妇保院考核标准

50
查业务培训计划及记录，无“三基三严”培训计划及继续医学教育计划分别扣3分，业务讲座每少一次扣3分，扣完为止。
3. 严格医疗卫生技术人员准入管理，规范执业行为，依法开展各种业务活动。
50
查各专业执业资格，随机调出部分人员名单，进行查对。超范围执业发现一次扣5分，执业范围不符发现一次扣3分，使用未取得执业资格人员执业的，每人次扣5分，扣完为止。
10
每缺少一项保险扣2分。聘任制护士教育培训管理不到位扣3分。
15.医院设立警务室
5
未设立警务室不得分。
16.贯彻落实《劳动合同法》。
10
抽查聘用工作人员10名，1人不落实扣1分，扣完为止。
17.工会组织建设
5
工会组织健全得2分，建立院务公开制度，形式内容规范得3分。否则，酌情扣分。
项目
指标
分值
检查考核标准
15.标准化创建工作
10
标准化护理示范病房：二级医疗机构达标率30％；标准化门诊、急诊科、ICU、手术室：二级综合医院达标率100％；其他医疗机构达标率50％；开展血液透析的二级医疗机构达标率100％。
16.开展公共卫生服务，完城目标任务。有项目质控方案，进行季度自查质控。
查看公共卫生服务项目、办公室设置、工作场所设备配备是否利于开展工作。各种工作资料是否齐全，工作流程是否规范，服务是否到位。一项达不到扣1分。
6.开展行业自律及优质服务教育活动，成效显著。
20
查看资料，职工未签订服务承诺书的扣5分，缺1人扣1分，扣完为止；开展警示教育、纪律讲座、廉洁行医与优质服务倡议活动，缺一项扣2分。
7. “双评”活动措施得力，通过座谈、走访等形式，征求规模以上企业负责人和市级人大代表、政协委员的意见。
20
现场抽查被考核单位走访企业总数的20%，发放征求意见打分表（满意20分、基本满意15分、不满意不得分），取其平均分即为该项得分。
得分
考核记录
业
务
管
理
400分
9.按要求开展单病种限价收费，综合医院不少于20种，专科医院不少于5种。
10
查看文件、查住院处收费登记和住院病历，每减少1种扣2分。有文件未实施不得分。
10.积极开展惠民医疗服务，惠民政策落实到位。
10
查看文件、有关资料，一项政策未落实扣2分。
11.1平均住院日≤6.5天；
一
行
政
管
理
400
分
13.护理人员配备情况
10
查医院1个普通病房和1个市级护理示范病房，临床一线护士数量/实际开放床位数比≥0.6：1得10分，0.6－0.5：1得8分，0.5－0.4：1得5分，＜0.4不得分。
14.聘任制护士保障政策落实到位，医疗保险、社会养老保险、失业保险购置齐全，在职培训及管理到位。
30
未开展培训扣2分，无试卷、小结扣1分；未开展HIV抗体检测扣3分，发现1例未检测扣5分，扣完为止。
7.加强医疗安全管理，杜绝医疗纠纷发生，医疗事故发生率为零。
50
发生医疗纠纷每赔偿1万元扣1分。发生医疗事故此项不得分。
8.医疗单位院长坚持行政查房制度
20
每周查房一次，每少一次扣1分
项目
指标
分值
检查考核标准得分考来自记录二业务
管
理
400分
1.加强质量管理，有全院（站）总体质量控制方案和重点环节控制措施，设置专门机构，配备专职人员监督医务人员的医疗服务工作，每月一次检查本单位业务工作。
40
无方案扣5分，机构、人员和重点环节控制措施缺一处扣2分。无检查及考核记录每次扣3分，扣完为止。
2. 完善业务培训，认真开展“三基三严”培训，培训计划系统、规范，新上岗人员培训率100％；加强继续医学教育，每月一次业务讲座，提高工作人员的业务素质。
8.卫生宣传成效显著，设有宣传栏；门诊、病房有健康教育版面；每年至少三次面向社会的健康教育活动，院内定期开展健康教育与活动。按质按量及时上报卫生信息、宣传稿件，每月至少2篇；无反面典型、负面报道事件发生。在潍坊市级以上新闻媒体报道稿件逐级加分。及时完成各类党报党刊、业务报刊订阅。
20
稿件每少一篇扣0.5分，最多扣5分；无宣传栏、版面扣2分；年内无面向社会的健康教育活动扣1分，院内未定期开展健康教育工作扣2分，发生反面典型、负面报道影响大的事件或上级部门通报批评的不得分。信息缺少一篇扣0.5分，最高扣10分。完不成订阅任务的扣5分。潍坊级一篇加3分，省级加5分，国家级加10分，加分最多不超过10分。
5.严格工作程序，依法处置突发公共卫生事件。严格落实日报告和零报告制度，报告及时，信息准确，无瞒报、漏报、迟报。服从政府或卫生局对处置突发公共卫生事件的调度。
30
违反工作程序，导致负面影响的，扣15分；不依法处置的扣10分。报告制度每减少一次扣0.5分，发生瞒报、迟报、漏报不得分。不服从调度一次扣5分。
30
检查有关公示资料，无电子显示屏、触摸屏分别扣3分。无收费价目表扣3分，未及时更换扣1分，收费不规范、未实行一日清单制扣1分；无公开栏扣2分；重要事项未公布扣2分；未定期公示抗生素使用情况扣2分，扣完为止。
5.服务对象满意度。
30
随机抽取10-30名近期出院患者或服务对象，电话回访，满意得15分、较满意得10分，不满意不得分，取其平均分值为本单位得分。
8、精神文明建设成效显著。
30
市级10分，潍坊市级20分，省级30分。无文明单位称号不得分。
13.获省（部）级、潍坊市、高密市科技奖励数。
10
获省（部）级科技奖励一、二、三等奖分别记10、8、6分；获潍坊市级科技奖励一、二、三等奖分别记8、6、4分；获高密市级科技奖励一、二、三等奖分别记6、4、2分。最高得10分。
14.积极开展贯标认证工作
5
通过ISO质量管理体系第三方认证得5分，建立质量管理体系文件得2分。未开展不得分。
20
查看教育计划、记录等资料。每缺一项扣2分。调查走访，缺一次扣1分，扣完为止。
3.建立完善投诉处理机制，设立举报箱、监督台、公布投诉、监督电话及对社会承诺，及时处理病人投诉等。
20
查看现场及资料，每缺一项扣2分。查投诉记录未及时处理的1件扣1分，扣完为止。
4.医务和政务公开。坚持收费公示制度，收费规范，住院费用一日清单制；建有政务公开栏，向职工公示单位重要事项，定期公示科室、医生的抗生素使用情况。
2011年上半年妇保院考核标准（1500分）
项目
指标
分值
检查考核标准
得分
考核记录
一
行
政
管
理
400
分
1.认真执行市卫生局规章制度。严格落实会议制度，设备购置、土建工程审批制度等规定。
50
以市卫生局记录为准，会议迟到、早退一次扣2分/次，缺席一次扣5分/次；设备购置、土建工程审批核对单位资料及卫生局的批复，缺一次扣5分，扣完为止。
项目
指标
分值
检查考核标准
得分
考核记录
三
行
风
建
设
200
分
1.行业作风建设、党风廉政建设组织健全，有专人负责，制度、措施完备，对商业贿赂等有专项治理办法，并有落实处理记录。
30
查看资料，无专人负责扣2分；缺制度、措施扣2分；无专项治理办法扣2分；无处理记录扣2分，扣完为止。
2.有计划、有步骤地对医务人员进行职业道德教育，每年不少于2次。
40
查看制度及登记，无制度及组织扣5分，监测每少一次扣3分；传染病例及死亡病例、中毒病例处置不当1例扣3分，报告不及时1例扣2分，漏报、瞒报1例扣5分，无登记1例扣3分，扣完为止。
6.对医务人员开展艾滋病、梅毒和乙肝防治知识培训，有内容、有试卷、有小结；开展对全部手术病人、产妇、受血者、性病病人和结核病人的HIV抗体检测。
2.1按时完成市卫生局临时指令性任务。
2.2对基层技术指导，每季一次考核；向上合作情况。
40
2.1根据卫生局工作记录。一次未完成扣2分。
2.2查检查记录，每缺一次扣5分。和上级医院定向技术协作得10分；无合作单位扣10分。
3.建立健全医疗安全工作制度，定期召开会议每月至少1次；层层签订安全目标责任书，落实一岗双责；加强危险化学品、毒麻药品的管理使用，保证行车、消防安全；单位治安案件、安全生产事故为零。
6.工作人员着装整洁规范，佩带胸牌，态度亲切。
10
现场抽查，发现一人着装不规范或不带胸牌者扣2分，扣完为止。
单位： 考核人签字： 时间： 得分：
项目
指标
分值
检查考核标准
得分
考核记录
一
行
政
管
理
400
分
7.设有档案室，并有专人收发公文及从事档案管理工作，制度健全，管理规范。
20
无档案室扣2分，无专人收发公文及从事档案管理工作扣3分，无制度扣2分，扣完为止。
9.树立市级先进典型至少1件（人和事）。
30
经主管部门认可，并经县、市、省级新闻媒体宣传报道，在县、市、省范围内每推出1件典型分别得6、8、10分，最高不超过10分。（报纸以原件为准，电台、电视台以节目播出单为准）。
10 、按照医院建设标准，合理规划医院建设，改善就医环境。病房配套设施齐全，环境整洁卫生、无死角，为病人提供良好的就医条件和环境。
20
查看现场，病房设施齐全得5分，缺一项扣1分；卫生整洁无死角得5分，发现一处卫生死角扣1分，扣完为止。
11、门窗桌椅等基本设施完好，整洁并正常使用，各种警示标识（如禁烟、导医及科室标牌等）齐全、清楚。
20
查看现场。门窗玻璃、椅凳等缺一页（把）扣1分；警示标识一处不全，扣1分，扣完为止。
12、计生工作领导小组健全，成立机构，有专（兼）职计生干部。各项计生工作规章制度完善。《人口与计生目标管理责任》签订率100％。定期召开计生专题会议，计生工作有计划、有措施、有落实，并定期检查，计生会议、检查有记录。计生簿 卡齐全，计生信息数据真实准确，上报及时。加强B超执机管理，严禁非医学需要鉴定胎儿性别，《B超执机管理合同》签订率100％。除急症外，非指定单位禁止为
11.2门急诊、住院人次增长12％≥
11.3 门诊、住院患者人均医疗费用增长率≤GDP增长率
5
10
10
11.1查财务报表，每增加1个住院日扣1分；
11.2每降低1％扣1分。
11.3高于GDP增长率，每高出0.1个百分点扣2分，低于GDP增长率得10分。
12.卫生科技成果推广转化数。
10
推广转化卫生部“十年百项”每项2分，卫生厅“五年百项”每项1分，最高得10分。
50
查看制度，缺一项扣4分；查看会议记录，缺一次扣2分；查看责任书，未签订者扣5分；毒麻药品无专用保险柜、双人双锁管理的扣5分；治安案件、安全事故发生其中任何1件此项都不得分。
4.严格落实24小时值班制度及领导带班制度，制定详细值班表，实行院（站、所、校）长行政带班制。
30
查值班记录，无值班表扣5分，查制度，缺制度扣2分，发生空岗一次扣5分，以市局抽查为准，扣完为止。
符合生育条件妊娠１４周以上的妇女施行引产。接受产妇时审验身份证、《计生服务手册》或《生育证》，审验率100％，无证人员立即告知计生局。无恶性节育手术事故发生。
40
无领导小组扣5分，未成立计生科、无专(兼)职计生干部各扣2分。责任书未签订或未落实扣5分。计生工作无计划、无措施、无落实各扣1分，会议、检查无记录或不全各扣1分。计生信息不真实或上报不及时扣5分。B超合同未签订或私自进行胎儿性别鉴定的该项不得分。私自为符合法定生育条件妊娠14周以上妇女作引产手术的不得分。发生1例恶性节育手术事故不得分。
4.加强信息管理，各种医疗护理等文书书写认真、及时、规范，保存完好。
40
现场抽查3个科室，10份病历，甲级病历>90%，每降低一个百分点扣5分；缺一项文书、登记扣5分；书写不规范每项扣3分，扣完为止。
5.强化医院感染管理，建立专门组织及制度，每月监测一次；严格医疗废物管理，各项指标符合要求；重视传染病管理，登记处置规范，传染病例及死亡病例、急性中毒病例报告及时准确。