产科急救知识

产科急救基本知识
失血量评估
1 、称重法：
失血ml =总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
2 、面积法:
双层单: 16cmx17cm /10ml
单层单: 17cmx18cm /10ml
四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml ；10cmx10cm/10ml；15cmx15cm/15ml 3 、血红蛋白、红细胞压积测定：
HCT 30% 以下或Hb 50-70g/L 出血估计>1000ml，下降1g约失血400ml-500ml
4、休克指数= 脉搏/收缩压（mmHg)
SI=0.5 无休克
SI=0.5-1.0 <20% （500-750ml)
SI=1.0 20-30% (1000-1500ml )
SI=1.5 30-50% (1500-2500ml )
SI=2.0 50-70% ( 2500ml –3500ml)
5、中心静脉压（CVP）的监测：CVP的正常值为6～12cmH2O；CVP<6 cmH2O，血容量严重不足，快速大量补液！CVP>15 cm H2O，水潴留，防止过多补液加重心肺负担。

加强第四产程的观察记录
1 生命体征的观察：血压、脉搏-------休克指数！
2 膀胱和尿量的观察：尿潴留？容量不足？
3 子宫高度监测：宫腔积血？
4 阴道出血：2-1-1（200-100-100ml)即接产时≥200ml，产后2小时内≥100ml，产后2小时--24小时>100ml
休克的早期识别
1、正常脉压差在30-40mmHg
出血量>800ml时脉压差≤20mmHg或收缩压≤80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
2、伴随的其它症状和体症：
①苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；
②皮肤湿冷；
③呼吸急促（≥30次/分）；
④焦虑、意识模糊或昏迷；
⑤尿量少：<25ml/hs 时出血>30%（1500ml)
补充血容量种类:
(1)晶体溶液:生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
(2)胶体溶液:低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品,贺斯等
(3)血液
全血500ml提升血液指标值：HCT3-4%、RBC250ml、血浆250ml 、纤维蛋白原150mg、血小板50ml
1000ml液体输入在体内的分布情况ml
细胞内细胞间血管内
5%葡萄糖600 255 85
盐水、林格氏液-100 875 225
血浆500 500
血0 0 1000
补充血容量输液速度
晶体溶液：最初15-20min 输入1000ml，第一小时至少2L。

半小时后评价:休克症状改善,继续1L/6-8h滴注；休克症状无改善，输血。

胶体溶液：输晶体溶液1-2L 胶体溶液0.5-1L。

血液：原则上Hb50-70g/L、HCT<24%时输血HCT达到30%时效果较好。

补充血容量的溶液比例
失血量晶体胶体血液
<20% 可用晶体
20~40% 3 1 1
>41 % 3 1 1.5
>3000ml 补充80%的血
预测
产后出血预测评分分产前、产时两部分，累积评分>5分产后出血，
累积评分>7分，做好产后出血的急救准备。

前置胎盘产前评分
李笑天等预测产后出血≥35岁≥2次以上流产史
剖宫产史前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘有产前出血史无产前检查、有妊娠合并症或并发症。

有1项者为1分，总评分≥3分，可能产后出血；总评分≥4分，可能严重产后出血。

妊娠合并心力衰竭的治疗原则：
1、镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管
2、控制每日总液量及输液速度
3、FiO2=21+4×氧流量
4、氧合指数(PaO2/FiO2) ≥300不缺氧，使PaO2/FiO2≥300mmHg
225-299mmhg 轻度缺氧40%O2常压吸氧
175-224mmhg 中度缺氧60%面罩吸氧
100-174mmhg 重度缺氧80%加压吸氧或呼吸机吸氧
〈100 mmhg 极重度缺氧同上
产后出血致休克的程度。