病位在 肾， 肾 元受损 ”贯穿病程始终 ；② 该病 名提示糖尿病 肾病是 由于糖
尿 病 而 发 生 的 ，有 别 于 其 他 肾病 。 ２病因病机研究 ２ ． １病 因 依据来源 和部位， 可将病 因分外 因、内因和不 内外 因三 类。 外 因指外邪 ； 内因指先天不足、 饮食失节 、 情志不畅等 ； 而 不 内外 因则 指 失 治 误 治 、 久病 体 虚 等 。 ２ ． １ ． １先 天 不 足 先天禀赋 不足， 五脏赢弱 是消渴及消 渴病肾病发生 的 内 在 条 件 。《 灵 枢 ・五 变 》 指 出 “ 五 脏 皆柔 弱 者 ， 善病消瘅 。 ” 由此 可见， 本病 的发 生多 于先天 禀赋 不足有关 ， 是五脏 阴 阳 气血失调所致 。五脏中肾为先天之本 ，故五脏 柔弱 以肾虚为 本， 肾中精气亏虚 ， 阴精 不能上养于 口故 口燥作渴 ， 肾气 亏虚 不能固摄于下 ，故精微走泄而发 。 肾消 ，这也符合现代医学 中 本 病 与 遗 传 密 切 相 关 的理 论 。 ２ ． １ ． ２ 外 邪 侵 袭 六淫风寒 暑湿燥火之邪 侵袭， 通 常 是 导 致 疾 病 发 生 最 常 见的病因 。《 灵枢 ・ 五变 》云：“ 余闻百疾之始期也 ，必生于 风 雨寒 暑， 循 毫 毛 而 入 腠 理 … … 或 为 消 瘅 … …奇 邪 淫 溢 ， 不 可 胜数… …” 。说 明 外 感 六 淫 ， 四 时 风 雨 ， 奇邪疫 毒， 从 皮 毛 而入 腠理， 或 留而 不去， 或入而复 出， 发为消渴病 。 ２ ． １ ． ３ 饮 食 不 节 有 关 饮 食 不 节 与 消 渴 病 的关 系 ，在 祖 国 医 学 中 早 有 论 述 。 宋 ・陈无 择 《 圣济 总录》亦云：“ 消瘅者 膏粱之疾 也。 ”均指
糖 尿 病 肾病 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ，Ｄ Ｎ ）主 要 是 指 毛 细血管间 。 肾小 球 硬 化 症 ，是 糖 尿 病 （ Ｄ Ｍ ） 的微 血 管 病 变 。 随 着 我 国社 会 、 经济的迅猛发展 ， 工作 、 生 活 方 式 的 巨大 变 化 ， Ｄ Ｍ的发病 率逐年增加 ， 随之而来 的 Ｄ Ｎ的发病率也 明显增加 。 糖尿病肾病是 Ｄ Ｍ的主要死亡原因之一 ，因此在 Ｄ Ｍ的治疗过 程中 ，防治 Ｄ Ｎ意义重大 。 １病名研究 糖尿病 肾病在传统祖 国医学 中，既属 “ 消渴病 ” ， 又 属 “ 肾病 ” 。唐 ・王 焘 《 外 台秘 要 ・ 消 渴 消 中 门》 引 《 古 今 录 验方 》日： “ 渴 而 引 水 多 ，小 便 数 ， … … 皆 是 消 渴 病 也 ” ， 基本上是指糖尿病 。至 吕仁和认为糖尿病 。 肾病病位不离 肾脏 ， 从尿 中 出现 微 量 尿 蛋 白直 到 终 末 期 肾 功 能 衰减 ，在 如 此 漫 长
房 劳 指 房 事 不 节 和 伤 劳过 度 。唐 ・ 王焘 《 外 台秘 要 》云 ： “ 房室 过度， 致 令 肾主 虚 耗 … … 下 焦 生 热 ， 热 则 肾燥 ， 肾燥 则 渴。 ”房 劳 过 度 ， 暗耗真元， 以致 肾精 亏 ， 虚火生， 伤津液， 津 伤 日久 则 病 及 气 阳 ， 终致全 身脏腑 气血 阴阳俱败 ， 消 渴 诸 症 丛 生 。现代 医学认 为， 糖尿病 的发生与低体力活动有关， 运动可 增 加机体 组织对胰 岛素 的敏感 性， 减少 胰 岛素 抵抗， 从而 缓 解 高胰 岛素 血症 。这 与传 统医学的认识 是一致 的。
２ ． ２病机
现 代 医家 对 糖 尿 病 肾病 的病 机 认 识 虽不 统一 ，但 大 多 从 脏腑气血 阴阳辨证 ，其发病特 点为本虚标实 、虚 实夹杂 。 ３消渴病 肾病 中医治疗研 究 传统 医学虽对消渴病 肾病无系统论述 ， 但 随着其发病率 的逐年升高 ，消渴病 。 肾病 已引起现代医家的广泛 关注及深入 研 究。 ３ ． １辨证分 型治疗 仝小林认为糖尿病 肾病 以气虚为核 心，以补气为 首要任 务 ， 以黄 芪 建 中汤 为 主 方 ，然 后 又 根 据 气 阴 两 虚 证 、气 血 两 虚 证 、肝 。 肾阴虚 证 、脾 肾 阳虚 证 的 不 同 ，分 别选 用参 芪地 黄 汤 、当归补血汤 、杞菊地黄丸 、真武汤等治疗。标实乃表 现 为浊毒 内蕴和络脉瘀滞 。而浊毒 内蕴 ，则根据湿 、浊、毒的 不 同，分别治之 ，水湿 内盛首选五苓散 ，水浊内盛则治以大 黄 附子 汤 、真 武 汤 等 ；浊 毒 内蕴 ，犯肤 则 用 苦 参洗 方 合 当 归 散 ，犯肺 以葶苈大枣泻肺汤加减 ，旋覆代赭 汤合 小半夏汤 则 用 于 犯 肺 证 ，参 附 汤 合 苓 桂 术 甘 汤 为 凌 心 证 之 首 选 ，犯 脑 证 则 用 菖 蒲 郁 金 汤 合 安 宫牛 黄 丸加 减 。 ３ ． ２分期论 治 金 叶等 对于此期 的患者则采用 自拟方 白术地黄汤治疗 ： 魏庆 同］ 等采用 益气补 。 肾活 血中药治疗Ⅳ期 临床糖 尿病肾病 患 者 ，取 得 良好 疗 效 。