小针刀针刺会阴治疗髋部活动受限

小针刀针刺会阴治疗髋部活动受限
标签：小针刀；髋关节；腧穴；会阴
目前，股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎、全髋或半髋关节置换术后等导致的髋部活动受限行小针刀治疗可改善髋部活动度，然常规小针刀治疗髋部活动受限进针点较多，个别治疗效果仍不够理想。

笔者运用小针刀针刺会阴治疗髋部活动受限取得良好疗效，现就此作一介绍。

1 会阴毗邻解剖关系
会阴位于尿生殖三角与肛门三角交界中点，穴位深部毗邻许多重要生殖器官及肛门结构，血管神经密布。

穴位前方男性邻前列腺、膀胱后部，女性邻阴道后壁上段、子宫后部，后方为直肠肛管前壁。

浅层有股后皮神经会阴支，阴部神经的会阴神经分支；深层有阴部神经的分支和阴部内动、静脉的分支或属支。

会阴中心腱为一纤维性中隔，位于会阴缝深部，两侧为会阴肌间。

其中肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌（女性为尿道阴道括约肌）、肛提肌等均有纤维附于中心腱，起到加固盆底的作用。

会阴毗邻肌群对髋关节活动起作用的有内收肌和髋肌肌群。

股内侧肌群共5块、分3层：股内侧肌群浅层为耻骨肌、长收肌和股薄肌；中层为短收肌；深层为大收肌。

内收肌肌群由股神经、闭孔神经和坐骨神经支配，主要是内收、内外旋、微屈髋关节，起止点在坐骨结节、耻骨下支和股骨粗线上。

髋肌肌群中的髂腰肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌、闭孔外肌起止点在股骨小转子、股骨转子窝、坐骨结节等，由骶丛神经、闭孔神经支配，作用是外展、外旋大腿。

小针刀的刃面可达股内收肌肌群和髋肌肌群肌肉起止点，具有松解肌紧张、改善髋关节活动度的作用。

2 小针刀的运用
针具：北京朱氏针刀医学研究院产HZ系列一次性针刀，规格为0.8 mm×80 mm。

定位：男性阴囊根部与肛门连线的中点处；女性大阴唇后联合与肛门连线的中点。

操作方法：患者取侧卧屈髋屈膝位，会阴部消毒，无菌操作，术者站在患者左侧操作。

会阴部中点进针，左手食指做肛门指诊以对小针刀起引导作用，右手持小针刀垂直进针10 mm，经皮肤、皮下及生殖膈膜，调整针体向外或内约45°，避开会阴中心腱，针尖朝股骨转子窝、股骨小转子和坐骨结节或耻骨下支三方向逐层进针。

针刀操作：侧卧位较截石位更利于医者操作，术中一般无需局麻，以便患者能反应真实的感受，供施术者参考和观察，随时调整针体，以免伤及重要神经血管。

针体突破第一层障碍后稍停顿，即达脂肪、结缔组织等浅筋膜，当突破第二层障碍则提示达深筋膜等肌层，若过多剥离则易出血粘连，术后反应较大。

进针时以掌根为定点，纵向疏通上、中、下3个方向点，以顿劲轻巧纵疏各3次左右，不进行横向剥离，以免损伤血管神经。

术中肛门指诊引导可避免针体刺破直肠或尿道而造成肛瘘和尿瘘，也可防止出现损伤膀胱和进入盆腔。

出针后以干棉球压迫数秒即可，无异常感，可如常活动。

注意事项：垂直进针深度不宜超过10 mm，若剥离会阴中心腱则针后反应较大。

沿躯干长轴向颅侧垂直行针男性100 mm以内、女性83 mm以内较为安全，向前后偏斜深刺均会伤及周围毗邻结构。

另外，穴区皮肤污染较一般穴区为重，针前必须注意消毒，严格无菌观念，针刺手法必须娴熟，入针方向正确，方能收到预期疗效。

3 典型病例
案例1：患者，70岁，男，2010年10月13日就诊。

患者右全髋关节置换术后4年，右髋活动受限1年，下蹲和坐位时右髋感觉牵拉不适，未接受规范治疗。

X线示：右人工髋假体位置正常。

查体：右髋屈曲约80°，余肢体未见明显异常，生理反射存在，病理征未引出。

诊断：右髋关节置换术后。

以小针刀针刺会阴。

每周治疗1次，连续6次。

首次治疗后隔日随访，患者诉下蹲和坐位时右髋部不适感缓解。

疗程结束后1周随访，患者诉右髋部不适已消失，右髋可屈曲约110°。

嘱患者多休息，减少关节受力，避免暴力活动关节，禁髋关节内收位过度屈曲或旋转，如盘腿、翘二郎腿等姿势，以避免假体脱位。

案例2：患者，60岁，男，2011年2月16日就诊。

患者左髋疼痛、活动受限9个月。

曾服用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊2个月，但症状反复。

X线和MR 示：左髋关节间隙变窄，关节盂唇样增生。

血细胞、红细胞沉降率、血生化均正常，抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白均阴性。

查体：左髋屈曲约90°，左腹股沟内侧上缘压痛，无下肢放射痛，余肢体未见明显异常，生理反射存在，病理征未引出。

诊断：左髋关节骨性关节炎。

以小针刀针刺会阴，每周治疗1次，连续6次。

首次治疗后隔日随访，患者左髋部疼痛缓解。

疗程结束后1周随访，患者诉左髋部症状已完全消失，可屈曲约120°。

嘱患者使用手杖等助步器减少关节负荷，适当进行理疗、按摩等辅助治疗。

4 体会
任、督、冲三脉皆起于胞中而出于会阴，三脉与人体阴阳气血平衡密切相关，是全身经穴中唯一同出三脉之穴，针刺可一穴贯三经。

会阴穴位痛阈高，较小针刀治疗髋部活动受限常规进针治疗点疼痛轻，临床治疗效果理想，可达到一针多效目的，减少进针次数和降低患者心理恐惧。

笔者临床体会，小针刀操作时宜“逐层进入，遇硬便切，以松为度”。

进针时宜分层次深入，触及条索状质硬的软组织予顿劲轻巧横疏纵剥，切剥程度较前松软即可。

针刀治疗作用主要为软组织松解减压和损毁作用，是通过对软组织的穿刺、小范围切开和小范围钝性分离，解除病变软组织对神经、血管、骨关节的影响，达到治病目的。

小针刀针刺会阴治疗髋部活动受限其机制可能为肌群起止点得以松解，调整局部动态平衡失调。

该治疗方案疗效确切，值得临床上进一步探讨及推广应用。