TF_联合萨尼S3_镍钛设备在磨牙弯曲根管预备中的应用研究

TF 联合萨尼S3镍钛设备在磨牙弯曲根管预备中的应用研究
熊成玲
井冈山大学附属医院口腔科，江西吉安 343000
摘要 目的 采用TF 和萨尼S3两种机用镍钛锉预备根管，分析TF 联合萨尼S3镍钛器械应用于弯曲根管时预备的效果。

方法 选取2022年1月—2023年3月井冈山大学附属医院口腔科收治的患牙髓炎或根尖周炎且有弯曲根管的患者52例，共52颗牙，163个根管。

临床随机化分组产生数字并分配到患者，前1~17例患者为TF 组，18~34例患者为S3组，35~52例患者为TF 联合S3组。

对比3组患者根管偏移和疼痛评分。

结果 TF 组1个根管在根尖1/3处有偏移，S3组2个根管在根尖1/3处偏移，TF 联合萨尼S3组1个根管在根尖1/3处偏移，3组根备的无偏移率分别为98.11%、96.42%和98.15%，差异无统计学意义（P >0.05）。

3组在术后的疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论 TF 组、S3组和TF 联合S3组机用Ni-Ti 器械在弯曲的根管
预备中无明显区别，皆是预备根管的良好器械，都能最大程度避免根管偏移，减少术后疼痛反应。

关键词 根管预备；弯曲根管；磨牙中图分类号 R 4 文献标志码 A
doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.03
Study on the Application of TF Combined with Sani S3 Nickel-titanium Apparatus in Curved Root Canal Preparation of Molar Teeth
XIONG Chengling
Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji'an, Jiangxi Province, 343000 China
Abstract Objective To prepare root canals using two machine-operated nickel-titanium files, twisted file (TF) and sani shape3 (SANI S3), and to analyze the effect of TF combined with Sani S3 nickel-titanium instrumentation applied to preparation of molar teeth in the case of curved root canals. Methods Fifty-two patients suffering from pulpitis or apical periodontitis with curved root canals admitted to the Depart⁃ment of Stomatology of the Affiliated Hospital of Jinggangshan University from January 2022 to March 2023 were selected, with a total of 52 teeth and 163 root canals. Clinical randomization grouping generated numbers and assigned to patients, the first 1~17 patients were in the TF group, 18~34 patients were in the S3 group, and 35~52 patients were in the TF combined with S3 group. Root canal deviation and pain scores
were compared among the 3 groups. Results 1 root canal was offset at the apical 1/3 in TF group, 2 roots were offset at the apical 1/3 in S3 group, and 1 root was offset at the apical 1/3 in TF combined with S3 group.The no offset rate of root preparation in the 3 groups was 98.11%, 96.42%, and 98.15%, respectively, and the differences were not statistically significant (P >0.05). The postoperative pain level scores were compared between the three groups , and the difference was not statistically significant (P >0.05). Conclusion There is no significant difference between the TF group, the S3 group and the TF combined with S3 group in the preparation of curved root canals with Ni-Ti instruments, all of
which are good instruments for preparing root canals, and all of which can minimize root canal deviation and reduce the postoperative pain re⁃sponse.
Key words Root canal preparation; Curved root canals; Molar teeth
* 论著 *
收稿日期：2023-08-04；修回日期：2023-08-24基金项目：江西省吉安市科技局科技项目（2022［6］）。

作者简介：熊成玲（1979-），女，本科，副主任医师，
研究方向为牙体牙髓疾病的预防及治疗。

目前临床治疗各种类型牙髓炎的首选方法是根管治疗，其中根管预备是根管治疗的重要步骤，对根管内坏死物质及炎症的彻底清理，并使根管扩展到一定的形态，形成锥形的连续根管[1-3]。

目前临床上医生使用不同种类的镍钛预备根管器械，镍钛锉已经成为预备根管最重要的器械，因为其具有超强抗折性的优越特性，加上镍钛锉尖的引导性，可以有效地顺应根管的形态走向。

但是镍钛器械进行根管预备时也会产生一系列的问题，而且各类锉的预备效率、成形效果也有所差别。

TF 采用了新的加工方式扭曲成型，其不同于使用传统方法制造的镍钛设备，具有更好的弹性，即使在预备严重弯曲的根管时也能大大降低根管的偏移程度[4-6]，保持预备根管前根管的基本形态。

萨尼S3采用含马氏体的控制记忆型合金制成镍钛锉，萨尼S3的刃口为圆形，无刃安全导向具有导向功能，可以在根管预备时预弯，不易折断，而且不会过度切削牙本质，柔顺性能更好并能获得更好的自然走向[7-9]。

过去对镍钛锉的研究较多，但目前没有太多关于根管偏移的新研究。

本研究选取2022年1月—2023年3月井冈山大学附属医院口腔科收治的牙髓炎、根尖周炎且有弯曲根管患者共52例，分别采用了TF 和萨尼S3两种机用镍钛锉预备根管，并分析TF 联合萨尼S3镍钛器械应用于弯曲根管预备的效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选取本院口腔科收治的牙髓炎、根尖周炎且有弯曲根管的患者共52例（共52颗牙，163个根管）为研究对象，对临床随机化分组产生数字并分配到患者，前1~17例患者为TF 组，18~34例患者为S3组，35~52例患者为TF 联合S3组。

TF 组中女8例，男9例；共53个根管；年龄15~55岁，平均（30.6±2.6）岁。

S3组中女8例，男9例；
共56个根管；年龄15~55岁，平均（30.7±2.4）岁。

TF 联合S3组中女10例，男8例；共54个根管；年龄15~55岁，平均（31.5±2.5）岁。

两组患者的性别、年龄及患牙情况比较，差异无统计学意义（P >0.05），本研究经过本院医学伦理委员会批准[（2023）伦批第（48）号]，患者对本研究知情同意。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①以急慢性根尖周炎和急慢性牙髓炎为临床检查诊断标准；②患牙根管通畅，根尖孔发育完成且15 mm<牙齿长度<25 mm ；③有弯曲根管的患牙。

排除标准：①全身严重系统性疾病的患者；②根折无保留
价值患牙的患者；③冠部缺损超过1/2，隐裂牙齿的患者；④根管有明显钙化的患者（根尖片显示无明显根管影像）。

1.3 方法
1.3.1 仪器和材料 登士柏镍钛机动马达与16 ∶
1减速手机、TF 机用镍钛器材（SybronEndo ，美国）、S3根管锉系统（海纳联创，中国）、17%乙二胺四乙酸（ethylene di⁃
amine tetraacetic acid, EDTA ）（韩国）、0.5%次氯酸钠（中国）、测量尺、根管测量仪（啄木鸟，中国）、环氧树脂根管封闭剂（AH plus root canal sealer, AH Plus ）（Densply ，
瑞士）、04锥度牙胶尖（Densply ，美国）、氢氧化钙糊剂（Dentsply ，美国）、橡皮障（Kerr ，美国）。

1.3.2 治疗方法 3组患者的患牙术前拍摄根尖片，以了
解根管走向、根数、弯曲程度、龋坏部位及范围，发现牙
根是否有异常，以及了解根管钙化及牙内吸收情况等。

放置橡皮障在橡皮障已经打出的洞里，将小洞撑开，将橡皮障钳的前嘴插入，手持橡皮障调整橡皮障钳的张度，控制橡皮障夹住的位置。

碧兰麻局麻下常规开髓，裂开并钻开髓室顶，清理髓腔，得到各管的直线通路（train-training ）。

用15号K 锉将根管疏通到根尖，达到工作长度，如15号K 锉不能达到工作长度，依次用8、10和15号K 锉将根管疏通到根尖，并达到工作长度，然后分组治疗。

TF 组：使用TF[25号0.8锥度（扭矩5.0 Ncm ，转速 400 rpm ）]并配合EDTA 凝胶进行根管预备；若感觉阻力，退出器械，使用2.25%次氯酸钠+17% EDTA 交替冲洗根管，再次预备根管，反复冲洗，直到预备各根管到工作长度即可。

预备完成后，纸尖干燥根管，放置氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固粉暂封。

S3组：利用16 ∶ 1慢速手机配合S3镍钛根管锉采取冠向下预备的方法对患牙根管进行预备（扭矩2.5 Ncm ，转速500 rpm ），利用根测仪结合X 线切片确定工作长度，将S3器械入根管口后再启动手机，轻微加压配合“啄”的手法，让锉沿着根管走向前进到根尖方向；到达工作长度后，将根管锉沿管壁上下提拉3~4次，大约经过5 s 后
换下一型号。

在预备的过程中，需要使用大量的EDTA 对根管壁进行充分润滑，并且随时用15号K 锉疏通根管，每换一次锉针需用大量0.5%次氯酸钠和0.9%生理盐水轮流冲洗根管；预备完成后，使用纸尖干燥根管，放置氢氧化钙糊剂于各根管，最后用氧化锌丁香油粘固粉暂封。

TF 联合S3组：使用TF 和S3并配合EDTA 凝胶进行根管预备，使用2.25%次氯酸钠+17% EDTA 交替冲洗根管，预备根管，反复冲洗，直到预备各根管到工
作长度即可用，氧化锌丁香油粘固粉暂封。

1.4观察指标
①根管偏移评价标准：偏根性：改变了根性管道的运行方向。

无偏移：保持原有根型的根管方向没有改变。

②治疗前后疼痛情况：用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS），0分为没有疼痛感；1~3分为轻度；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛，总分为10分，评分高则疼痛度高，在治疗前后对患者的疼痛情况进行评估。

1.5统计方法
结果数据使用SPSS 17.0统计学软件处理，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，行F检验。

计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.13组患者根管偏移情况对比
TF组有1个根管在根尖1/3处偏移，萨尼S3组2个根管在根尖1/3处偏移，TF联合萨尼S3组1个根管在根尖1/3处偏移，3组无偏移率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.23组患者治疗前后疼痛程度评分对比
术后，TF组、S3组和TF联合S3组疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

3讨论
目前，根管治疗技术要求在根管预备时，需保持根管原有的解剖形态，并形成锥形根管，便于冲洗和填充；良好的根管清创消毒和根管的严密填充可有效防止感
染的发生。

根管在准备时往往会因为各种原因造成根
管的偏移，包括打开根尖孔、台阶、形成侧穿等，从而影
响根管治疗的效果。

而以上这些并发症一旦在临床上
发生，就会对根管内感染的消除非常不利，极大地影响
根管的填充效果，最终会造成根管治疗的失败[10-13]。

所以在根管治疗中预防临床上的偏移就成了重点。

目前
临床上根管的预备器械有了巨大的发展，新型材料和预
备器械不断涌现出来，其中镍钛器械以其良好的柔韧
性、根管成形能力以及独特的记忆性能等显著优点，发
展得最为迅速[14-16]。

萨尼S3镍钛设备和TF是目前比较常用的新型镍钛机用根管预备设备，具有切割效率高、
成型效果好、并发症少等特点。

以上两种镍钛器械皆以
导引尖端为其共同特点，在预备根管时不易引起并发
症，包括根管、根管内台阶、肩台、根尖孔打开和根管侧
穿等，所以临床上应用较多[17]。

因为患牙在根管预备后产生的疼痛会增加患者的不适和恐惧，严重者还会引起
周围软组织的肿痛，所以在临床主要工作之一就是要控
制根管治疗过程中的疼痛。

在根管预备过程中，造成根
管预备后患牙及周围组织肿胀疼痛的主要原因是将残
余牙髓组织、牙本质的碎屑及坏死组织等推出根尖孔会
引起根尖周组织的急性炎症，所以根管预备中尽量避免
减少残屑被推出根尖孔以及对根管的过度预备是减少
根管治疗期间疼痛发生的关键所在[18-20]。

本研究结果显示，3组患者术后疼痛比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

TF与S3是镍钛器械中能较好地避免临床预备根管中的刺激。

本研究结果显示，TF组有1个根管在根
尖1/3处走向发生改变，S3组2个根管在根尖1/3处走向
发生改变，TF+S3组1个根管在根中1/3处走向发生改
变，3组无偏移率分别为98.11% 、96.42%和98.15%，差
异无统计学意义（P>0.05），因此TF和S3在临床上预备
根管能够较好地控制根管偏移。

郑杰文[21]、那日苏等[22]在研究TF和S3在根管预备中的根尖偏移、根管壁穿孔现象中，发现TF和S3能够很好地减少根尖偏移的情况，无偏移率为94%和96%。

在操作过程中要坚持始终坚持无菌原则，尽量做到避免医源因素的干扰，每次使用根镍钛器械后用15号手用锉进行回锉，避免镍钛器械再次进入根管内将遗留下的牙本质碎屑推出根尖外，而且要保证有大量的冲洗液，通过以上措施尽量减少预备根管后的并发症发生。

综上所述，TF组、S3组和TF联合S3组机用Ni-Ti器
械在弯曲的根管预备中效果无明显区别，均为预备根
表1　3组患者根管偏移情况对比
Table 1　Comparison of root canal deviation between the three
groups of patients
组别
TF组
S3组
TF联合S3组根管数
53
56
54
无偏移（n）
52
54
53
偏根性（n）
1
2
1
无偏移率（%）
98.11
96.42
98.15
注：TF组、S3组和TF联合S3组两两比较，P>0.05。

表2　3组患者治疗前后疼痛程度评分对比
Table 2　Comparison of pain level scores before and after surgery between the three groups of patients
组别
TF组
S3组
TF联合S3组例数
17
17
18
治疗前
8.46±1.21
8.52±1.19
8.66±1.25
治疗后
3.87±2.23
3.36±2.53
3.55±2.42
t值
3.023
3.452
2.952
P值
<0.05
<0.05
<0.05
注：TF组、S3组和TF联合S3组两两比较，P>0.05。

管的良好器械，均能最大程度避免根管偏移，减少术后疼痛反应，临床效果良好。

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