腹腔镜肾囊肿去顶术临床应用体会
腹腔镜多囊肾去顶减压术的临床治疗体会
步祛除囊壁 ， 彻底减压 ； 如果压力小 ， 囊
液清亮 ， 则有可 能为 肾脏集合 系统 ， 时 此 不要再扩 大开 口， 开 口往往 能 自行 愈 原 合。在处 理肾被膜时如果囊肿较小 ， 而正
常 肾 实质 较 多 时 ， 张可 尽 量 将 肾被 膜 剥 主
多囊 肾（ Ｋ 是 肾囊 性疾 病 中常见 Ｐ Ｄ） 的一种 ， 于遗 传性 疾病 ， 属 多囊 肾分 为常 染色体显 性遗传性 多囊 肾（ Ｄ Ｋ 和常 Ａ Ｐ Ｄ） 染色体隐性遗传性多囊 肾（ Ｒ Ｋ 两种 Ａ Ｐ Ｄ） 类型 ， 中 ， Ｄ Ｋ 其 Ａ Ｐ Ｄ是 常见 的多囊 肾病。 随着 腹腔镜技术的成熟 和发展 ， 腹腔镜 肾 囊肿去顶减压 术不但 是单纯 性 肾囊 肿治 疗的金标准 ， 而且 由于它 有具有 安全 、 创 伤性小 、 效果可靠 、 并发症少 、 复发率低等
部患者症状 消失 ， 色 Ｂ超 检 查无 囊肿 彩
复发 。
讨 论
多囊 肾患者 １ ， ８例 均行后 腹腔 镜途 径多 囊 肾去顶减压术 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
资料 与方 法
随 着 微 创 技 术 在 临 床 的应 用 。 腔 镜 腹
肾囊肿去顶 减压术得 以广 泛开展 。腹 腔 镜 肾囊肿手术有 经腹 腔和经腹 膜后两 种 途径 ， 采取腹膜后腹 腔镜途 径 的体 会 ： ） （ １ 泌尿系统疾病绝大部分位于腹膜后 间隙 ， 采用经腹膜后 间隙人 路进行腹 腔镜手 术
术 ： 重 的心 肺 、 、 等 重 要 脏 器 功 能 障 严 脑 肝
出腹腔镜 ， 以免在退 出操作器械时损伤腹 腔 内脏器或将大网膜带人戳 口， 引起术后 不适 。（） ４ 避免并发症 ： 手术 中较小 的集合 系统损伤一般不必处理 ， 经过有效 的引 流 多可 自行 闭合 。如果损伤较大 ， 以尝试 可
经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的初步体会
【 关键词 】 单 纯性肾囊肿； 肾囊肿去顶术； 腹腔镜术
成 年人 肾脏 最为常见 的一种结构 异常是 肾囊肿 ， 可呈现 为 间 （ ６ － ３ ±２ ． １ ） ｄ 。患者术后 ２ ｄ均可正常拔除引流 ， 下床 活动 。２ 单侧或双侧 ， 也可能为 １ 个或 多个 ， 好发 于男性人群 。随着 患者 例患者 手术 开展早期 由于囊肿靠 近 肾门， 同时和 周围脂肪粘 连 年 龄增大 ， 其发病率 也会不 断增加 。肾囊 肿患者 常不具有典 型 严重 ， 发生 了腹 膜损伤 ， 但未发 生肠管副损 伤 ， 腔 镜下缝合 关闭
笔 者分析总结认为 ： ①应 根据手术适应证严 格筛选病例 ， 应 后 将气囊拔 除， 再置入 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ 套管鞘 ， 对密 闭切 口进行缝合 ， 避 当首先选择 病灶直径 在 ６～ ８ ｃ ｍ左 右 ， 囊 肿位置 肾脏偏下 极 、 免发生 漏气情况 ， 接气腹 机进 行充气 ， 同时将 气腹 机压 力设置为 背侧 的患者 ， 待操作熟练后再选则囊肿位 于肾门或 肾上 极病 例 。 １ ４ ｍｍ Ｈｇ 。对腰大肌 和腹 膜反折处进行确认 。将 直径 为 １ ０ ｍ ｍ ②气囊扩张后容 易撕 裂腹 膜结 构 ， 从而 出现表 面粗糙 ， 不容识别 以及 ５ ｉ Ｙ ｌ ｍ的穿 刺套 管分别置 于腋 后线 十二肋 下缘 、 腋前 线等 的解 剖关系 ， 因此此 阶段需要精 细操作 。③ 在对 肾囊肿 表面进 部位 。游离 腹膜 后脂 肪 ， 同时将 Ｇ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ 筋膜切开 ， 视囊肿部位将 行游离 时， 动作要轻柔 ， 防止囊肿发生破裂 。可采用 电凝钩或超
究对象 ， 均采用经腹膜后腹 腔镜囊 肿去顶术进行治疗 ， 回顾性分析治疗效果 。结 果 ３ ２ 例患者全部 手术成功， 其中 ２ 例患者手术中出现腹膜损伤 ， 术 中出血量均为 ２ ０ ～ １ ５ ０ ｍ Ｌ ， 平均住 院时间 （ ６ ． ３ ±２ ． １ ） ｄ 。均随访 ８ 个月 ， 其 中仅 １ 例患者 出现复发 ， 复发率 为 ３ ． １ ２ ％ （ １ ／ ３ ２ ） 。结论 经腹 膜后腹腔 镜囊肿去顶术治疗对 肾囊肿患者 ， 具有创伤小 、 疗效好 ， 患者术 后恢复较快等优点 ， 可以作为单纯 肾囊肿 的首选治疗方式 。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术20例体会
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术20例体会目的：探讨基层医院后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的安全性、有效性，总结手术经验。
方法：回顾性分析2012年1月-2013年1月20例患者行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料，并复习文献，其中男12例，女8例，年龄32～65岁，平均52岁，其中单发18例，多发2例，囊肿直径4～10 cm。
结果：20例均行后腹腔镜肾囊肿去顶术，12例左侧，8例右侧，手术时间45～110 min，平均60 min，1例中转开放手术止血，术后无并发症发生。
20例病理报告均符合肾囊肿病变。
随访2～12个月，无复发病例。
结论：后腹腔镜肾囊肿去顶术在基层医院是安全、有效的方法，是泌尿外科治疗单纯性肾囊肿的新标准术式。
标签：肾囊肿；去顶减压术；后腹腔镜2012年1月-2013年1月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿20例，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料20例患者中，男12例，女8例，年龄32～65岁，平均52歲，其中单发18例，多发2例，囊肿直径4～10 cm。
12例以腰腹部胀痛就诊，8例为体检发现。
均无肾功能损害。
病程6个月～3年。
术前常规行泌尿系B超、CTU、心肺功能及相关生化检查，除外肾盂源性囊肿，重复肾，囊性肾癌及肾积水等，患侧无手术史等手术禁忌证，病例选择标准：囊肿直径>4 cm，腰部胀痛或囊肿合并反复感染。
1.2 方法均气管插管全麻，取健侧侧卧位，升高腰桥，腰部及腹部前后予500 ml盐水瓶垫单下固定身体。
消毒铺敷，于腋中线髂嵴上方2 cm处切开皮肤、皮下，切口长约1.5 cm，血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙，食指钝性扩张后腹腔，插入自制的气囊扩张器于后腹腔（7号半乳胶手套食指，敞口处放入吸痰管，7号线结扎封闭），用60 ml注射器注气500 ml左右，5 min后放气，手指引导下分别于肋缘下2 cm腋后线、腋前线穿刺置入5 mm Trocar，髂嵴上方切口置入10 mm Trocar并缝合筋膜及皮肤避免漏气或致皮下气肿，然后注入CO2气体，压力保持在10～13 mm Hg，建立后腹腔空间，置入腹腔镜、分离钳及吸引器，仔细辨认腰大肌、腹膜反折、肾周筋膜等腹膜后解剖标志，根据术前定位，沿腰大肌筋膜吸引器钝性分离，打开肾周筋膜及脂肪囊至肾脏表面，找到肾囊肿，游离暴露整个囊肿及囊肿周围部分肾实质，于囊肿中央电钩切开，观察囊液颜色，吸尽囊液，距肾实质0.5 cm处用剪刀环形切除囊壁，边切边止血，检查囊壁内有无新生物、囊肿是否与肾脏集合系统相通，若无异常，囊肿边缘无出血，100 ml 盐水冲洗术野吸尽，后腹腔留置F16引流管于囊肿边缘引流，经腋后线切口引出缝合固定。
腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术28例护理体会
辗转不安者防止坠床 ， 围不要放 置危 险物品 ， 周 监护仪均 固定 。 协助患者取弯腰 、 屈膝卧位 ， 以减轻疼痛。 医嘱给予解痉止痛 遵
药， 如阿托 品 、 山莨 菪碱 ， 用吗啡 ， 禁 以免 引起 Ｏ ｄ 括 约肌痉 ｄｉ
挛。
２ 保健 指导 ． ９
大部 分患 者经过 ２周 一 ３周 的治疗后 病
环稳定 ， 改善微循环 。同时记录 ２ ４ｈ出入 液量 ， 为抗休克 提供 治疗依据 。另外 ， 还应行 锁骨下静 脉穿刺 ， 给予静脉 营养支持 ， 避免发生 营养不 良。 ２ 缓 解疼痛与体位 ． ４ 患 者多有剧烈腹痛 ，因剧烈疼 痛
２８ 熟知新 药 ．
生长抑素是一种抑制 多种激素释放的调
腹腔 镜 肾 囊肿 去 顶 术 治 疗 肾
腹 腔镜 开 窗 术 目前 已成 为 、 方法简便 、 疗效确切等优点『 ｌ ＿ ，
目前 已成为 。囊肿外科治疗的首选方式 。我科 ２ ０ 肾 ０ ５年 ３月一
２ ０ 年 １ 采 用 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 术 治 疗 肾囊 肿 ０８ ２月
节肽 ， 能抑制胰腺 的分泌 ， 格昂贵 ， 价 但疗效较好 ， 长抑素类 生 似物奥 曲肽和施他宁 、 胰酶抑制剂乌 司他 丁都是近年来临床才 用于治疗 Ｓ Ｐ的新药 。奥曲肽的给药途径多 ， Ａ 可皮下或静脉给
药， 施他 宁只能静脉给药。 乌司他丁是 一种广谱 的胰酶抑制剂 ，
能抑制胰蛋白酶、 淀粉酶 、 脂肪酶等多种胰酶 的活性［ ３ １ 。
多 中心临床研究 中华消化杂志 ， ０ ，１５ ：９ ． ２ １ ２ （ ）２ ３ ０
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ０ ２０—２ １）
腹膜后腹腔镜下肾囊肿去顶术 ２ ８例护理体会
基层医院腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合体会
共 同清 点并 记 录 。按 顺 序要求 连 接好 各 连接管 ， 助手 术 医 协
生 在 腋 中线 髂 嵴 内上 方 ２ｃ 处 穿刺 气腹 针 进 入 腹 膜 后 间 ｍ 隙 ， 入 Ｃ 肋 胁 部 有 一 定 张 力 ， １ ｍ 横 形 切 口 ， 注 Ｏ至 切 ．ｅ ５ 血 管 钳钝 性 分 离肌 肉 ， 开腰 背 筋 膜 至腹 膜 后 间 隙 ， 入 特制 切 置
顶减 压 术 患者手 术 方 式 、 密仪 器使 用 及术 中护士 与 医生 特殊 配 合体 会 。结 果 ：３例 手术 均 获成 功 ， 术 时 间 ５ ～ 精 ２ 手 ０ １ ０ｒｉ ， 均 ８ ｎ 术 中 出血量 ５ ～ ０ ｌ平 均 ６ ； ２ ｎ平 ａ ０ｍｉ： ０ １ ０ｍ ， Ｏｍｌ无严 重并 发症 。结 论 ： 后腹 腔 镜下 肾囊肿 去 顶减 压术 创 伤
取 得患 者 的信任 和 配合罔 并告 知术 中需 要 配合 的 相关 要点 ， ，
消除 紧张情 绪 ， 保持 良好 的精 神 状态 ， 合 手术 。 配 ２１ ．． ２器械 准备 术前 １ｄ准 备好 全 套 腹腔 镜 特 殊器 械 、 腹腔 镜 常规手 术 包 ， 检 查 灭菌 日期 。检 查 仪器 设 备 性 能 ． 并 器械 零 件 完整 性 ， 氧化 碳 气罐 内二 氧化 碳 是否 充 足 ， 保 手术 二 确
之 间垫 一软 枕 ， 起腰 桥 ， 和脚 稍低 。 摇 头
２２２护 士 配 合 洗 手 护 士 备 好 器 械 台 打 开 腹 腔 镜 包 。 术 开 ．． 手
始前 再 次检 查器 械性 能 ， 悉手 术步 骤 、 械 安装 拆卸 ， 熟 器 将腹 腔 镜器 械 有序 地 排 放 整齐 待 用 。 避免 碰撞 损 坏 ， 巡 回护士 与
经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿35例临床体会
（ｖｒｇ ０ ｍ１．ｈ ｐｒｔ ｅ ｔ ｅ ｗ ｓｉ ０ １０ ｍ ｎ （ｖｒｇ ５ ｍｉ） Ｉ ｈ ａｌ ｓ ｇ ｆ ａｅａｅ ８ ） ｅ ｏ ｅａｖ ｉ ａ ｎ ６ — ５ ｉ ａｅａｅ ８ ｎ ． ｎ ｔｅｅｒ ｔ ｅ ｏ Ｔ ｉ ｍ ｙ ａ
ｄ ｖ ｌｐ ｎ ａ ｕ ｇ ｒ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｎ ｅ ｅ ｏ ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｅ ａ ｓ ｆ １ ａ ｅ ｗ ｔ ｉｐ ｒ ｇ ｔ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｌ ｓ ｒ ｅｙ， ａ ｅ ｒ ｏ ｖ ￣ ｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｃ ｓ ｉ ｄ ａ ｈ ａ ｍａ ｉ ｙ ｈ ｃ
组 患者 中 ， 因患侧 腰部 胀痛 就诊者 ２ ０例 ， 检发 现而无 症 体 状 者 ８例 ， 其他原 因 ７例 。 病程 ３个月 ～ ０余 年 。 １ 全部患 者
均 经 Ｂ超 、 Ｐ Ｃ Ｉ 、Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｖ Ｒ 等检 查 确诊 ，５例行 逆 行 造 影 １
作 者单 位 ：２ ２ ０ 广 东 台 山 广 东省 台山 市人 民 医 院泌 尿 ５９０
一
管， 游离 腹 膜后 脂 肪 ， 超 声 刀切 开 肾 周筋 膜 ， 据 术前 用 根
ｃ Ｔ片确 定囊肿 的位置 ， 确定囊 肿位 于 肾脏 的背侧 或腹侧 ， 分离 肾 的脂肪囊 ， 显露 囊肿 ， 进 一步显 露 出囊 肿与 正 常 并 肾脏 的交界 。 镜下可 见囊肿壁 菲薄 ， 一般呈 蓝色 。 用超声 刀 切 开囊 壁 ， 吸尽囊 内液体 ， 离 肾实 质边 缘 约 ５ｍ 处切 距 ｍ 除囊肿 壁并 电灼止血 。检查囊 壁有 无新生 物 ， 壁底 有无损
李 辉 华 陈 宁 邓助 朋 刘 东彪 周 晓凡 陈结 能
【 要 】 目的 摘 探讨 经腹 膜后腹 腔镜 囊肿 去顶 术治 疗单 纯 肾囊肿 的疗 效 ， 讨论 手 术适 应 并
后腹膜腹腔镜去顶术治疗肾囊肿38例手术体会
肿具体优势如下 ：①对患者的创伤面积小，康复较快 ，住院时间
短 ；② 治疗 彻底 ，并 发症 少 ，不易 复发 ；③对 双侧 囊肿 的 患者可 同时处 理 ；④对 合并 有其 他疾 病 的患者 也可 同时 给予治 疗 ，如 肾 内结石 取出 、胆囊 切除 等 。
平 均５ ｉ；手 术失 ｍ２ ～８ ，平均 ５ ；吸 出囊 肿 内液体 ５ｒ ｎ ａ ０ ０ｍｌ ５ｍｌ ｌ０ ０ 。术后 Ｉ ２ｄ 除 引 流管 ，术后 １ ２ 患 者 可下 ６ ～３ ０ｍｌ ～ 拔 ８ ４ｈ 床 活动 并进 流质 ，３～ 可拆 线 ｍ院 。术后 无不 适症 状 ，病理 结 ７ｄ 果 为 良性病 变 ，术后 随 访 １ ２ 月 ，复查 Ｂ 或Ｃ ， 肾功 能正 ～１个 超 Ｔ
腹腔 镜监 视 下分别 取肋 缘下 线与 腋前 线及腋 后 线 的交点 ，行第 二 个５ｍ ｍ和 第三个 １ ｍ套管 针穿刺 ，进 入 已Байду номын сангаас立 的腹膜 后腔 。在 ０ｍ
腹腔镜监视下用分离钳和吸引器进行分离 ，打开肾周脂肪以及 肾 周脂肪囊 ，充分显露囊肿，切开囊壁 ，吸净囊液，将多余囊壁切
查 ，包括 泌 尿 系超 声 、静 脉 尿路 造 影 、肾脏 Ｃ 平 扫及 增 强 等 以 Ｔ
些囊 壁 ，并 注意 边切边 止 血 ，可 有效 减少 。 肾实质 出血和 损伤 ，
确定 囊 肿 的直径 、 数量 、位置 以及 与。 的关 系 ，并行 常规 心肺 肾盂
功能 检查 ，无 手术 禁忌 证 。 １ ． 手 术方 法 ：术前 常 规肠 胃减 压 ，经 后腹 腔 途 径手 术 。采用 ２
除 ，注 意边切 边 电凝止 血 以减少 失血 量 。直视 下经 穿刺 孔放 置 引 流管 ，放 出ｃ ， 体后 缝 合穿 刺孔 ，检 查 无活 动性 血 后 完成 手 Ｏ气
经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的体会
腹 腔镜 肾囊 肿 去顶 术 已有 ｌ 年 的历 史 ，其疗 效 与开 ０多 放 手术 相 似 ， 微创 手 术韵 优 越性 得 到 充 分 体 现 。 但 目前 已成 为 肾囊 肿外科 治疗 的首 选术 式【 ｌ 院 ２０ 】 。我 ０ ４年 ｌ ０月～ ０ ７ ２ ０ 年 ９月经 腹 膜 后 间隙 腹腔 镜 囊 肿 去 顶术 治 疗 单 纯性 肾囊 肿 ２ ５ 例． 疗效 满 意 ， 现报 道如 下 ：
全 部 病例 均 采用 气管 插 管 全麻 ， 健 侧 卧 位 ， 部 对 腰 取 腰
桥适 当抬 高 ， 患侧 十二 肋问部 切 口长 １ ２ｏ 切开 皮 肤 。 取 － ｍ 血 管 钳 交 叉 分 离 肌 肉 、 背 筋 膜 至 腹 膜 后 间 隙 ， 指 游 离 推 开 腰 手 腹膜 ， 量用 手 指 向周 围多推开 一些 ， 入 ｃ制水 囊 ， 内缓 尽 置 ａ 囊
下分 别于 髂 嵴上 方 ２ｃ ｍ、骶脊 肌 前缘 分 别穿 入 ５ｍｍ 戳卡 ．
体积 小 时 多无症 状 ， 需 治疗 。胡 元 三【 主张 ： 肾囊肿 直 无 引 等 ①
本组 ２ ５例 ， 中 ， ｌ 其 男 ４例 ， １ 例 ， 女 ｌ 年龄 ３ ～ ０岁 ， ７６ 平
均 ５ ． ； 为 单 纯 性 肾囊 肿 ， 侧 ｌ ０２岁 均 左 ６例 ， 侧 ９例 ， 右 肾上 极 ５例 ， 中部 ６例 ， 肾 肾下 极 ｌ ０例 。囊 肿 位 于 肾脏 外 侧 ｌ ０
维普资讯
２８ １第 卷 １ ０年 月 ５ 第 期 ０
・临床 研 究 ・
经腹膜后 间隙腹腔镜 囊肿去顶术治疗 肾囊肿 的Байду номын сангаас 会
罗云 富 ， 云辉 ， 兆平 ， 国华 沈 何 王 （ 南省 永 胜县 人 民医 院外 二科 ， 云 云南 永胜 ６４ ０ ） ７ ２ ０
经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶术的护理体会
经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶术的护理体会我科自2006年5月~2007年5月经后腹膜径路进行了27例经腹膜后腹腔镜下行肾囊肿去顶减压术，均获成功。
该术式径路与经腹腔径路比较具有操作简单、损伤小、并发症少、恢复更快的优点，现将其方法及护理介绍如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组27例，男18例，女9例，年龄27～71岁，平均46岁。
23例有不同程度的患侧腰部胀痛史，4例为体检发现。
术前诊断为右肾囊肿16例，左肾囊肿10例，双肾囊肿1例。
所有病人术前均行Ｂ超、肾脏ＣＴ和IVU（静脉尿路造影）等必要检查，手术经过顺利，无1例中转手术，术后恢复好。
1.2 方法：采用Wolf腹腔镜设备，本组5例均采用全麻，侧卧位，患侧在上，全部经腹膜后径路方式进行手术。
2 结果本组27例均获成功，手术时间80～150 min，失血量30～50 ml，术后2~3 d 全部拔除引流管，体温在37.2～38.4 ℃，2～3 ｄ恢复正常，未使用止痛药，适量应用抗生素，10～24 ｈ后下床活动，术后住院时间5～7 ｄ。
3 护理体会3．1 心理护理：后腹腔镜泌尿系统手术与开放性泌尿系统手术相比，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，但由于腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术、新疗法缺乏可比性信息，多数病人均出现不同程度的焦虑甚至恐惧心理。
因此，术前必须向病人及其家属详细说明这种手术的先进性和科学性，将我们掌握的相关资料对病人进行详细的讲解，有条件的病人建议上网查询有关资料，注意用事实说话，避免病人产生做试验的错觉。
向病人说明只有具备良好的心理状态配合治疗才能达到最佳手术效果。
3．2 术前护理：术前应全面检查，包括血、尿、便常规，心、肺、肝、肾检查，生化检查，重要的是ＣＴ扫描，明确病发部位。
术前1ｄ备皮、备血。
术前晚灌肠，术晨留置尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行。
并防止吸入性肺炎的发生，有利于增加手术空间和术中病人的监护。
后腹腔镜应用于肾囊肿去顶术23例临床治疗体会
ｍ ， 有 患者 均 无 中 转 开 放 手 术 ， 术 中并 发 症 出 ｌ所 无 现。 术后 均未发 生 出血 和感染 等并 发症 。 引流 管根据
一
在 （ ４ ３５ ｋ ａ １ ＿ ．）Ｐ 。从各个 Ｔ ｏａ ＋ ｒｃｒ中置 入相应 的操 作器
械 和腹 腔镜 ， 调整 视 野清 晰后 ． 细分 离 肾周脂 肪组 仔 织， 暴露 患 肾 ， 肾脏 表 面寻找 并显 露囊 肿 。充 分暴 沿 露囊 壁后 ， 提起 囊 壁 ， 电钩切 开 囊 壁并 吸尽 囊 液 ， 观 察 囊 壁无 异 常 后 ， ‘ 质 约 ０５ ｍ 处 环形 电钩 切 距 肾实 ． ｃ 压力 降低 至术 中一半 ， 检查 无 活动 性 出血后 ， 置 引 放 流管 于 肾周 。术毕 ， 出各个 Ｔｏａ 并 排空 气腹 。关 拔 ｒｃｒ 闭切 口 ， 结束 手术 。切 除的囊 肿壁送 病理 科检 查 。
一
单 纯性 肾囊 肿是 成 年泌 尿外 科患 者 的常见 病之
。
但 肾囊肿 较 少引起 患 者 出现相 关症 状… 随着影 ，
像 检 查技 术 的发 展 ， 大多 数 患 者 均是 在 体 检 时 发现 肾脏 出现异 常影 像 时才 寻求 治疗 。 肾囊肿 以 良性病 变 为 主 ， 检 查结 果显 示 囊 肿 直 径 不超 过 ４ ｒｍ 时 若 ５ ａ 可选 择保 守治 疗［， 目前还 无有 效治 疗 肾囊 肿药 物 ２但 １ 的报 道 。若 检查 发 现囊 肿 的直径 超 过 ４ ｍｍ 即应考 ５ 虑行 外科 手术 摘 除Ｉ ３ ＿ 前应 常规 影像 学检 查 ． 了 。术 以 解 囊 肿在 肾脏 中所 处 的位 置 以及 大 小 ， 肿 与 肾脏 囊
腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗体会
我 们通 过 对 本 组 ６ 例 肾 囊 肿 行 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 去 顶 减 １
１２ 方 法 ．
经 后 腹 腔 途 径 手 术 。全 身 麻 醉 ， 侧 卧位 腰 桥 垫 健
压 术 治 疗 ， 以下 体 会 ：） 有 １ 术前 明确 囊 肿 位 置 、 小 、 量 及 与 大 数
周 围血 管 、 集 合 系 统 的关 系 。我 们 术 前 常 规 做 Ｉ Ｐ及 Ｃ 肾 Ｖ Ｔ 检 查 ，Ｖ Ｉ Ｐ检 查 可 以 了 解 肾囊 肿 对 肾集 合 系 统 的 压 迫 以 及 对
高 。第 １个 穿 刺 孔 在 腋 中 线 髂 嵴 上 约 ２ ｃ 纵 形 切 开 约 ｍ，
本组 ６ １例 ： ４ 男 ４例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ３ ５
外 ， 乎 各种 类 型 的 肾 囊 肿 都 可 采 用 腹 腔 镜 手 术 。手 术 有 两 几
种途径 ： 一是 经腹 腔 ， 是 经 后 腹膜 腔 途 径 。经 后 腹 膜 腔 途 径 二
岁， 平均 ５ ６岁 。 单发 囊 肿 ５ Ｏ例 ． 发 囊 肿 １ 多 １例 ， 。 ２ 左 纾 ９例 ， 右 肾 ３ 例 。囊 肿 直 径 ４ Ｏ １ ． ｍ， 均 ６ ８ｃ ２ ． ～ ０ ５ｃ 平 ． ｍ。 囊 肿 位
的优 点 ： 入路 直接 ， 干 扰 腹 腔 、 伤 少 、 复 快 ， 仅 易 于 处 不 损 恢 不 理 肾脏 背 侧 的囊 肿 ， 可处 理 肾 脏 腹 侧 囊 肿 。 目前 通 常 采 用 也
经后腹膜腔途径 。
于肾上极 ３ ｏ例 ， 中部 ９ ， 极 ２ 例 下 ２例 ， 中 肾盂 旁 囊 肿 ５例 。 其 患者术前均行泌尿 系超声 、 脉 尿路造 影 、 脏 Ｃ 等 榆查 ． 静 肾 Ｔ
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术12例诊治体会
【 关键词 】腹腔镜 肾囊肿
后腹膜腔 去顶减压术
肾囊肿是一种 良性病变 ， 多见于 中老年人 。传统 的治疗方 法主要是穿刺治疗或行 开放手术 ，随着近 几年微创 技术 的发 展， 出现了在腹 腔镜 下经后腹 膜腔行肾囊肿去顶减压术 。我 院 ２０ ０ ５年 ８月一２ ０ ０ ８年 ５月行 腹腔镜下经后腹膜腔 肾囊肿去顶
明明是两种药而放在 同一标识 上显 然是 不合理的 ， 这种情
况若不及时纠正可造成 医师和患者 的错误认识 ， 有可能把氯雷
６ ｇ３ ， ０ ／０ 一次极 量为 ２ ｇ 随着息斯 敏 的广泛使 用 ， 国 ｍ ｍＬ ０ｍ ， 全
各地有报道息斯敏抗过敏药可致过敏 、心血管严重不 良反应 ， 该 药受 到美 国食 品药 品管 理局 （ Ｄ 黑 牌警 告 ， Ｆ Ａ） 市场 一度 停
１ 治疗方法 ． ２
位 ， 侧向上 ， 患 腰部充 分伸展 ， 于腋 中线髂嵴上 方 ２ｃ ｍ处切开 皮肤 １ ｍ， ． ｃ 用血管钳钝 性分开 肌层并穿破腰 背筋膜 ， ５ 用食指 分 开 一 个 间 隙 ，置 入 自制 水 囊 导 管 ， 向 水 囊 内 注 水 约
才能减少副损伤 ， 降低并发症 的发生 。
本组 １ 手术均获成功 ， ２例 手术 时间 ６ ｎ １ ０ｍｎ 术 后 ０ ～ ２ ｉ， ｍｉ ２ ～ ８ ４ｈ ４ 除腹膜后 引流管 ， 明显 出血 、 ｈ拔 无 尿瘘及皮下气 肿等 并发症 ， 术后 ２ ４ｈ下床活动并 开始进食 ， 周左右拆线 出院。 １ 术 后 随访 ， 部胀 痛不适完全消失 ， 腰 高血压和镜下血尿 明显好转 。
［ 杜义堂 ， １ ］ 徐苗 ， 成泽民 ， 腹腔镜下去顶减压术治疗。 等． 肾囊肿『． Ｊ 临床 】 泌尿外科杂志 ，０ ６ ２ （ ）１ ６ １８ ２０ ，１ ２ ：２ — ２ ．
经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的体会
经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的体会目的：总结经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的经验。
方法：采用经腹膜后间隙腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿25例。
结果：25例手术均获成功，无手术并发症。
结论：基层医院开展经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术，应从易到难，循序渐进，手术具有创伤小、恢复快的优点，宜作为单纯性肾囊肿外科治疗的首选术式。
标签：腹腔镜术；肾囊肿去顶术；单纯性肾囊肿腹腔镜肾囊肿去顶术已有10多年的历史，其疗效与开放手术相似，但微创手术的优越性得到充分体现，目前已成为肾囊肿外科治疗的首选术式[1]。
我院2004年10月～2007年9月经腹膜后间隙腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿25例，疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组25例，其中，男14例，女11例，年龄37～60 岁，平均50.2 岁；均为单纯性肾囊肿，左侧16例，右侧9例，肾上极5例，肾中部6例，肾下极10例。
囊肿位于肾脏外侧10例，背侧15例，囊肿直径4.6～9.7 cm，平均6.7 cm。
本组患者中因患侧腰背胀痛就诊20例，体检发现无症状3例，其他2例，病程1个月～10余年，全部患者经行B超、IVP、CT检查确诊，15例行逆行造影检查并证实囊肿与肾集合系统不相通，术后3个月复查。
1.2手术方法全部病例均采用气管插管全麻，取健侧卧位，腰部对腰桥适当抬高，取患侧十二肋间部切口长1～2 cm切开皮肤，血管钳交叉分离肌肉、腰背筋膜至腹膜后间隙，手指游离推开腹膜，尽量用手指向周围多推开一些，置入自制水囊，囊内缓慢注水400～600 ml，扩张5 mim，放水拔除水囊。
在手指指引下分别于髂嵴上方2 cm、骶脊肌前缘分别穿入5 mm戳卡，切口内置10 ml戳卡，皮肤切口缝合1～2针以防漏气，置入25°腹腔镜，注入CO2气体，压力维持在1.3～1.6 kPa，辨别腹膜后腔间隙的解剖关系，认清腰大肌，剪开肾周筋膜，显露肾脏，根据术前B超提示并参照CT片，显露出囊肿与正常肾交界，要完全显露囊肿，用电剪刀剪开囊壁，吸尽囊液，距肾实质边缘约0.5 cm处先凝后剪，剪去囊壁，这样可减少出血，检查囊壁有无新生物，壁底无损伤，是否与肾盂肾盏相通，生理盐水冲洗后，骶脊肌前缘戳卡处置乳胶引流管，引流管尖部置于切除囊肿处，引流管前端剪2～3个侧孔，将脂肪组织填于此处，排尽腹膜后腔CO2气体，拔出套管，缝合切口，切除囊壁送病理检查。
经后腹腔镜肾囊肿去顶术21 例治疗体会
经后腹腔镜肾囊肿去顶术21 例治疗体会发表时间：2013-07-17T09:59:14.873Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿作者：李勇陈善群徐清伟邓旺龙陈晓峰许良余[导读] 单纯性囊肿在成人中具有较高的发病率, 通常肾囊肿的体积比较小，对肾功能并没有什么太大的影响。
李勇陈善群徐清伟邓旺龙陈晓峰许良余湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科423000 摘要：目的：对后腹腔镜治疗肾囊肿去顶术的疗效进行探讨。
方法：有21 位患者经后腹腔镜行去顶术治疗肾囊肿。
结果：有18 位患者手术取得成功，有3位患者中转开放。
结论：经后腹腔镜肾囊肿去顶术的优点在于手术后恢复快、治疗比较彻底、手术中血量少、造成的创伤较小。
关键词：肾囊肿腹腔镜手术应用肾囊肿在泌尿外科疾病中比较常见, 治疗肾囊肿的传统方法就是进行开放肾囊肿去顶术或者是行肾囊肿穿刺，共有21 位经后腹腔镜行肾囊肿去顶术的患者，中转开放的患者有3 位，治疗效果都比较理想。
1.资料与方法1.1 资料共有21 位患有肾囊肿的患者，其中有14 位男性患者，7位女性患者，年龄平均为38 岁到67 岁。
所有患者在平时都有腰部胀痛或者腰部不适的症状，无肉眼血尿，有10 位患者在左侧，有11 位患者在右侧，所有患者都进行B 超检查， KUB+IVP 或CT 平扫及增强扫描[1],确定定位与诊断，直径在5cm 到12.0cm 之间的囊肿，可以确诊成单纯性囊肿，肾盂和囊肿是不相通的。
1.2 方法所有患者都采取全麻的方式，并取健侧卧位。
将导尿管留置，在腋中线髂嵴上方2.0cm 位置行1.5cm 切口,将肌肉和与腰背筋膜进行血管钳钝性分离到腹膜后间隙。
手指游离推开腹膜, 将自制水囊置入, 并在囊内注入500ml 的水,在进行5min 的扩张以后将水囊拔出。
将直径为10mm 套管鞘置入。
进行切口的缝合密闭以防止漏气，进行接气腹肌充气，并设置1.87kpa的气腹肌CO2 压力[2]。
基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿体会
基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿体会摘要目的：总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验，讨论手术适应证及手术要点。
方法：回顾性分析58例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顸减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。
结果：全部病例手术顺利，未发生严重并发症，随访3～24个月，无复发病例。
结论：经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿创伤小、康复快、安全有效，可作为单纯性肾囊肿治疗的首选术式。
关键词肾囊肿后腹腔镜减压术微创技术在泌尿外科中应用越来越广泛，后腹腔镜下囊肿去顶减压术已经成为治疗肾囊性疾病的首选术式［1］。
2008年12月～2011年8月对58例成肾囊肿患者采用经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术进行治疗，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法后腹腔镜组58例，因体检发现无症状34例，腰部酸胀20例，男40例，女18例，年龄32～75岁。
所有病例经彩超、CT及静脉肾盂造影诊断为单纯性肾囊肿。
囊肿直径4.0～11.5cm。
囊肿位于右侧30例，左侧28例，其中双侧5例；位于上极10例，中极25例，下极23例；位于背侧24例，外侧20例，腹侧14例。
所有患者均无患侧肾脏手术史。
58例手术均获成功。
方法：全身麻醉，健侧卧位腰桥垫高。
在腋中线髂嵴上约2cm处皮肤纵形切开约1.5～2.0cm切口，以刀柄或手指顺肌纤维方向钝性分离，撑开腰背筋膜，进入腹膜后间隙，用手指向头端将腋中线附近侧腹壁与腹膜后脂肪钝性分离一腔隙，置入第1个10mm Trocar(A孔)，充入CO2气体，腹腔镜镜端直视下进入此腔隙，此时可见周围钝性分离的侧腹膜与腹膜后脂肪之间存在蛛丝状疏松结缔组织，将腹腔镜镜端紧贴腹壁沿疏松结缔组织层面通过镜杆的摆动将第12肋尖平面以下腋后线至腋前线之间的腹壁筋膜与腹膜后脂肪钝性分离，直视下在腋后线第12肋缘下处置入10mm Trocar(B孔)，置入钝性分离钳将遮挡腋前线腹壁的脂肪返折推开，直视下在肋缘下腋前线处置入5mm Trocar(C孔)，于腰大肌表面切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前囊肿定位向。
后腹腔镜手术治疗肾囊肿的体会
后腹腔镜手术治疗肾囊肿的体会目的探讨后腹腔镜手术治疗肾囊肿的临床疗效。
方法回顾性分析笔者所在医院收治的30例肾囊肿患者的临床资料。
结果29例肾囊肿患者，一次手术成功。
有效率97%。
结论后腹腔镜施行肾囊肿去顶减压术创伤小，临床疗效确定，安全，值得推广。
标签：后腹腔镜；肾囊肿去顶术肾囊肿疾病是一种常见病。
囊肿较小或无症状者一般不予治疗，临床随访观察即可；囊肿较大在4cm以上者或有腰胀痛症状者则需要外科治疗[1]。
传统手术方式为开放肾囊肿去顶术，随着微创腹腔镜技术的普及推广，后腹腔镜下行肾囊肿去顶术已经成为此类疾病治疗的首选。
.我院自2009年1月~2014年1月，对30例肾囊肿患者施行后腹腔镜肾囊肿去顶术，疗效满意，术后随访无尿漏及囊肿复发。
1资料与方法1.1一般资料本组30例患者，均为单侧肾脏病变。
年龄38~62岁，肾囊肿单发者19例，多发为11例，有22例有腰胀痛不适症状，8例为无症状体检时发现，囊肿直径为4cm~7.6cm;其中肾上极13例，下极17例，术前均经B超及CT 增强检查确诊，并证实与肾集合系统不相通。
3例患者有肾功能轻度异常改变。
1.2方法1.2.1术前常规普通灌肠，留置导尿，采用健側卧位，腰部垫枕，升高腰桥。
取腹膜后途径手术入路，气管插管全麻麻醉。
1.2.2制备腹膜后间隙，首先于腋后线肋缘下做一2cm长纵形切口，长弯血管钳钝性分开腰背筋膜后，示指插入，充分游离，建立腹膜后间隙，并尽量将腹膜沿腹壁向前推开，避免穿刺时损伤腹膜及腹腔内脏器。
放入用手套和硬质硅胶引流管自制的充气囊，匀速注入空气约600~700ml,并维持3~5min，以更好的制备腹膜后间隙和压迫止血。
放尽空气，抽出气囊后，在示指引导下，于腋前线肋缘下作一约5mm长纵行切口，穿刺，放置5mmTrocar；在腋中线髂嵴上1cm处穿刺置入10mmTrocar；原腋后线切口处置入10mmTrocar并全层缝闭筋膜与皮肤以免漏气。
腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会
腹腔镜下去顶减压术治疗8例肾囊肿疗效体会摘要】目的探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的治疗方法及疗效。
方法采用腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿病人气管内全麻下对8例肾囊肿患者经腹腔或腹膜后途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后，距肾实质约3～5mm 处，用剪刀沿囊肿边缘环形切除肾囊肿顶壁,边缘电灼破坏。
结果本组8例全部手术成功，无中转开放性手术，手术时间50～125 分钟，平均60分钟。
术中出血20～70ml,平均40ml,术后24～48小时拔除引流管，无合并出血、感染等并发症。
全部患者5～7天出院，平均住院时间5.5 天。
术后平均随访时间1年，B 超检查未发现囊肿复发。
结论腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有优点，是一种安全有效的治疗方法，具有创伤小、出血少、住院周期短等优点，易掌握，并发症无发生。
适用于各种肾囊肿，可以根据囊肿的位置和大小选择手术路径。
【关键词】腹腔镜肾囊肿去顶减压术疗效体会肾囊肿是一种常见的肾脏良性疾病，其发现率逐年增加。
小的无症状肾囊肿无须处理，有的肾囊肿直径超过4cm、有临床症状就需要治疗。
多采用囊肿去顶减压术、经皮穿刺术和注入硬化剂等治疗方法，近年来由于腹腔镜手术的快速发展，经腹腔镜肾囊肿去顶减压术逐步成熟，目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳手术方法之一。
我们自2009年12月—2010年10月应用腹腔镜行肾囊肿去顶减压术共8例，其中经腹腔3例，腹膜后5例，疗效较好，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料本组男6例，女2例，年龄30～60岁，平均41岁，6例感患侧腰痛，1例体检发现，其中6例为单侧，1例双侧，2例为多囊肾合并多囊肝，囊肿直径4.2～12cm，平均8.1cm，全部患者术前均行BUS、CT、IVP检查，确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系。
常规检查心、肺功能，无手术禁忌。
术前根据囊肿大小和位置，选择经腹腔途径和经腹膜后途径手术。
1.2手术方法1.2.1经腹膜后途径气管插管全麻下，患者取健侧卧位，腰部垫高，髂棘上2cm(A点) 切开皮肤1.5cm，置入第一个直径为10mm的Trocar，插入腹腔镜，用镜身直视下扩张腹膜后间隙，建立观察通道，外接气腹，于肋缘下腋前线和腋后线分别穿入直径为10mm和5mm的Trocar，建立两个工作通道。
后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶术治疗体会
后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶术治疗体会发表时间：2011-02-17T10:02:03.793Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：周理[导读] 目的讨论腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的方法及疗效。
周理 (湖北十堰市郧县人民医院 442500)【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0220-01【摘要】目的讨论腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的方法及疗效。
方法回顾分析30例腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。
结果手术时间45～90min。
出血量平均30mL。
住院日3～8d。
未发生严重并发症。
随访6～36个月无囊肿复发。
结论腹膜后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿创伤小，康复快，疗效确切。
【关键词】后腹腔镜肾囊肿2005年9月至2010年9月我院采用经腹膜后腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿30例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者中，女12例，男18例，平均48岁,左肾11例，右肾囊肿19例。
囊肿直径5～11cm。
所有病例术前均行，静脉肾盂造影，泌尿系超声，肾脏CT（平描+增强）检查明确囊肿大小、数量、位置及与肾脏集合系统的关系。
术前常规检查心、肺功能和出、凝血时间。
1.2 手术方法所有病例均经后腹膜后腔途径完成。
气管插管全身麻醉，术前留置导尿管，健侧90°卧位,腰桥略垫高。
腋后线肋缘下切开皮肤1.5～2.0cm,用血管剪钝性和锐性分离皮下组织和肌肉，用食指尖将腰背筋膜分出一腔隙,手指扩张腹膜后腔，向四周推开周围组织，置入自制气囊注水500 ml, 5min后取出,在手指引导下分别于腋中线中线髂嵴上2～3cm、腋前线肋缘下各放置10mm 及5mmTrocar,腋后线肋缘下放置10mm Trocar。
置入30°腹腔镜，注入CO2,气腹压力12～15mmHg。
在腰大肌前用吸引器、电剪打开Gerata’s筋膜，沿肾脏表面游离囊肿，显露囊肿全貌，距肾实质5mm切除囊壁,边电切边电凝切除囊壁，多发性囊肿者切除所有囊肿，所有病例均放置引流管，切除囊壁送病检。
基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿体会
基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿体会摘要】目的：总结分析基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床效果，讨论手术适应症以及手术要点等。
方法：通过选取我院在2013年到2015年所收治的共计36名患者作为主要的研究对象，采用回顾资料分析总结的方式对36名患者的实际情况进行临床资料的统计。
结果：全部病例手术过程均正常，并且在手术完成之后没有发生严重的并发症，在随访的一年时间内，没有复发病例出现。
结论：经过腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿能够有效的提升临床效果，并且创伤较小，安全可靠，能够作为治疗肾囊肿的首先治疗方式。
【关键词】肾囊肿；后腹腔镜；减压术【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0214-02随着现阶段科学技术的逐步发展与完善，微创手术已经在泌尿外科当中实现了有效的推广以及普及，通过后腹腔镜下囊肿去顶减压手术能够有效的治疗肾囊肿等疾病。
在本次课题研究过程中，笔者主要选择我院在2013年到2015年所收治的共计36名接受后腹腔镜下囊肿去顶减压手术的临床资料作为主要的研究对象，报告如下所示。
1.资料与方法分析1.1 基本资料选取我院在2013年到2015年所收治的36名患者作为主要的研究对象，在体检的过程中没有发现并发症等现象，腰部酸胀的患者共计22名，男性人数22名，女性人数14名。
年龄在31岁到68岁之间，所有患者在进行诊断的过程中均采用医学影像技术进行确诊，36名患者均为单纯性肾囊肿问题，囊肿的直径在5到10cm。
囊肿位于身体右侧的患者人数18例，位于左侧的人数15例，位于双侧的人数共计3例。
所有患者在治疗过程中没有肾脏手术史。
在经过后腹腔镜去顶减压手术治疗之后，36名患者的肾囊肿均出现了好转，36名患者手术均成功。
1.2 方法分析首先36名患者在进行手术之前需要进行全身麻醉，以侧卧的方式将腰桥垫高，同时在患者的腋中线上处3cm的位置纵行切开1.5cm的切口，通过刀柄以及手指顺肌纤维方向钝性分离，进入到腹膜后间隙之后，利用手指将腋中线附近的脂肪钝性分离，同时充入CO2气体，通过充入CO2气体之后，能够有效的观察到患者切口周围钝性分离的侧腹膜与腹膜后脂肪之间的结缔组织，将结缔组织进行调整并进行钝性分离，置入钝性分离钳将患者遮挡腋前线脂肪推开，从患者的腰大肌位置切开肾周围的筋膜，同时根据在手术实施之前患者的病灶位置的定位工作将患者的病灶位置切开，将肾囊肿的位置充分的暴露出来，将囊壁提起，剪开囊肿，将囊液进行充分的清理，将所剩余的囊壁进行切除，利用电凝钩电凝切原避免患者内部出现大出血现象。
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１ 一般资料 本组共 ３ ． １ ５例单纯性 肾囊肿患者 ． 其 中男 ２ 例 ， １ 例 ， ０ 女 ５ 年龄 ３～ １ ， ７ ７ 岁 平均 ５ ．岁 。 ０ ３ 所 有病例均经 Ｂ超 、Ｔ Ｃ 及静脉尿路造影检查确诊 。 中 其 ２例行 肾囊肿 穿刺治疗后复发 。囊肿直径最 大 １． ２１ ｃ 最小 ４８ｃ ｍ， ． ｍ。囊肿位于右侧 １ 例 ， ８ 左侧 １ 例 ： ７ 位 于上极 ９ ， 例 中极 １ 例 ， ０ 下极 １ ； ６例 位于腹侧 ２ 例 ． ２ 背侧 １ 例 。根据手术路径分为两组 ， ３ 腹膜后腔组 ： 共
［ ］ Ｈ ｄｉ ． ｖｌａ ｏ ｄ ａ ａｅ ｅ ｔｆ ｏｇ ｎａ ｄ ｐ ｒ ｍ ｔ ３ ｅｒ ｋ Ｌ Ｅ ａ ｔ ｎ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｃｎｅｉ ｌ ｉ ｈａ ａ ｃ ｅＨ ｕｉ ａ ｍ ｎ ｔ ａ ｇ ｉ ｈ ｒ ａ［］ Ｐｄａ ａ ｅ ， ０ １ １ １ ：５ ３ ． ｅ ｉ Ｊ ． ｅｉ ｒ ｓ Ｒ ｖ ２ ０ ， （ ） ２ － ６ ｎ ｔＣ ｅ （ 收穑 ：０６ ｏ － ６ ２０ － ６ ２ ）
手术 时间短 ， 术后住 院时间均显著 少于经后 腹膜腹腔镜 肾囊肿去项术 。 术后 随访 ３ １ — ２个 月， 未见复发 。 结论 ： 经腹 腔途 径腹 腔镜 肾囊肿去项术 治疗 肾囊肿 ， 疗效好 、 患者创伤小、 术后康 复快 ， 且优 于经后腹膜 腔镜 肾囊肿去项术 。
关 键 词 囊肿 肾疾 病 肾 囊肿 去 项 术 腹 腔 镜 检 查
维普资讯
实 用 医学 杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷 第 ２期
２３ ３
准备 ． 重症新生儿先天性膈疝应尽快进行持续 胃肠减 压， 建立 中心静脉通道 ， 提供合适 的中性温度 ， 营养支 持， 清理呼吸道 ， 保持呼吸道通畅 ， 气管插管呼吸机供 氧等治疗 ． 同时进行动态心肺功能 、 血气分析和水 、 电 解 质平衡监测 ， 改善呼吸循 环状况 ． 主张应用肺泡表 面活性物质 。 对危重患儿主张应用机械通气 。 再带机 或脱机进行手术较为合适［。 引 围手术期支持治疗开始受到重视 ． 人们逐渐认识 到肺发育不 良和肺动脉高压才是患者的致命威胁 ． 肺 发育不 良的程度越重 ， 病死率越高 ． 新生儿先 天性膈 疝手术修补 的时间对肺发育不 良的影响并不大 ， 某些 患者 紧急手术后反而 出现 了呼吸系统情况恶化 ． 手术 可降低呼吸系统的顺应性 ．使气体交换功能更差 ． 而 适 当地将手术时间延后 ， 采用内科治疗使呼吸循环基 本稳定才实施膈疝修补术 ． 反而使新生儿膈疝患儿的 病死 率下降 ． 因此 ， 现已不再 主张紧急手术 ． 而是将膈 疝修 补术延迟到 呼吸循环基本稳定后实施 ． 取得较好 的疗效。 由于患儿合并肺发育不 良等病变出生后难以 改变 ，目前重症新生儿先天性膈疝病死率仍较高 ． 出
我院 自２０ ０５年 ２月 至 ２０ ０６年 ８月 采 用 腹 腔 镜 经腹 腔途径行单纯性肾囊肿去顶减压术 ｌ 例 ．０ ４ ７ ２０ 年１ 月至 ２ ０ 年 １ ０５ 月采用腹腔镜经后腹膜途径行单 纯性 肾囊肿去顶减压术 １ 例 ， ８ 均取得了满意的效果 ． 现总结报告如下。
１ 资 料 与方 法
生前设法促进肺发育 ． 可改善手术效果 ， 提高成活率 ， 成为 目前 的热点 。 降低本病病死率 ． 首先应 加强产前诊 断 ， 如超声 检查 发 现 羊 水 过 多 、 隔 移 位 ． 进 一 步 检 查 是 否 有 纵 应 腹腔 脏 器疝 人 胸腔 。 生后 出现 呼 吸 困难 、 口周 紫绀 ， 在 进食后及平 卧位明显者 。 应注意排除新生儿先天性膈 疝． 立位胸腹联合摄 ｘ线片是诊断新生儿先天性膈疝 的主要依 据。提高对本病 的认识 ， 仔细检查 、 及早发 现， 争取手术机会 ， 对于伴有肺发育不 良者 ， 出生前 、 术前促进肺成熟也很重要 。
腹 腔镜 肾囊 肿 去 顶术 临床应 用 体芳
姬永忠 文
心
要 目的 ： 比较 经腹 腔 与 腹 膜 后 腹 腔 镜 肾囊 肿 去 顶 术 的疗 效 和优 点 。 方 法 ： 腔 镜 经 腹 膜 后 腔 及 腹 腔 途 腹
径行 单纯性 肾囊肿 去项术 ３ 例 ， 中经腹膜后途径 １ 例 ， ５ 其 ８ 经腹腔途径 １ 例 。结果 ： 腔腹腔镜 肾囊肿去项术 ７ 经腹
３ 参考文献
［ ］ Ｂａ ｙ ． ｕ ｅｔ ｎ ｍ ｒ ｎ ｅｔ ｅｔｏ ｎｅｉ ｌ ｉ ｈ ｇ ａ ｃ １ ｒ Ｃ ｒ ｎ ａｄｅ ｅ ｉｇ ｒ ｍ ｎ ｆ ｃ ｇｎ ａ ｄａ ｒ ｍ ｔ ｂＪ ｒ ｇ ｔａ ｒｏ ｔ ｐ ａ ｉ ｈｒｉ Ｊ ． ｅｎ ｔ ｅ ２０ ，０ ２ ：－ ５ ｅ ａ［］ Ｎ ｏａ ｌ ｔ ０ １ ２ （ ） ５ １ ． ｎ ａ Ｎ ｗ， ［ ］ Ｈ ｒ ｓ Ｍ ． ２ ａ ｉ ｎ Ｒ ｒｏ Ｔ ｅ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｈａ ａ ｅ ｅ ｉ： ｈ ｆ ｕ ｗ ｔ ｄａ ｒ ｆ ｈｒ ａ ｔ ｈ ｐ ￣ ｉ ｎ ｐ ｔ ｐ ｙｉ ｏ ． ｕ ｉ ｌ ａａ ｅ ｅｔ［ ∥Ｈ ｒ ｓ ， ｏ ｕ ａ ｏｈ ｓ ｌ ｙ Ｓｒ ｃ ｎｇｍ ｎ Ｍ］ ａ ｉ ｎＭ Ｒ Ｇ ｌ ｓ ｈ ｏｇ ｇ ａｍ ｒｏ ｂ