HTK液的两种处理方式对心脏瓣膜置换术体外循环管理的影响

２ １ 一般 资 料 比较 ：两 组 患 者 的性 别 、体 重 、体 ． 外 循环 （ Ｐ ） 时 间 、主 动脉 阻 断 时 间 、 自动 复跳 Ｃ Ｂ
率 ，差 异 均 无 统 计 学 意 义 ，见 表 ｌ 。 ２ ２ 临 床 疗 效 比 较 ：两 组 患 者 均 手 术 顺 利 ，治 愈 ．
脉 阻 断 时 间 超 过 １ ０ｒｉ 出 现 心 电 活 动 ， 再 进 行 ２ ｎ或 ａ
量及使 用 时 间 、多 巴酚 丁胺 用 量 及使 用 时间 、呼 吸
机支 持 时 间 、Ｉ Ｕ 停 留时 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义 Ｃ
（ Ｐ＞ ０ ０ ） ． ５ ，见 表 ３ 。
白 蛋 白或 应 用 超 滤 。体 外 循 环 中 维 持 血 细 胞 比 容 （
Ｈｃ ｔ）２ ％ ～ ２ ％ １ ４ 引。
２ ３ 体 外循 环 管 理 比 较 ：与 Ⅱ组 比 ， Ｉ组 体 外 循 ．
环 中 的 总 预 量 大 、 ＨＴＫ 液 的 回 收 量 多 、术 中 超 滤
应 用例 数 多 、最 低 钠离 子浓 度 低 、浓 氯 化钠 补 充 量 大 、最 高钾 离子 浓度 高 、浓 氯化 钾 补 充 量少 ，差 异 有 统计 学意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ ；两 组 患者红 细胞 悬 液使 用量 差 异无统 计学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ ，见 表 ２ 。 ２ ４ 术 后 Ｉ 情况 比较 ：两 组 患 者 术 后 多 巴胺 用 ． ＣＵ
灌注 。 Ｉ组右 心房 未 切 开 ，将 回流 的 ＨＴＫ 液 全 部 回收体 内 。 Ⅱ组 右 心 房 切 口 ，同时 将 回流 的 ＨＴＫ
液 吸除 。
将 ＨＴＫ 液用 于心 脏 手 术 ，但 在 我 国应 用 尚少 。 随
着我 国改革 开 放 及 心 脏 外 科 手 术 技 术 的 迅 猛 发 展 ， 尤 其 在 心 肌 保 护 方 面 取 得 了 长 足 的 进 步 ， 目 前
留时 间 。
ＨＴＫ液 在 临床也 逐 步推 广应 用 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ５月 至 ２１ ０ ０年 ５ 在心 脏瓣 膜置 换术 中应 用 ＨＴ 液有 月 Ｋ
４ 例 。现 将术 中体外 循环 管理 分析 结果 报告 如 下 。 １
１ 资 料 与 方 法
１ ５ 统计 学 分 析 ：采 用 Ｓ Ｓ ０ ０统计 软 件 进 行 ． Ｐ Ｓ １． 统 计学 处 理 。计 量 资 料 采 用 ±ｓ表 示 ，组 间 比较
１ １ 一般 资 料 ：全 组 病 例 来 自我 院心 脏 外 科 ，应 ． 用 ＨＴＫ液 作 为 心 肌 保 护 液 ４ １例 ，其 中男 ２ ８例 ，
女 １ ３例 ； 年 龄 ４ ～ ７ 岁 ， 平 均 （ ０ ０± １ ． ） ５ ５ ６． ５ ２
应 用两 个 独立样 本 ｔ 验 ，率 的 比较 采 用 检
福建医药杂志 ２１ 年 ２ ０１ 月第 坚坚
： ： ！ ：
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量及 使用 时 间 、多 巴 酚 丁胺 用量 及 使 用 时 间 、呼 吸 机 支 持 时 间 、Ｉ Ｕ 停 留 时 间 。 结 果 两 组 的 总 预 量 、 ＨＴＫ 液 的 回 收 量 、 Ｃ 术 中超 滤 应 用 数 、钠 离 子 浓 度 变 化 、 浓 氯 化 钠 补 充 量 、钾 离 子 浓 度 变 化 、浓 氯 化 钾 补 充 量 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ・５ 。
出院 ，无 死亡 。 Ｉ组 ２例 患者 术 后 有肺 部 感 染 ， Ⅱ 组 １例患 者 出现轻 度 肾功 能损 害 ，经 对 症 处理 后 均
恢复 。
气 及 电解 质 检测 结 果 加 入 ５ ％碳 酸 氢 钠 、１ 葡 萄 Ｏ 糖 酸钙及 １ ％硫 酸镁 、去 白细胞红 细胞 悬液 、人 血 ０
浆 脂 蛋 白进 入 内膜 ，引起 巨噬 细胞 的消 除反 应 和血
管型 中膜平 滑肌 细胞 增生 ，并 形 成 斑块 ，从 而 导致 动脉 粥样硬 化 。动脉 硬化 为动 脉 弹性 僵 硬 的功 能性
变化 ，表现 为弥 漫性 血管 壁病 变 ，可 导致 动 脉 缓 冲 功能 降低 。大量研 究 表 明 ，颈动 脉 内 一 中膜 增厚 ］ 及斑块 形成 导致 颈动脉 弹性 下降 ，并 认 为 颈动 脉 弹
Ｐ ｗＶｐ由 ｐ 式推 导而来 ，两者 与 传 统 的非 超声 测 公
量 Ａ１ Ｐ Ｖ口的 原 理 及 绝 对 数 值 不 完 全 一 样 。而 及 ｗ
且 ，动 脉系统 病变 是一个 全 身性 疾 病 ，高 脂 血症 对
动 脉 的 影 响 是 复 杂 的 。 因 此 ，对 于 Ｅ 技 术 的 应 用 Ｔ
及Ｐ ｗＶ８ 高血脂 呈 正相 关 ，ＡＣ与 高血 脂 呈 负相 与
ＨＴ 液 的两 种 处 理 方 式 对 心 脏 瓣 膜 置 换 术体 外循 环 管 理 的影 响 Ｋ
福 建 省立 医 院 麻 醉 科 （ 州 ３ ０ ０ ） 郑 振 雄 福 ５ ０ １
【 摘 要】
阮 秀璇
江 国建
林
榕 林 剑兵
表 １ 两 组 患 者 一 般 资 料
Ｅ Ｔ技术 运用 射 频信 号 过 零 方 法 ，可 以实 时 跟 踪 血 管壁 的位 置 变 化 ， 自动 描 记 血 管 的管 径 变 化 、 曲
张 ，其测量 精 度 高达 ０ ０ ７ ０ ０ ３ｍｍ，为 早 期 、 ． ０ ～ ． １
快速 、准 确地 获得血 管 弹性 功能 参 数提 供 了一种 新 方法 引。本 研究 结果 表 明 ，颈 动 脉 弹 性测 值 ８ ｐ 、Ｅ
目的 比较 ＨＴ 液 的 两 种 处 理 方 式 对 心 脏 瓣 膜 置 换 术 中体 外 循 环 管 理 的影 响 。 方 法 将 ４ 例 心 脏 瓣 膜 置 Ｋ １
换 术患 者分 为 ＨＴ 液 回 收组 （ Ｋ Ｉ组 ）２ ０例 与 ＨＴ 液 吸掉 组 （Ｉ ） ２ Ｋ Ｉ组 １例 ，观 察 两 组 的 体 外 循 环 中 预 充 总 量 、ＨＴ 液 回 Ｋ 收 量 、超 滤 应 用 数 、最 低 钠 离 子 浓 度 、浓 氯 化 钠 补 充 量 、最 高 钾 离 子 浓 度 、浓 氯 化 钾 补 充 量 、红 细 胞悬 液量 ； 术 后 多 巴 胺 用
【 键 词 】 ＨＴ 液 ；处 理 方 式 ；体 外 循 环 关 Ｋ 【 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． 【 献标 识 码】 Ａ 中 ６４１ 文 【 章编 号】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ８ — ３ 文 ０ ２２ ０ （ ０ １ ０ —０ ８０
ＨＴＫ 液 又 称 康 斯 特 保 护 液 ， 是 一 种 细 胞 内 液 型 的心 脏 停 搏 液 ［ 。 目前 ，它 是 欧 洲 应 用 最 广 泛 、 １ ］ 最有效 的心 肌 保 护 液 ，欧洲 ４ Ｏ多 个 心 脏 中 心 常 规
１ ４ 观 察指 标 ：体 外 循环 术 中 的总 预量 、ＨＴＫ 液 ． 的 回收量 、超 滤应 用例 数 、最 低 钠 离 子浓 度 、浓 氯 化钠 补充 量 、最 高 钾 离 子 浓 度 、浓 氯 化 钾 补 充 量 、 红细 胞悬 液量 。术 后 多 巴胺 用 量 及 使用 时 间 、多 巴 酚 丁胺用 量及 使用 时 间 、呼吸机 支 持 时 间 、Ｉ Ｕ 停 Ｃ
我 国 流 行 病 学 调 查 显 示 ，血 清 ＴＣ＞ ５ ２ ．Ｏ ｍｍｏ／ ｌＩ，男 性冠 心病 患病 率 由 １ 升 至 ３ ，女 ２ ３ 性 由 ９／ 上升 至 ３ ｕ 。高 脂 血症 可 引 起 血管 内皮 ９ ６ ２ ］
细胞损 伤和 灶状脱 落 ，导致 血 管 壁通 透 性 增加 ，血
尚待 更多 的资 料积 累作进 一 步的研 究 。
参 考 文献
性 下 降是 内一 中膜 增厚 及 斑块 形 成 的早 期 变化 ，动
脉弹性 的改 变早 于结 构 的改变 ，主要 表 现 为大 动 脉 缓 冲功 能 障 碍 ，动 脉 壁 僵 硬 ，动 脉 中层 退 行 性 变 ， 动脉管 壁 中层 物 质 和胶 原 含 量 增 加 ，弹力 层 断裂 ， 伴有 中层纤 维化 和钙 化 。亚临 床 动脉 硬 化无 任 何症
Ｐ＜ Ｏ ０ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
检验 。
岁 。将 全组病 例分 为 ＨＴＫ液 回收组 （ Ｉ组 ）２ ０例 与 ＨＴＫ液 吸掉组 （Ｉ ）２ 例 。 Ｉ组 主 动脉 瓣 置 １组 ｌ 换术 １ ４例 ，主 动 脉 瓣 置 换 术加 冠 状 动 脉 搭 桥 术 ６ 例 。 Ⅱ组二 尖瓣 置换 术 ８例 ，二 尖 瓣及 主动 脉瓣 置
１ ３ 灌 注 方 法 ： 两 组 麻 醉 方 式 相 同 ，体 外 循 环 采 ．
用 中度 低 温 ，鼻 咽 温 度 和 肛 温 ＜ ３ Ｏ℃ 时 阻 断 升 主 动脉 ，同时主动 脉根 部进 行顺 行 或 经冠 状 动 脉 开 口 直 接灌 注 ４ ８℃ 的 ＨＴＫ液 ，按 ３ ～ ４ ／ ｇ以 ～ Ｏ ０ｍｌｋ １ ０ｍｍ Ｈｇ （ ０ １ｍｍ ＝ ０ １ ３ｋ ａ 的灌 注 压 力 Ｈｇ： ． ３ Ｐ ） ＝ 进行 灌 注 ，并 在 １ ｎ内灌 注 结 束 Ⅲ 。若 升 主 动 ０ ｍｉ
两 组 患者 的 多 巴胺 用 量 及使 用 时 间 、多 巴 酚 丁 胺 用 量 及 使 用 时 间 、呼 吸机 支 持 时 间 、Ｉ Ｕ 停 留 时 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｃ Ｐ＞ ００ ） ． ５ 。结 论 将 回 流 的 ＨＴ 液 全 部 回收 至 体 内对 体 外 循 环 管 理 有 明显 影 响 ，应 尽 可 能 将 其 吸 掉 。 Ｋ
状 ， 仅 表 现 为 动 脉 弹 性 减 退 ，僵 硬 度 增 加 ，不 易 引
起 患 者的 注 意 ，但其 危 害 相似 于 已患 心 血 管 疾 病 。 血管 弹性指 数 包 括 动 脉 扩 张 性 指 数 和僵 硬度 指 数 ， 临床 多 采 用 舒 张 期 及 收 缩 期 内 径 之 差 估 计 动 脉
弹 性 ［５ 。 ３７ －
一一一 ～ ～一一 咖枷ｅ ４～叭 一一一 筻 ～一～ 一 一 ～ 一．¨ １～ ｅ一 雪一 ～ 啪～ ～ 一‰ 林 一 ～ ． 中
以往应 用 高频超 声 能够检 测 颈 动脉 内膜 一 中膜 厚 度 （ＭＴ） 及 斑 块 ，并 可 初 步 判 断 斑 块 性 质 。 Ｉ
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８ ・ ８
塑建 药 志 ２ １ 年 ２ Ｏ１ 月第 ３ 卷第 １ ３ 期
表 ２ 研 究 对 象右 侧 颈 动脉 血 管 弹 性
Ｆ ｊｎＭｅ ，ｅｒａｙ ０１Ｖ １ ３， ．１ ｕａ ｄＪＦ ｂｕｒ ２ １， ｏ ３ Ｎｏ ｉ
．
３ 讨 论
关 。综上 所述 ，运 用 Ｅ Ｔ技 术 可 以对 高 脂 血症 患 者 进行 早期 检测 ，为长期 随访 提 供 客 观评估 数 据 ，而 且 简便 易行 ，无创 伤 。 Ｅ Ｔ技 术 在 国 内运 用 不 久 ，本 研 究 资 料 有 限 。 Ｅ Ｔ技术 检查 结 果 受 患 者 血 压 、心 率 、年 龄 等 的影 响 。其 中 ，ＡＩ 的测量 通 过 内径 一时 间 曲线 来 计 算 ，
换术 １ ３例 。 １ ２ 体 外 循 环 预 充 方 法 ： 两 组 预 充 均 采 用 Ｊ ｓｒ ． ｏ ｔａ 体 外 循 环 机 ，Ｍ ｅ ｏ 膜 肺 ，成 人 管 道 。预 充 液 为 乳 ｄｓ 酸林 格 ２ ￣４ ／ ｇ ０ ０ｍｌｋ ，万 汶 ｌ ～ ３ ／ ｇ ０ ０ｍｌｋ ，根 据 血