呼吸和消化PPT课件

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2、强心、利尿和兴奋中枢作用
[用途] 1、急、慢性支气管哮喘 2、心源性哮喘
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[不良反应]
1、本品为强碱性，局部刺激性强，口服 可致恶心、呕吐，肌注可致局部红肿、疼痛。
2、中枢兴奋，可致失眠、不安。
3、安全范围小，静注太快易致心律失常， 血压骤降，循环衰竭等。
2、通过阻断M受体，抑制鸟苷酸环化酶， 使cGMP含量减少，对支气管平滑肌有高效的 选择性松弛作用。
3、主要用于喘息型慢性支气管炎。
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二、抗炎平喘药
倍氯米松(beclomethasone)
糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎 药物，其平喘作用与其抗炎和抗过敏作用有关。
本品气雾吸入，直接作用于气道发挥抗 炎平喘作用，且不易发生全身不良反应。起效 较慢，不能用于急性发作的抢救。长期吸入可 发生口腔及咽喉部真菌感染，用药后宜多漱口。
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三、抗过敏药
色苷酸钠(sodium cromoglycate)
1、能抑制肥大细胞释放过敏物质。
2、无直接松弛支气管平滑肌的作用。
3、对外源性哮喘疗效显著。
4、口服难吸收，主要用其粉末吸入给药。
5、起效慢，不能制止哮喘发作，而只能防
止哮喘发作。
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§28-2 镇咳药
本品含有胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶， 分别促进淀粉、蛋白质和脂肪的消化。
在酸性环境中易被破坏，故一般制成肠衣 片，口服时不宜嚼碎。
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乳酶生
（表飞鸣，lactasin）
为干燥活乳酸杆菌制剂，能在肠道内分 解糖类生成乳酸，提高肠内酸度，抑制腐败 菌的发酵和产气。
本品不宜用热开水送服，不宜与广谱抗 生素、抗酸药或吸附剂合用
2、沙丁胺醇与异丙肾上腺素比较，在 治疗哮喘时有什么优点?
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第二十九章 作用于消化系统的药 §29-1 抗消化性溃疡药
消化性溃疡的病因
攻击因子增强：胃酸、胃蛋白酶分泌增加， 幽门螺杆菌感染
保护因子减弱：粘液分泌↓，前列腺素↓
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一、抗酸药 （一）常用药物 碳酸氢钠(sodium bicarbonate) 氢氧化铝(aluminium hydroxide) 氢氧化镁(magnesium hydroxide) 三硅酸镁(magnesium trisilicate) 碳酸钙(calcium carbonate)
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平喘机制：
（1）抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的分解。
（2）促进内源性AD和NA的释放，兴奋β2受体， 使细胞内cAMP增加。
（3）抑制Ca2+从内质网的释放，降低细胞内Ca2+ 的浓度而扩张支气管。
（4）当内源性腺苷与腺苷受体作用后可导致支气 管收缩，氨茶碱可阻断腺苷受体，使支气管平滑肌松 弛。
25二理想的抗酸药应具备的条件1抗酸作用迅速持久2不吸收不易产生碱血症3不产气从而不会腹胀胃内压增高避免胃穿孔危险4不引起腹泻或便秘5对粘膜和溃疡面有保护收敛作用
第二十八章 作用于呼吸系统的药 §28-1 平喘药
一、支气管扩张药 （一）茶碱类
氨茶碱（aminophylline） [药理作用] 1、松弛支气管平滑肌
4、吸收后可使体液和尿呈酸性，用于 酸化尿液及某些碱血症。
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二、粘痰溶解药
乙酰半胱氨酸
（痰易净，acetylcysteine）
1、本品分子中的巯基（—SH）可与粘痰中糖 蛋白多肽链中的二硫键（—S—S—）结合使之断裂， 降低粘痰的粘度。
2、雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道，咳痰困 难等患者。
3、无成瘾性，多痰者禁用，青光眼禁 用。
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二、外周性镇咳药
苯佐那酯（退嗽，benzonatate） 1、本品为丁卡因的衍生物，有较强的局 麻作用，抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢。
2、止咳剂量不抑制呼吸。 3、对干咳、阵咳效果良好。
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§28-3 祛痰药 一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）
用药注意：不宜与抗酸药和胃酸分泌抑制药 合用；应于饭前1小时嚼碎服。
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四、抗幽门螺杆菌药
枸橼酸铋钾（得乐）
1、粘膜保护作用：形成氧化铋胶体沉着于溃疡 面，形成保护屏障；与胃蛋白酶结合抑制其活性；
2、能抑制或杀灭幽门螺杆菌
3、牛奶、抗酸药干扰其作用。服药期间可使舌 及大便呈黑色，停药后即消失。肾功能不良者禁用， 以免引起血铋过高。
抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后 环节，发挥治疗作用。
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本品为新型强效抗消化性溃疡药，适用 于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等。对 溃疡愈合比H2受体阻断剂更为有效。
本品对幽门螺杆菌也有抗菌作用。有报 道，幽门螺杆菌阳性患者，本品合用抗菌药 物，可使细菌转阴率达90%以上，明显降低 复发率。
[不良反应]
较多，如肝、肾功能不良，中枢神经系统症状及 内分泌紊乱，性欲减退，男性乳房发育，女性闭经， 便秘，潮红，骨髓抑制等。
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（二）M1受体阻断药
哌仑西平(pirenzepine)
本品对胃壁细胞的M1受体有较高的选择性，通 过阻断M1受体抑制胃酸分泌的同时，尚有解除胃肠 平滑肌痉挛的作用。用于胃、十二指肠溃疡，疗效 与西米替丁相当，但缓解症状较慢。
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§29-2 助消化药
稀盐酸
(dilute hydrochloric acid)
本品为10%的盐酸溶液，可提高胃内酸度， 促使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，并提高胃 蛋白酶的活性。
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胃蛋白酶(pepsin) 在酸性环境中活性高，故常与稀盐酸同服。
胰酶(pancreatin)
一、中枢性镇咳药
可待因(codeine) 1、本品又名甲基吗啡，能选择性抑制延脑咳 嗽中枢。 2、镇咳作用迅速而强大，且具镇痛作用。
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3、主要用于剧烈的刺激性干咳，亦用于中等 强度的疼痛，对胸膜炎干咳伴有胸痛者尤为适宜。
4、镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也较吗啡弱。 5、多痰者禁用。 6、久用有耐受和成瘾性。
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§29-3 泻药与止泻药 一、泻药
（一）容积性泻药
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硫酸镁(magnesium sulfate)
[作用和用途]
（1）导泻：口服后形成的Mg2+和 SO42-不易被 吸收，在肠内形成高渗溶液而阻止肠内水份的吸收， 使肠腔容积增大，刺激肠壁，反射性引起肠蠕动增 加而导泻。其导泻速度与饮水量有关，若空腹用药 并大量饮水可排出水样粪便。
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三、粘膜保护药
该类药物在酸性环境下易在溃疡面 形成一层保护膜，从而阻隔胃酸、胃蛋 白酶对溃疡面的刺激和腐蚀。
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硫糖铝(sucralfate)
本品口服后在酸性环境下水解成硫酸蔗糖和 氢氧化铝，成胶冻状，能与溃疡面的粘蛋白结合 形成保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蚀 作用。并能促进胃粘液分泌，从而起保护和促进 粘膜再生及溃疡愈合。适用于胃及十二指肠溃疡、 返流性食道炎等。
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克仑特罗(clenbuterol)
为强效选择性β2受体激动剂，松弛支 气管平滑肌作用为沙丁胺醇的100倍。心血 管系统不良反应较少。
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（三）抗胆碱药
异丙托溴胺
（异丙阿托品，ipratropinum bromide）
1、口服不易吸收，可气雾吸入给药，很 少吸收，无明显全身性不良反应。
2、碳酸钙、氢氧化铝易引起便秘，氧化 镁、三硅酸镁易引起轻泻，故临床上多配伍用 药。
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氢氧化铝
[作用和用途]
为难吸收性抗酸药，作用缓慢而持久。能 与胃液形成凝胶覆盖于溃疡表面，有机械性保 护作用。在中和胃酸时产生的氯化铝有收敛作 用。用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡，亦用 于防止上消化道出血。
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（二）理想的抗酸药应具备的条件
1、抗酸作用迅速持久 2、不吸收，不易产生碱血症 3、不产气，从而不会腹胀（胃内压增高），避 免胃穿孔危险 4、不引起腹泻或便秘 5、对粘膜和溃疡面有保护、收敛作用
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（三）用药注意
1、碳酸氢钠、碳酸钙中和胃酸时产生大 量CO2，提高胃内压，引起腹胀、嗳气，故严 重消化性溃疡者慎用，以免引起溃疡穿孔。
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[不良反应]
头痛、口干、恶心、腹胀、腹泻、皮疹 等。长期持续抑制胃酸分泌，可使胃内细菌 滋长。有研究发现长期应用奥美拉唑可使大 鼠产生高胃泌素血症，并引起胃肠嗜铬样细 胞增生或类癌。
[药物相互作用]
本品可抑制肝药酶活性。
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（四）促胃液素受体阻断药
丙谷胺(proglumide) 本品可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃 酸分泌，并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。 但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治 疗溃疡病。
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教学目的
1、掌握各类平喘药的作用机制、应用、不 良反应及应用注意。
2、掌握可待因的作用、用途、主要不良反 应及用药注意。
3、熟悉维静宁、必嗽平的作用特点和应用。 4、了解氯化铵、乙酰半胱氨酸、苯佐那酯 的作用特点及应用。
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思考题
1、平喘药可分为哪几大类？每类列举 一个代表药。并分别简述其作用机制和作用 特点。
[不良反应] 可引起便秘。
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二、胃酸分泌抑制药 （一）组胺H2受体阻断药 常用药物 西米替丁(cimetidine) 雷尼替丁(ranitidine) 法莫替丁(famotidine)
精选泰胃美）
[作用和用途]
为组胺H2受体阻断剂，显著抑制胃酸分泌。用 于治疗胃及十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。晚 上临睡前服用可明显抑制基础胃酸分泌。可用于维持 治疗，控制复发。
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右美沙芬(dextromethorphan)
本品作用强度与可待因相似，但无镇 痛作用。长期应用无依赖性。适用于无痰 干咳。不良反应少见。
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喷托维林
（维静宁、咳必清，pentoxyverine）
1、选择性抑制咳嗽中枢，镇咳作用为 可待因的1/3。
2、兼有轻度的阿托品样作用和局麻作 用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受 器。
氯化铵(ammonium chloride) 1、口服后能刺激胃粘膜反射性地兴奋 延脑呕吐中枢，引起轻度恶心，使支气管腺 体分泌增加，痰液变稀而易于咳出。
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2、吸收入血，经呼吸道排出，因渗透 压作用带出水份，稀释痰液。
3、本品很少单独应用，常与其他药物 配伍制成复方制剂。临床上主要用于痰液粘 稠不易咳出者。
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（二）β肾上腺素受体激动药
本类药物通过激动β受体，激活腺苷酸环 化酶而增加平滑肌细胞内cAMP的浓度，也能 抑制肥大细胞释放过敏物质。
1、非选择性β肾上腺素受体激动药
常用药物有肾上腺素、异丙肾上腺素、 麻黄碱等，主要缺点为易致心律失常。
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2、选择性β2肾上腺素受体激动药
沙丁胺醇（舒喘灵，salbutamol）
1、对β2体作用较强，兴奋心脏作用仅为异 丙肾上腺素的1/10。
2、口服有效，也可吸入给药。口服30分 起效，维持4~6小时；气雾吸入5分起效，维持 3~4小时。
3、长期应用可产生耐受性。
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特布他林 （博利康尼，terbutaline）
本品作用与沙丁胺醇相似，既可口服， 又可注射，是选择作用于β2受体药中唯一能 作皮下注射的药物。本品作用持久，重复 用药易致蓄积。
3、紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便
于吸引排痰。
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溴己胺
（溴己新，必嗽平，bromhexine）
1、本品可分解痰中的粘性成分粘多糖，并抑 制其合成，使痰液变稀。
2、兼具镇咳作用。
3、适用于慢性支气管炎、哮喘及支气管扩张 症痰液粘稠不易咳出患者。
4、少数患者可感胃部不适，偶见转氨酶升高。
治疗量时副作用较轻微，大剂量可有阿托品样 副作用。
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（三）H+ -K+ – ATP酶抑制剂
奥美拉唑（洛赛克，omeprazole）
[作用和用途]
壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、 第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节分泌胃酸。H+， K+-ATP酶（H+泵、质子泵）位于壁细胞小管膜上， 它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转 运到壁细胞内进行H+-K+交换。