小儿麻醉恢复的常见问题和处理

呼吸系统
• 舌根后坠：常见，肥胖、扁桃体肥大、下 颌松弛、先天畸形（小下颌）、麻醉药残 余作用
• 处理：侧卧位头后仰、口咽通气道、鼻咽 通气道、舌体牵引
呼吸系统
• 呛咳屏气：口咽分泌物刺激、浅麻醉下气 道内吸引或气管导管不耐受
• 处理：口咽分泌物刺激引起的呛咳屏气， 立即清除、给氧；气道内刺激引起的呛咳 屏气，立即加深麻醉（丙泊酚1mg/kg）， 停止吸引，立即给氧
重度喉痉挛处理
1、严重者立即请求他人协助处理 2、静脉注射丙泊酚1mg/kg
或琥珀胆碱1.0—1.5mg/kg静脉注射 3、伴有心动过缓者，阿托品0.01mg/kg静脉
注射;心跳骤停静脉给予肾上腺素 （5—10ug/kg） 4、对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以 上粗针行环甲膜穿刺给氧或高频通气
呼吸系统
• 喉痉挛：术前有上感、口咽分泌物、气管拔管刺 激引起
• 分度: 轻度:吸气性喉鸣声调低（鸡啼样喉鸣），无明显 通气障碍 中度：吸气性喉鸣声调高、粗糙，并伴有吸气困 难的“三凹征”（锁骨上凹，胸骨上凹，肋间凹 ） 重度：具有强烈的呼吸动作，无气体交换
• 处理：轻度，清理口咽分泌物给氧；中度，镇静 给氧，去除诱因
与病房交接
• 交接内容同手术 • 病例资料 • 签字
• 危害：机体代谢增加，耗氧耗能：惊厥？ • 处理：CO2蓄积者保持气道通畅，CO2维持
在正常范围；感染者对症处理；调整环境 温度
循环系统
• 高血压：动脉导管未闭结扎后、肾脏手术 、疼痛
• 处理：止痛、降压
• 低血压：血容量不足、心动过缓、血管张 力过低
• 处理：补充血容量、提高心率、缩血管药 物
患儿苏醒评估
• 评估标准：steward评分
清醒程度：完全清醒 2分 对刺激有反应 1分 对刺激无反应 0分
呼吸道通畅程度：可按医生吩咐咳嗽 2分 不用支持可以维持气道通畅 1分 呼吸道需要支持 0分
肢体活动 肢体有意识活动 2分 肢体无意识活动 1分 肢体无活动 0分
出室标准：steward评分≥4分
气管拔管
• 指征：无肌松残留、自主呼吸、气道通畅 、SPO₂95%以上时方可拔管
发热，颜面部潮红，嗜睡，出
现 心律血压升高，晚期心律失常、血压下 降，面色晦暗，在给氧的情况下SPO₂可在 正常范围。多见于小儿腭裂手术、漏斗胸 病人nuss手术
• 处理：人工辅助通气或气管插管
况 • 各种管道
手术室与复苏室病人交接
• 长时间手术患儿检查受压部位有无压伤 • 有创监测部位出血情况 • 气管导管深度 • 牙齿有无松动
监护
• HR、ECG、BP、R、SPO₂、T • 调节呼吸机参数 小婴儿以压力模式为主
、有效潮气量6—8ml/kg • 调节输液速度 • 清理呼吸道 • 观察伤口和引流管的出血量 • 肢具或石膏固定的患儿观察肢端循环
小儿麻醉恢复的常见问题及处理
万盛经开区人民医院麻醉科
体温变化
• 低体温：环境温度低、小婴儿、大量输血 输液、手术暴露面积大时间长
• 危害：麻醉苏醒延迟、酸中毒、心率下降 、伤口感染机率增加
• 处理：保暖、提高环境温度、液体加温。 • 保暖措施：电热毯（覆盖）、水温毯、暖
风机
循环系统
• 心动过速：疼痛、不适、烦躁、容量不足、CO2 蓄积、心衰（儿童少见）
• 处理：针对病因处理
• 心动过缓：低体温（新生儿）、眼耳鼻喉气道刺 激（黄疸患儿）、麻醉药品作用（芬太尼类、局 麻药）
• 处理：保温；停止刺激，若心率不升可使用阿托 品；小儿血压与心率密切相关，心率下降可导致 血压降低；当心动过缓伴血压下降时可药物进行 干预
• 其他类型心率失常：极少见
体温变化
• 发热：CO2蓄积（口腔内手术拔管后）、 感染病人、环境温度过高、输血反应
烦躁
• 躁动：麻醉苏醒不全、疼痛、各种管道刺
激、麻醉药拮抗剂、陌生的环境
• 处理：镇静、止痛，去除不必要的管道，
尽量不要用拮抗剂
• 麻醉药 • 低体温 • 低血糖 • 低血压
苏醒延迟
PACU护理工作流程
PACU护理要求
• 熟悉复苏室布局、常用物品特别是抢救物 品的位置
• 熟悉复苏室常用药品种类及剂量 • 熟悉小儿生命体征正常值 • 责任心、爱心、耐心、细心
呼吸系统
• 异物引起的上气道梗阻：手术遗留物 预防：术中纱布纱条清点：压迫止血的 纱布数量交接清楚；拔管前检查 口腔
呼吸系统
气管支气管痉挛：近期感冒、哮喘、浅麻醉下刺激气 道、气道高敏、药物过敏、呕吐物
临床表现：气道阻力增加、哮鸣音或呼吸音消失、 PaO2下降而ETCO2升高
处理：1、消除刺激因素，加深麻醉或气道内表面麻醉 2、扩张支气管 β2-受体激动剂、茶碱类 3、抗胆碱药 4、抗炎（类固醇） 5、严重支气管痉挛者克首选肾上腺素
日常工作内容
• 常规物资准备、清点、登记 • 急救物品检查 • 仪器仪表安全检查 • 每天常规配置抢救药品（阿托品、肾上腺
素、纳洛酮等）和常用药品（丙泊酚） • 配制镇痛泵
手术室与复苏室病人交接
• 交接患儿随身物品和医疗物品 • 输液量及输液通道是否通畅 • 交代麻醉方式、手术方式以及术中特殊情