普鲁卡因与丁卡因在咽反射敏感患者口腔修复麻醉中的效果比较

普鲁卡因与丁卡因在咽反射敏感患者口腔修复麻醉中的效果比
较
王阳明; 左爱平
【期刊名称】《《中国民康医学》》
【年(卷),期】2019(031)018
【总页数】3页(P30-31,34)
【关键词】咽反射敏感; 口腔修复; 丁卡因; 麻醉; 普鲁卡因; 安全性
【作者】王阳明; 左爱平
【作者单位】安福县妇幼保健院口腔科江西吉安 343200
【正文语种】中文
【中图分类】R782.05+4
口腔修复是当前临床治疗牙齿缺损、牙齿缺失的常用手段，通过口腔修复可有效改善口腔功能。

咽反射是防止吞咽异物的生理反应，属于正常保护性机制，当异物刺激舌根、咽后壁时，可导致患者出现咽肌收缩，引起恶心、呕吐等反射症状。

咽反射敏感患者在口腔修复操作过程中极易出现恶心、呕吐，不仅会影响患者舒适度，还会导致患者出现负面情绪，不配合治疗，影响修复效果[1]。

目前临床多通过口
咽部表面麻醉的方式来抑制咽反射，普鲁卡因、丁卡因是表面麻醉的常用药物[2]。

本文比较普鲁卡因、丁卡因在咽反射敏感患者口腔修复麻醉中的应用效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月在安福县妇幼保健院行口腔修复
治疗的60例咽反射敏感患者作为研究对象。

纳入标准：需实施口腔修复治疗；咽反射敏感，无法实施常规修复治疗；ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；患者或其家属对
本研究内容了解并自愿签署知情同意书。

排除标准：存在咽喉部及口腔黏膜溃疡者；对本研究所用药物有禁忌或过敏者；存在呼吸系统疾病者。

按随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例，对照组：男17例，女13例；年龄20～65岁，平均（40.3±11.4）岁；牙缺失修复13例，牙缺损修复17例。

观察组：男18例，女12例；年龄20～64岁，平均（40.4±11.2）岁；牙缺失修复14例，牙缺损修复16例。

两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可
比性。

1.2 方法两组均在操作前2 h禁食水，做好术前准备。

对照组实施普鲁卡因口咽
部表面麻醉，喷头距患者口咽部1 cm，在内镜直视下对咽后壁、舌根、腭垂、软腭等部位喷洒1 g的0.5%盐酸普鲁卡因注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022395，2 mL∶40 mg），在麻醉起效后实施治疗。

观察组实施丁卡因口咽部表面麻醉，在患者口咽部表面喷洒2 g的1%盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字H61022993，5 g∶0.05 g），麻醉方法、
治疗方式与对照组相同。

1.3 观察指标（1）比较两组麻醉效果。

以患者操作过程中未出现恶心、呕吐症状，顺利完成治疗为麻醉效果优；以患者操作过程中出现轻微恶心、呕吐症状，但未影响操作过程为麻醉效果良；以患者操作过程中出现明显恶心、呕吐症状，患者无法配合治疗，影响操作过程为差[3]。

（2）比较操作中两组咽肌紧张情况。

（3）比
较两组治疗满意度。

采用医院自制的治疗满意度评价表评价，信度为0.821，评价内容涉及治疗感受和体会（包括舒适度、疼痛、不良症状、生理状态等）、修复体质量（包括修复效果、外观、功能、稳定性等）两方面，每方面分值范围0～100
分，评分越高满意度越高。

（4）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 2
2.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组麻醉效果比较观察组麻醉优良率为100.0%（30/30），明显高于对照组
的80.0%（26/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n（%）]组别优良差优良率对照组（n=30）22（73.3）2（6.7） 6（20.0） 24（80.0）观察组（n=30）27（90.0） 3（10.0） 0 30（100.0）χ2值 4.630 P值 0.010
2.2 两组咽肌紧张情况比较操作中观察组咽肌紧张发生率为1
3.3%（4/30），明
显低于对照组的36.7%（11/30），差异有统计学意义（χ2=4.356，P=0.037）。

2.3 两组治疗满意度比较观察组治疗的感受和体会、修复体质量评分均明显高于
对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组治疗满意度比较（分，组别治疗感受和体会修复体质量对照组（n=30）89.3±5.4 92.2±2.5观察组（n=30）94.2±3.8 95.7±2.3 t值 4.065 5.643 P值0.000 0.000
2.4 两组麻醉安全性比较对照组出现轻微头晕 1例（
3.3%）；观察组出现轻微头
晕2例（6.7%），未实施特殊处理，患者不良症状自行消失。

两组不良反应发生
率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论
口腔修复需在口腔内实施一系列操作，在操作的过程中可能会刺激患者舌根、咽后壁、软腭等部位，而以上部位迷走神经较多，刺激时易导致患者出现咽反射，引起恶心、呕吐等症状。

对于咽反射敏感患者而言，操作过程中更容易出现这些症状，这将直接影响操作过程，从而影响患者的治疗效果。

因此降低咽反射敏感性是口腔
修复中的重点。

以往临床上大多是通过加强对患者的安抚、加强操作的规范性、迅速操作、轻柔操作等来减轻对咽喉部的刺激，从而减少咽反射，但该手段对咽反射敏感患者效果不佳。

现在随着医疗技术的进步，麻醉安全性显著提升，口咽部表面麻醉在咽反射处理中的运用也逐渐增多。

普鲁卡因和丁卡因均是临床常用的局麻药物。

普鲁卡因是短效酯类局麻药，其不良反应较小，但亲脂效果不佳，对黏膜的渗透性较低。

丁卡因不良反应较普鲁卡因大，但其亲脂效果好，能穿透黏膜，可在1～3 min生效，起效快，并维持20～40 min[4-5]。

本研究结果显示，观察组麻醉优良率明显高于对照组，操作中咽肌紧张发生率明显低于对照组，说明丁卡因麻醉效果优于普鲁卡因。

原因是丁卡因可直接作用于外周神经，能有效抑制钠离子内流，促进细胞膜稳定，抑制神经冲动传导，不仅可发挥镇痛效果，还可减轻手术操作刺激引起的神经传导，促使咽肌放松，减少咽反射[6-7]。

观察组治疗感受和体会、修复体质量评分均明显高于对照组，说明使用丁卡因能有效提高患者的满意度。

原因是丁卡因对咽反射控制效果更好，更利于减轻患者的痛苦，使患者更容易配合治疗。

丁卡因具有一定的不良反应，需严格控制适应证[8]。

本研究中观察组不良反应发生率与对照组相比无明显差异，说明使用小剂量丁卡因表面麻醉安全性高，不会增加不良反应发生的风险。

综上所述，与普鲁卡因相比，丁卡因在咽反射敏感患者口腔修复治疗中的麻醉效果更显著，可明显减轻咽肌紧张，有效减少咽反射，提升患者的满意度，且麻醉安全性良好。

参考文献
【相关文献】
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[3] 董海涛，崔婷婷，郭颖，等. 丁卡因在咽反射敏感患者口腔修复治疗中的应用[J]. 口腔颌面修复学杂志，2018，19（5）：262-265.
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