生物力学——肌腱损伤修复
手部肌腱损伤康复
手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。
肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。
指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。
指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。
脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。
壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。
腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。
它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
肌腱康复时机
肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。
了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。
（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。
它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。
（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。
这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。
（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。
这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。
（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。
此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。
明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。
因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。
所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。
如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。
三、作业疗法作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。
②减少粘连。
③预防关节僵硬。
④恢复肌腱滑动。
（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。
肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。
在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。
因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。
对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。
肌腱损伤及修复ppt课件
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Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
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肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
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手屈肌腱的分区图
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手伸肌腱的分区图
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肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程类 似于骨愈合过程中的骨痂形成。 Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
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20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
肌腱和韧带的生物力学
非类固醇
非类固醇消炎药常用于处理肌肉骨骼系统的痛 症。短期使用非类固醇消炎药不会对肌腱恢 复构成不良影响，反而加速这些组织恢复正 常的机械特性。 精品课件
血液透析
在长期接受血液透析的病人当中，发现74%有 肌腱或韧带度过松弛，49%髌腱伸长。淀粉 样变沉积在肌腱的膜上可能是导致结构改 变的原因。
肌腱和韧带的生理负荷
在正常活体生理情况下，这些组织所承受的 应力只是它们极限的1/3.它们一般应变度 （例如跑步和跳跃）大约是2%-5%之间。
在羊的跖伸肌腱植入应变器显示，当羊以快 步疾走时，肌腱的应变2.6%，但速度减慢 时应变更少。每走一步肌腱最大应变只维 持0.1秒，而肌腱在步行中所承受的最大负 荷是45N，相当于它能承受最大应力的1/4
1区是胶原纤维；2区是非矿化区的纤维软骨；3区 是矿化的纤维软骨；4精区品课是件 皮质骨。
肌腱和韧带的机械特性
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肌腱和韧带都是粘弹性组织并具粘弹 性特质。肌腱能承受很强的张力将肌 肉的收缩力传至关节和带动关节运动， 但它也是柔软的组织，能绕着骨骼是 外缘改变肌肉拉力方向。韧带更为柔 软及及可屈曲，可容许骨与骨之间的 活动，但它们也能承受很大的张力及 对抗外力以免过度伸展。
韧带、和供养这些组织的血管也同时
受损。
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载荷变形曲线第一区显示正常的生理反 应，在微创区中，大应变导致应力加大 最终令韧带断裂。人类测试显示前十字 韧带屈服点340-390N前十字韧带受伤的 关节会出现很大的关节内部移位，导致 应力和软骨的负荷增加而出现关节退化。 没有前十字韧带功能的膝关节会出现关 节不稳和突然松动，这会影响日常生活 如步行、跑步、蹲膝动作。
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肌腱缝合方法
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1.Bunnell缝合法:用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针,将缝线抽至一半处后,再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次,使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧,再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次,最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针,按相反方向缝合,最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大,但易造成肌腱缝接处绞窄,对局部血液循环影响较大,不利于肌腱愈合。
2.:Kessler缝合法:从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧,再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半,最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强,是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针,使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口,用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针,再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针,然后再作Kessler缝合,但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内,最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量,肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现,该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3.编织缝合:可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口,将转位肌腱从此切口中穿过,并在此用缝线将两肌腱缝合,再远离此孔约0.5 cm处,与前孔平面呈90~刺另一孔,将转位肌腱从此孔抽出并缝合,最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力,且肌腱表面较光滑,粘连较轻。
肌腱损伤康复训练方法
肌腱损伤康复训练方法肌腱损伤康复训练方法肌腱损伤是常见的运动损伤，但肌腱损伤康复训练方式却各异，这在很大程度上取决于患者的损伤严重程度以及损伤部位。
一般来说，肌腱损伤的恢复分为三个阶段：初期恢复阶段，中期恢复阶段和晚期恢复阶段。
一、初期恢复阶段1. 静脉负荷：这是给予受伤肌腱的最初支持措施。
目标是减少肌肉紧张、运动受限和酸痛感，主要措施是利用护带或绑带帮助肌腱，以及改变受伤肌腱在日常活动中的使用方式。
2. 拉伸训练：施加针对性拉伸对肌腱损伤的康复来说非常重要，因此应当采取适当的拉伸训练，以减少损伤和酸痛感，并增强肌肉的伸展性。
3. 冷敷：在初期恢复阶段，受伤的肌腱会经历炎症和肿胀，因此冷敷在缓解症状及减轻炎症的作用也是至关重要的，同时也可以减少肌腱受伤后的痛楚。
二、中期恢复阶段1. 力量训练：在中期恢复阶段，肌腱损伤的恢复就要开始力量训练，这是用来强化肌腱结构的最有效方式，而这也是恢复肌腱功能的有效手段之一，以及强化肌肉和肌腱完好连接的基础。
2. 抗阻训练：当肌腱强度得到改善后，训练者可以开始进行抗阻训练，以增强力量和灵活性，这样可以让肌腱更好地承受负荷，预防损伤的发生。
3. 电刺激：电刺激是一种通过刺激受伤肌腱的一种治疗方法，这可以帮助加快患者的康复速度，增强肌肉组织的收缩和伸展能力，同时也能降低痛楚。
三、晚期恢复阶段1. 均衡训练：在晚期恢复阶段，肌腱应当已经完全恢复，所以建议训练者进行一些回弹、拉伸、下拉等均衡训练，以达到完全康复的目的。
2. 疗程训练：在恢复的最后阶段，肌腱使用者可以开始疗程训练，这种训练一般是以轻柔舒展的方式来完成训练，以维持肌腱的伸展性和可动性，使肌腱保持更佳的状态。
总之，肌腱损伤康复训练方法是根据患者的情况来定制的，这取决于患者损伤的严重程度以及损伤部位。
肌腱和韧带的生物力学
外周结构及在骨骼上的附着点 韧带和肌腱的外周结构有一定的相似地 方，两者都被疏松的结缔组织包裹，疏 松结缔组织在韧带中没有别的名称，但 在肌腱中被称为腱旁组织，它也更具有 结构性，它形成一层腱鞘以保护肌腱及 让它在内滑动。例如手指的屈肌腱中， 腱鞘包着整条肌腱，但其他肌腱中，腱 鞘也可能只包着肌腱的某一段
肌腱和韧带受伤或不协调很常见。对这些组 织的生物力学特性及自身复原的潜能有适 当了解是正确处理这些损伤的基础
肌腱和韧带是组成与结构
肌腱和韧带都是高密度的结缔 组织，含有大量平行排列的纤 维胶原组织。这些血流量少的 组织拥有很多胶原，而胶原是 一种纤维蛋白质，它占全身总 蛋白的1/3.胶原的机械稳定性对 肌腱和韧带的强度和韧带都很 重要。
肌腱和韧带的机械特性
肌腱和韧带都是粘弹性组织并具粘弹 性特质。肌腱能承受很强的张力将肌 肉的收缩力传至关节和带动关节运动， 但它也是柔软的组织，能绕着骨骼是 外缘改变肌肉拉力方向。韧带更为柔 软及及可屈曲，可容许骨与骨之间的 活动，但它们也能承受很大的张力及 对抗外力以免过度伸展。
分析肌腱和韧带的机械性能对了解它 们受伤的原理有重要的意义。两种组 织在正常或过度负荷下受张力影响。 当张力过大导致受伤时，受伤的程度 视其张力的速率和力度的大小而定。
韧带断裂和肌腱受伤的机制
韧带断裂与肌腱受伤的机制基本相同， 因此一下对韧带断裂的讨论也可引用 于肌腱。当韧带在活体内受到一个超 过它的生能负荷，达到屈服点前会出 现微断裂。当负荷超出直线变形区， 整条韧带会有明显的断裂，而它所连 接的关节会有不正常的移位。移位会 导致在韧带周边的组织包括关节囊、 韧带、和供养这些组织的血管也同时 受损。
1足趾区，组织只承受很少应力后，出现很大的 应变。2直线区，纤维受力后出现线性应变。组 织的刚性急剧增加。3直线变形区终止，胶原纤 维在拉力超过此区后逐渐断裂。4最大应力肌腱 强度，整个肌腱以断裂。
肌腱损伤后的康复
第二天至第二周
手法治疗: -促进血液循环,减轻水肿,预防粘连 红外线、紫外线等治疗 -促进伤口愈合
第三周 更大范围的主动伸被动屈
活动型屈曲支架
除下背伸挡板, 容许指掌 及指间关节全伸 保持橡皮帶+掌面滑轮 主动伸直每天5组,每组10次
如指间关节出現挛缩现象可作轻度被动伸的动作(但必须先 将腕屈在70度或以上, 不可同时伸指掌和指关节)
第15 天,大体标本所见与前相似,光镜下肌腱与周围组织 间隙不明显,在肌腱与鞘膜间有明显的结缔组织增生已渗 入到肌腱内部。 术后3 0天 ,粘连致密,须用锐性分离。肌腱吻合处有大量 的增生组织填充,其内可见成纤维细胞,排列紊乱的胶原纤 维及炎细胞侵润,肌腱与周围组织分界不清.
不同吻合方式在不同时间的抗张力情况
第三周
超声波治疗 中频电治疗 蜡疗 手法治疗
第四周 应用腕带及主动运动
除去支架, 改用腕带 腕关节屈曲后才进行指掌 及指间关节主动伸的动作 伸腕关节時, 掌指及指间 关节被动屈曲(橡皮筋) 可以在运动治疗时,除下 橡皮筋做主动活动 (但不 可同时主动伸腕及手指) 指间关节(強度)被动屈曲
肌腱愈合包括内源性愈合和外源性愈合两种途径
外源性愈合机制
(Potenza 1962) ---是由腱周组织粘连带入血运和修复细胞来完成, 粘连是外源 性修复反应的基本成分
条件: 腱鞘的完整性遭到破坏，血供减少，滑液系统的 平衡被打破，腱周结缔组织长入.
肌腱愈合的机制
内源性愈合机制:
-内源性愈合过程是肌腱细胞本身
肌腱吻合点存在裂隙,会减弱愈合强度并可 导致粘连,应尽量采用微创缝合技术
肌腱损伤肌腱受损的常见原因和治疗方法
中药治疗
如活血化瘀、消肿止痛的 中药或中成药，可辅助治 疗肌腱损伤。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
保守治疗无效或肌腱断裂等严重损伤 需手术治疗。
术后康复
术后需进行系统的康复训练，包括肌 力训练、关节活动度训练等，以促进 功能恢复。
术式选择
根据肌腱损伤的部位和程度选择合适 的手术方式，如肌腱缝合术、肌腱移 植术等。
代谢性疾病
如糖尿病、痛风等代谢性疾病可能导致肌腱 病变和损伤。
药物使用
长期使用某些药物如类固醇等，可能对肌腱 组织产生不良影响，增加受损风险。
先天性因素
部分人由于遗传或先天发育异常，肌腱结构 异常脆弱，易于受损。
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治疗方法探讨
保守治疗措施
01
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03
休息与制动
避免受损肌腱的过度使用 ，减轻疼痛，促进恢复。
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面对未来挑战，我们需要不断学习和掌 握新知识、新技术，以适应不断变化的 医疗环境和患者需求。同时，加强跨学 科合作和国际交流也是应对挑战的重要 途径。
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劳损性因素
年龄因素
随着年龄的增长，肌腱的弹性和韧性逐渐降低，容易受到损伤。
职业因素
某些职业如矿工、搬运工等长期从事重体力劳动，容易导致肌腱劳损。
感染性因素
细菌感染
如破伤风梭菌等细菌通过伤口侵入肌 腱组织，引发感染并导致肌腱受损。
真菌感染
较少见，但某些真菌如组织胞浆菌等 可引起肌腱炎和肌腱损伤。
其他原因
学员心得体会分享交流环节
学员们表示通过本次课程，对肌腱损伤有了 更深入的了解，掌握了相关的诊断和治疗知 识。
部分学员分享了他们在实践中遇到的肌腱损 伤案例，以及如何处理这些案例的经验和教 训。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法及生物力学研究返回首页在线咨询一、肌腱缝合方法1．Bunnell缝合法：用带双针的肌腱缝线进行缝合。
从肌腱的一侧向远端斜行穿过肌腱中心在对侧出针，将缝线抽至一半处后，再从对侧斜行进针穿回。
按此法再作2次，使缝针从肌腱断端出来。
另一根缝针先平行穿过肌腱至对侧，再按前述方法从近端向远端、从一侧向另一侧斜行缝合4次，最后也从肌腱断端出针。
肌腱的另一半则从断端进针，按相反方向缝合，最后在远离断端处打结。
经此法修复的肌腱缝接处抗张力强度较大，但易造成肌腱缝接处绞窄，对局部血液循环影响较大，不利于肌腱愈合。
2．：Kessler缝合法：从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧，再垂直进针从断面出针。
按同样方法缝合肌腱另一半，最后在肌腱断端打结。
此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。
自Kessler(1973)报道后有很多改良方法。
如用两根缝线分别从远离断面处进针、出针，使两线结均打在断端外、在肌腱两断端间加上一圈间断缝合等。
Barrnakian等人的改良最具新意。
他们先在肌腱两端各做一小切口，用带圈缝线从一侧小切口进针、肌腱断端中心出针，再从另一肌腱断端中心进针、该侧的另一小切口出针，然后再作Kessler缝合，但需注意将Kessler-缝合横行的缝线穿过套圈内，最后收紧套圈缝线使用于Kessler缝合的缝线承受套圈缝合缝线的力量，肌腱断端因此紧密靠拢。
他们通过力学测试发现，该方法使缝合处出现裂缝所需的力量比普通Kessler-缝合法增加l倍。
认为可用于肌腱修复后控制下的早期主动活动。
3．编织缝合：可用于肌腱转位或肌腱移植时的缝合。
在接受肌腱中心做一纵向切口，将转位肌腱从此切口中穿过，并在此用缝线将两肌腱缝合，再远离此孔约0．5 cm处，与前孔平面呈90~刺另一孔，将转位肌腱从此孔抽出并缝合，最后将转位肌腱末端包埋于接受肌腱内。
本法缝合处有很强的抗张力，且肌腱表面较光滑，粘连较轻。
肌腱损伤有关的修复重建技术
肌腱粘连松解术
【适应证】：粘连→功能障碍 【禁忌证】：全身、局部 【操作方法及程序】
麻醉、体位、切口、手术操作
【注意事项】
肌腱粘连松解的必备条件
肌腱连续性存在 关节被动活动好 局部皮肤条件好 局部无感染灶 无不能耐受手术的全身性疾病
主要内容
应用解剖 肌腱缝合技术 肌腱移植技术 肌腱粘连松解术 指屈肌腱滑车重建术
Ⅰ区伸肌腱损伤修复
新鲜损伤修复术 陈旧性损伤(锤状指)修复术
新鲜损伤修复术--1
直接缝合
新鲜损伤修复术--2
撕脱骨片切开复位内周定伸肌腱修复
克氏针
新鲜损伤修复术--2
撕脱骨片切开复位内周定伸肌腱修复
钢丝
新鲜损伤修复术--3
外固定
新鲜损伤修复术--4
内固定----克氏针DIP过伸
重原则: 、伸
固定牢、长
锤状指修复术
◆DIP无损、炎-------肌腱重叠缝合术
侧腱束移位术
◆DIP有损、炎、岁大---DIP融合
肌腱重叠缝合术
侧腱束移位术
Ⅱ区伸肌腱损伤修复
新鲜----直接缝合 旧(钮扣畸形)---多方法
钮扣畸形矫正术
中央腱束翻转 侧腱束交叉缝合 MATEA法 LITTER-EATON 游离肌腱移植
指屈肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 “纽扣”畸形矫正术 锤状指畸形矫正术
指屈肌腱滑车系统
指屈肌腱滑车重建术
【适应证】：环状韧带损伤→功能障碍 【禁忌证】：全身、局部 【操作方法及程序】
麻醉、体位、切口、手术操作
【注意事项】：适应证、局部条件、
肌腱的损伤与修复
• 1 非生物材料的应用 • 1. 1 金属材料：金箔 • 1. 2 非金属材料：多聚四氟乙烯膜 • 2 生物材料的应用 • 3 生物制品及药物的应用 • 4 射线照射疗法
• 总之 ,要想预防和减轻屈肌腱术后的粘连 ,
应严格遵守肌腱外科的原则行无创操作 ,减 少创面渗血 ,减轻炎症反应和水肿 ,行及时 有效的功能锻炼 ,这些措施是应用任何阻隔 物所不能替代的。
• 三、屈肌腱分区：
• （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指
骨中份至深腱抵止点。
• （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指
浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
• （三）手掌区（Ⅲ区） 脱横韧带远侧至肌腱进
• 在Ⅱ区损伤是否修复腱鞘或重建滑车, 临床
上仍持有不同意见, 不主张修复腱鞘学者认 为修复腱鞘后容易引起鞘管狭窄, 从而加重 肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为 腱鞘区有分泌液, 有营养肌腱和协助肌腱活 动的功能,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合, 是防止肌腱粘连有效办法, 最起码 A2 , A 4 滑车是要修复或重建的。
预防屈肌腱粘连的研究进展
• 屈肌腱损伤修复后粘连的防治一直是手外
科亟待解决的难题之一。为了解决这个问 题 ,大家尝试了很多新的方法 ,虽然没有一 个公认的好的解决办法 ,但对粘连的预防都 有一定的作用。
• 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: • (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ;
• （三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 。
肌腱生理及愈合机制
• 早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程
类似于骨愈合过程中的骨痂形成。
生物力学肌腱与韧带的生物力学特性专家讲座
Pmax Plin
• ①在临床稳定时所测试前十字 韧带负荷；
• ②在生理活动时施加于韧带生 负荷；
• ③自微衰竭开始至完全断裂时
韧带所承受负荷
结果显示在超越正常负荷 以前和整个生理范围内， 韧带已经在开始微衰竭
生物力学肌腱与韧带的生物力学特性专家讲座
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• 韧带损伤分类：
①有些疼痛，无关节不稳定，胶原纤维发生 微衰竭。
1. 肌腱：纤维呈有序平 行排列，可承受高度 轴向拉张负荷
•
韧带：纤维呈近
似平行排列，相互交
织很紧密。除了能承
受主方向上张力外，
还能够承受其它方向
较小张力，
生物力学肌腱与韧带的生物力学特性专家讲座
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2、弹性蛋白
• 弹性蛋白在肌腱和韧带中 所占比重主要与该组织机 械性能是相适应。
• 如：黄韧带，可提供活动 节段预应力，使脊柱有一 定内在稳定性。
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二、机械行为
1. 生物力学性能 2. 生理性负荷 3. 损伤机能 4. 肌腱与韧带内粘弹性行为（速度依赖性）
生物力学肌腱与韧带的生物力学特性专家讲座
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1、生物力学性能
• 分析肌腱和韧带生物力学性 能一个方式是使标本在恒定 延伸速度下观察拉张变形， 延伸组织，直至破坏，将全 部力或负荷P和变形量描画 出来，可得到负荷-延伸曲 线图。
②韧带部分断裂，出现猛烈疼痛，关节不稳 定，胶原纤维发生进行性衰竭，韧带强度 和硬度降低至50%以上。
③损伤后一刹那之间出现猛烈疼痛，以后疼 痛减轻，关节完全不稳定，多数纤维断裂。
生物力学肌腱与韧带的生物力学特性专家讲座
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4、肌腱和韧带内粘弹性行为（速度依赖性）
肌腱的生物学特性及缺损后修复材料的性能评价
肌腱的生物学特性及缺损后修复材料的性能评价李秀芬;王洪东;李立【摘要】目的:探讨肌腱的生物学特性及肌腱缺损修复材料的性能.方法:用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1985/2009)和Medline database(1985/2009),纳入主题内容与肌腱生物学特性和肌腱缺损修复材料联系紧密的文章;排除Meta 分析、与主题无关的文章及重复性研究.对文献进行筛选、资料收集和质量评价,共纳入29篇文章,其中中文文献16篇,英文文献13篇.从肌腱的生物学特性及肌腱缺损修复材料的性能进行总结.结果:肌腱的营养主要由肌腱当中的血管通过血液供给,肌腱在重复性载荷下会发生疲劳,但和其他工程材料不同之处在于肌腱具有自我修复能力;肌腱的生物力学特性与胶原纤维密切相关,应力应变曲线与胶原纤维基本相同,表现出明显的黏弹性体特性--滞后、蠕变和应力松弛.当前对肌腱缺损的修复材料主要有自体肌腱、同种异体肌腱、异种肌腱、人工肌腱替代物及组织工程化人工肌腱.结论:虽然肌腱缺损的修复材料较多,但是均具有其优缺点,目前仍未找到一种最理想的修复方法.目前对肌健的研究已进入分子水平,相信在不久的将来,组织工程和基因工程将制造出理想的肌腱替代品.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)003【总页数】4页(P525-528)【关键词】修复材料;肌腱;生物学;生物材料【作者】李秀芬;王洪东;李立【作者单位】石家庄学院体育系,河北省石家庄市,050035;河北农业大学海洋学院,河北省秦皇岛市,066003;石家庄学院体育系,河北省石家庄市,050035【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。
肌腹主要由肌纤维(即肌细胞)组成，色红而柔软。
肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌腹的两端，其抗张强度为肌肉的112～233倍[1]。
肌键弹性小、血管少、代谢低，根据包被组织的不同，肌腱可分为有滑膜和无滑膜肌腱。
手部肌腱损伤修复与功能锻炼
肌腱的定义及特点 手部肌腱主要分型及解剖 肌腱损伤机制 肌腱损伤修复的方式及固定方式 肌腱损伤修复的主要并发症 功能锻炼
肌腱的定义
俗称的“筋” 外观呈乳白色，有光泽 是肌肉的延续部分，另一端与骨连接
特点
抗张力很强 一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力 极易被切割致伤 在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱
并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再 进一步
功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位， 防止掌指关节屈曲，在夹板控制范围内练习主动屈 指和被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
谢谢！
重建肌腱失败就要考虑关节融合或者截指术。
功能锻炼
术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。 石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应更具病人的 病情，营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温 开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定 的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环） 屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼， 即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及 指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者 伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患 者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活 动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。
应力在肌腱愈合中的作用
应力在肌腱愈合中的作用郭文;王继宏;温树正;许鹏成【摘要】背景：肌腱在体内作为承受机械负荷的组织，具有独特的生物力学特点，对其施加不同的应力时会改变它的结构和生物学反应，因此，适当的应力刺激对肌腱生长及愈合是必要的。
目的：全面了解损伤肌腱的愈合过程及生物力学属性，明确应力在肌腱愈合过程中作用的研究进展。
方法：电子检索中国生物医学文献数据库和计算机PubMed数据库1967年1月至2014年12月收录的应力对于肌腱愈合影响的相关综述和论文报告，并从微观和宏观层面进行分析应力在损伤肌腱愈合过程中的作用。
结果与结论：共纳入应力在肌腱愈合中的作用相关文献59篇。
肌腱是对应力敏感的组织，对其施加不同的应力时会改变它的结构和生物学反应。
适当的应力刺激对肌腱生长及愈合是必要的。
如何在最低(引起异化作用)和最高应力负荷(会引起微创)之间达到一个很好的平衡是临床肌腱损伤愈合的难题。
目前绝大多数肌腱损伤区域是以胶原为主要成分的纤维瘢痕组织愈合，肌腱损伤的治疗仍然是临床医生所面临的巨大挑战。
%BACKGROUND:As mechanical load-bearing tissues, tendons have unique biomechanical characteristics. Mechanical loading is necessary in tendon development, and the tendon can alter its structure and biological behaviors in response to the various mechanical loading conditions. OBJECTIVE: To fuly understand the healing process and biomechanical properties of the damaged tendon so as to know the researching progress in the role of stress in the tendon healing process. METHODS: An electronic search of Chinese Biomedical Literature Database and PubMed databases was done for colection of reviews and papers addressing stress effects on tendon healing, and then we analyzedthe role of stress in the healing process of tendon from the micro and macro levels. RESULTS AND CONCLUSION:Totaly 59 relevant articles were enroled. Tendon is sensitive to stress, and it can change its structure and biological reaction in response to different stress loadings. Proper stress stimulus to the tendon is necessary to the tendon development and healing. How to achieve a good balance between the lowest (resulting in alienation effect) and the highest stress loadings (resulting in minimaly invasive injury) during the clinical tendon healing is a chalenge. At present the treatment of tendon injuries is stil a huge chalenge to clinicians, and the vast majority of tendon injuries belong to tissue healing.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)029【总页数】6页(P4715-4720)【关键词】组织构建;组织工程;应力;肌腱;肌腱细胞;肌腱损伤;肌腱愈合;肌腱粘连;生化特性;生物力学;国家自然科学基金【作者】郭文;王继宏;温树正;许鹏成【作者单位】内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外二科，内蒙古自治区呼和浩特市 010030;内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外二科，内蒙古自治区呼和浩特市 010030;内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外二科，内蒙古自治区呼和浩特市 010030;内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外二科，内蒙古自治区呼和浩特市 010030【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction肌腱由平行排列的致密胶原蛋白纤维束构成，是柔软的连接组织，在骨骼肌系统中起着重要的作用，能通过传导来自骨与肌肉之间的力量促使关节活动或维持稳定。
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参考文献
谭贡霞，张允蚌.组织工程化肌腱应 用于肌腱运动损伤的修复：研究与 应用现状.中国组织工程研究与临床 康复.2010-3-19，第14卷 李宗虎，曲彦隆，周继辉，武志超， 高军胜.肌腱组织工程研究新进展.中 国矫形外科杂志.2007-9，第15卷
肌腱组织工程历史
肌腱组织工程的构建必
需要有活的肌腱细胞。
1971年Debm首次从鸡
胚中分离培养出肌腱细 胞
肌腱生物材料
种子细胞
支架
力学问题
种子细胞
1、间充质干细胞 2、胚胎干细胞 3、自体肌腱细胞
4、 皮肤成纤维细胞
支架
1、理想支架特点
(1)人工合成材料； (2)天然生物材料； (3)复合材料。
参考文献
李荣.组织工程化肌腱在肌腱修复工程中的 作用.中国组织工程研究与临床康复.20111-15，第15卷 李昂，戴艳，涂相仁.组织工程肌腱材料修 复肌腱损伤.中国组织工程研究与临床康 复.2010-12-17，第14卷 翟华玲.组织工程人工肌腱的研究进展.国 国外医学生物医学工程分册.2004-4，第27 卷
构造模拟人体的三维张力环境等
展望
寻找调控肌腱细胞生长的
方法
研制符合要求的支架ห้องสมุดไป่ตู้料
在体外模拟体内环境进行
组织工程的构建
参考文献
Ker RF. The implications of the adaptable fatigue quality of tendons for their construction, repair and function. CompBiochem Physiol A Mol Integr Physiol. 2002;133(4):987-1000 Tony W.Lin,Luis Cardenas,Louis J.Soslowsky.Biomechanics of tendon injury and repair.JOURNAL OF BIOMECHANICS 37 (2004) 865-877
2、支架分类
3、支架制备。
理想支架特点
1、良好的生物相容性 2、与肌腱恢复周期相适应的生物降解时间
3、良好的结构相容性，具有一定的力学强度
4、良好的表面积与体积比
5、良好的血管，神经可长人性
支架分类
1、人工合成材料
无机材料：碳纤维、尼龙等
有机高分子聚合物：聚乳酸、PGA
易发生炎症 2、天然生物材料 排异、降解速度不可调 3、复合材料
肌腱疲劳
蠕变断裂
疲劳断裂
运动导致的肌腱损伤
在剧烈运动时，周围感觉 刺激传递紊乱，主动肌和拮 抗肌缺乏完全协同收缩，引 起肌肉收缩力量失衡,从而引 起运动性肌腱损伤。
肌腱组织工程研究
原理:
是将分离的高浓度有活力的肌 腱种子细胞种植到生物相容性 好，可生物降解的细胞载体中。
体外培养后移植到缺损部位， 形成新的、自身的，具有功能 的肌腱组织，最终达到生物学 意义上的完全修复。
肌腱愈合中应考虑到的力学问题
肌腱细胞和分泌的胶原纤维的生长 排列方向上，应力起了很重要的作 用。 选用适的周期性外力能促进肌腱的 愈合。但是过强的外力作用反而不 利于肌腱的愈合。
面临的问题
肌腱细胞如何大量稳定扩增； 传代问题；
免疫排斥反应；
细胞在支架材料上的增殖和功能分化；
支架材料降解与细胞功能同步增长化；
肌腱损伤及修复
肌腱损伤及修复
肌腱、肌腱损伤
人工肌腱生物材料 讨论
肌腱
肌肉产 生力量
骨骼
肌 腱 传 递
肢 体 运 动
肌腱属于运动系统中被动部分，在肌 肉与骨骼之间起到力的传导作用。肌腱具 有良好的抗拉伸性。
肌腱损伤原理
肌腱疲劳和损伤
运动导致的肌腱损伤
肌腱疲劳和损伤
肌腱疲劳为在拉伸负载下 肌腱的时间依赖性损伤。
参考文献
谢黎红.人工肌腱材料与运动性肌腱损伤的 修复.中国组织工程研究与临床康复.20112-19，第15卷 宋清华.人工生物材料在肌腱损伤中的应用. 中国组织工程研究与临床康复.2010-3-19， 第14卷 王光平，张开发，陈桂芳.人工生物材料在 肌腱损伤中的应用.中国组织工程研究与临 床康复.2009-11-19，第13卷