亚甲蓝术中造影在Mirizzi综合征腹腔镜胆囊切除中作用

管 ， Ｔ 管窦道 随 即插人 胆道 镜进 行检查 。但对 于有 经 糖尿 病或 肝硬化 等疾 病 者 ， 在 ６周 以上进行 上 述操 应 作， 以免 窦道形 成 不 牢 而 造 成 破 裂 ， 致 胆 汁 性 腹 膜 导 炎 。此外 ， 了便 于 术后 胆 道 镜 检 查 ， 术 中放 置 Ｔ 为 手
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总之 ， 胆道镜 的临床 应 用使 胆 道外 科 技术 又 向前
迈进了一步。它不仅能够降低手术后 的残石率、 减少 术后并 发症 ， 重要 的是使 病人可免受再 次手术之苦 。 更
参 考文献
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有 助于对 胆道 疾病 的诊 断 ， 且对 修正 手 术方 式具 有 指 导作用 。除此 ， 组 有 ４例 病 人 ， 过 术 中胆 道 镜 检 本 通
查 发现胆 总 管下端 存在 赘生 物 ， 中活检 报告 ３例 恶 术
性 ， 例 良性 。不难看 出 ， 中胆 道镜 可发 现手 术前 Ｂ １ 术
Ｆｒ ｎ ｏ ｃ ， ０ ６（ ） ９ —１ ３ ｏ ｔＢｉｓ ｉ２ ０１， ２ ： ３ ０．
石机将其击碎后 ， 用取石网分次取出。（） ４若胆管呈环 形狭 窄 ， 道镜难 以越 过 ， 胆 最好 以手 术解除 狭 窄或切 除
收 稿 日期 ：０ ６— ３—２ ２０ ０ ７
亚 甲蓝 术 中造 影在 Ｍｉｉ ｉ 合征 腹腔 镜胆 囊 切 除 中作用 ｒ ｚ综 ｚ
维普资讯
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西南 国 防 医药 ２０ ０６年第 １ ６卷第 ５ 期 病变肝 叶或肝段 为妥 。 ３３ 肝胆 管 结石 病人手 术 中 因各种 原 因 常可造 成 术 ．
中结 石难 以完 全 清 除 。手 术 后 残 石 往 往 是 病 人 再 次
或翻滚 ， 于网套取石 。（） 量 以取石 网分次 套取 更便 ２尽 结石 。要根 据结石 的大小 及位 置选择恰 当规格 的取石 网， 过大或 过小都会给 取石 带来不 便 。（） 于较 大结 ３对 石或嵌顿性 结石 ， 取石 网难 以套取 者 ， 则可 在胆道 镜 引 导下将取 石钳 或 取 石 网伸 人 相应 胆 管 内 ， 直视 下 夹碎 结石 。其后 用 取石 网分 次取 出。对 于 角 度较 大 、 取石 钳难 以触及 的肝 内胆 管 结石 ， 常在胆 道镜 下 应 用碎 通
超 、 Ｔ 等影 像学难 以发现 的病 变 ， Ｃ 尤其 是胆 道 内微 小
手术 的主要原 因 。为此 ， 术后 再 次胆 道 镜检 查或 取 石
应受 到高 度重 视 。一般来 说 ， 术后 ４周 即可拔 除 Ｔ 手
的 占位病 变 ， 而弥 补现有 影像学 的不 足 。 从
肝胆 管结石 手术 中要 干 净 、 底 清除 肝 内胆 管结 彻 石， 首先 要熟练 掌握 胆道镜操 作 技术 ， 次是 在操 作过 其
管应遵 循 “ 、 、 ” 短 直 粗 的原 则 。
程 中要认真 、 细 、 心 。概括 起来 有 以下 几 点 ：１对 仔 耐 （） 于肝 内多发 性泥 砂 样结 石 ， 首先 用生 理 盐水 冲洗或 加 压冲洗胆 管 。此举不仅可将 远端 胆 管分枝 内 的细 小 管 或随生 理盐 水溢 出肝外 胆 管切 开 外 ， 且可 使较 大 结 石产 生 松动 而
Ｒ ６６ ５ 文 献 标 识 码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ８ （０ ６ ０ — ５ ２— ２ ０ ４— １ ８ ２ ０ ） ５ ０ １ ０ 中 图分 类 号
Ｍｉｚ 综合征是胆囊 结石 引起的一种少见并发 ｉｉ ｆｚ
症 ， 献 报 道 发 病 率 占胆 囊 结 石 病 例 的 ０ ２ ～ 文 ．
尤 俭 徐 步青 胡剑 平 黄 河 蒋 晓 刘训 龙 ， ， ， ， ，
２０ ５ ） ０ ０ ２ （ ． 放军第 ８ １解 ５医院外科 ， 海 上
摘要 目的 ： 甲蓝术 中造影 中 Ｍｉｚｉ 亚 ｒ ｚ综合征腹腔镜胆囊切除（ Ｃ 或胆总管探查术中正确判断胆囊管 、 ｉ Ｌ ） 肝总管 、 胆总管 的解剖部位 ， 少手术误伤 的作用 。方 法： 减 比较 同期 ２ ７例 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合 征患者 ，６例 Ｌ ｉ １ Ｃ术 中行 胆囊或胆 总管 穿刺 、 注 并 射亚 甲蓝使胆囊 、 囊管 、 胆 肝总管 、 胆总管显色为实验组 ， 其他 １ 例常规腹 腔镜为对 照组 。结 果： 验组手术 时间 、 发 １ 实 并 症、 手术 中转率 较对 照组 明显 减少。结论 ： ｒ ｚ综合征腹腔镜治疗术 中亚 甲蓝胆道造 影能直观 显影胆道 ， Ｍｉｚｉ ｉ 帮助术者 正 确判断 Ｃ ｌｔ ａｏ 三角解剖 ， 明显缩短手术时间， 提高手术成功率。 关键词 亚 甲蓝造影 Ｍｉ ｚｉ ｒ ｚ综合征 ； ｉ 腹腔镜 ； 胆囊切除
１ 临床 资料
１０ ¨ ． ％ｃ 。由于此种综合征在术前不易确诊，ａｉ等。 Ｂｇ ａ
认为是导致 腹腔镜胆囊 切除术 （Ｃ 胆管损伤 的主要 原 Ｌ）
Ａ 组 １ 中男 ６例 ， １ ， 龄 ３ ～ ７ ６例 女 ０例 年 ２ ８岁 ，
平 均 ５． ５ ６岁 。按 Ｍｅｈ ｒｙ分 型０ ， ｓ ｅｒ Ｉ型 １ （Ｉ ６ ４例 Ａ 例 、 ３例 、 ５例） Ｉ型 ２例 。所 有 病 例 均 由 同手 １ Ｂ １ ｃ ，Ｉ 术 组两 位医 师完成 。Ｌ Ｃ术 中腹 腔镜 直 视下 采用 ７号