神经外科ICU深静脉置管非计划性拔管原因分析及对策

烦躁记 猿 分，中度烦躁记 缘 分，重度烦躁记 苑 分，意识障碍， 严重听力、理解力、注意力低下，意识清楚但不配合各 圆 分； 幼儿记 源 分，呃逆 辕 呛咳、肥胖 辕 颈短、沟通障碍、频繁呕吐、易 出汗各 圆 分。员圆 分以上为容易发生导管滑脱，上报护理部。 远 耀 员圆 分可能发生导管滑脱，由科护士长控制监督管理，对 有导管滑脱风险的患者，采取相应的护理措施。 猿援 猿摇 对躁动患者适当使用镇静剂摇 对过分谵妄患者及手术 后躁动患者，遵医嘱适当使用镇静剂，可减轻患者躁动，降低 非计划性拔管率。 猿援 源摇 及时有效地进行肢体约束摇 充分评估患者，对有拔管 风险的患者进行有效的肢体约束，能有效减少深静脉的非计 划性拔管。患者清醒后可松开约束，但对于不配合的清醒患 者，仍建议实施约束。 猿援 缘摇 妥善固定导管摇 换药后应在管道近纱布端用胶布交叉 固定，防止导管脱出；严格交接班，发现缝线脱落，应给予重 新缝线等处理。 猿援 远摇 做好健康宣教及心理护理摇 对昏迷患者，做好家属宣 教，讲述拔管后的严重性，消除家属对使用约束的反感心理， 杜绝因家属私自松开约束带所致的拔管；对清醒患者，除了 做好患者家属的宣教外，不能忽略患者的健康教育，讲解深 静脉置管的意义及脱管的危害，床上活动的注意事项；对不 配合的患者，应联合家属做好患者的思想工作，提高患者的 遵医行为。 猿援 苑摇 规范护理操作程序摇 制定有关深静脉置管护理操作的 步骤流程及注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。由 于夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原因，护士给患者翻 身时应注意技巧，防止不慎脱管。 猿援 愿摇 优化排班摇 怨 起非计划性拔管与我科目前护理人员数 量不足的夜间有关。此后，一方面应增加护理人员数量，但 在短时间内增加大量护理人员受到各种因素的限制；另一方 面，在现有条件的基础上，优化排班模式，在 员远：园园 耀 圆圆：园园 和 远：园园 耀 愿：园园 两个较忙的时段安排了加强班，协助 孕 班和 晕 班的工作，使当班护士有足够的时间按时巡视病房。
〔员〕 摇 焦剑慧援 循证护理在预防 陨悦哉 患者非计划性拔管中的应用 ［ 允］援 河北医药，圆园园怨，猿员（圆猿）：猿猿员缘鄄猿猿员远援
〔圆〕 摇 马玉芬，宋春燕援 中心静脉插管的安全管理［ 允］援 现代护理， 圆园园远，员圆（怨）：愿园怨鄄愿员员援
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文章编号摇 员园园源鄄园员愿愿（圆园员猿）员员鄄员圆猿苑鄄园圆摇 摇 凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园源鄄园员愿愿援 圆园员猿援 员员援 园猿怨
摇 摇 非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意患者 将导管拔除，包括医护人员操作不当引起〔员〕。随着深静脉置 管技术临床应用的日益推广，该技术已在神经外科 陨悦哉 中普 及。深静脉置管在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、 监测中心静 脉 压 等 方 面 发 挥 着 重 要 的 作 用〔圆〕，是 神 经 外 科
深静脉置管非计划性拔管不仅增加了患者的痛苦和经 济负担，同样也影响患者的治疗，延长住院时间。因此，陨悦哉 护士应充分认识到深静脉置管非计划性拔管的危害性，积极 寻求有效的护理干预措施，减少深静脉置管非计划性拔管的 发生，保证患者的生命安全，以提高神经外科 陨悦哉 危重患者 的护理及监护质量。
【 参考文献】
在整个手术过程中的重要作用，承认对方在各自工作岗位上 的独立性和不可替代性。针对护士所提供的患者情况和提 出的工作意见、建议，要给予足够的重视，对于重要的建议要 及时登记，并作为规范和改进治疗手段的依据，要尊重护士 在手术过程中的辛勤劳动。作为护士，也要充分认识到手术 医生和麻醉医生在手术过程中所承担的巨大压力和由此引 发的职业风险，针对医生偶尔出现的紧张、易激、易怒等不良 情绪反应，要给予充分理解，并想办法帮助化解〔苑〕。在尊重 医生的基础上，全力做好手术准备及配合工作，将有利于手 术顺利完成，提升手术成功率。
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西南国防医药 圆园员猿 年 员员 月第 圆猿 卷第 员员 期
员摇 临床资料
本组 员猿 例患者，男性 怨 例，女性 源 例，年龄 源 耀 苑愿 岁，平 均 猿苑 岁。其中 圆园员园 年 愿 例，圆园员员 年 源 例，圆园员圆 年 员 例。
圆摇 常见原因分析
圆援 员摇 医护方面 圆援 员援 员摇 躁动患者未按需要使用镇静剂摇 神经外科 陨悦哉 患者 大多神志不清，患者躁动时未使用镇静剂，常会造成深静脉 置管的非计划性拔管。 圆援 员援 圆摇 约束带使用不合理摇 四肢约束不当或未加约束，肢 体约束使患者感到压力、焦虑，从而使患者产生气愤、易怒情 绪，致使其行为失去理智，从而使非计划拔管率上升。 圆援 员援 猿摇 医疗护理操作不当摇 在日常护理如翻身、更换体位、 搬动患者、治疗操作中，因动作过猛导致置管脱落。 圆援 员援 源摇 置管固定不牢摇 因患者出汗，排泄物、呕吐物的污染 使胶布失去粘性，导致导管滑脱；另外，因患者活动过多，使 缝线切割 作 用 增 强，导 致 缝 线 脱 落 也 是 导 管 滑 脱 的 重 要 原因。 圆援 员援 缘摇 健康宣教不到位摇 陨悦哉 患者因病情较重，护士往往 忽视对患者的健康教育，患者对全身各种管道的意义认识不 足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自 行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 圆援 员援 远摇 护理人员缺乏摇 监护室床护比只有员颐圆援 圆，在班护士 对患者及家属的评估、宣教、沟通缺乏，护士巡视不及时、不 仔细。员猿 例非计划性拔管中，有 怨 例发生在护理人员少的 夜间。 圆援 圆摇 患者方面 圆援 圆援 员摇 患者昏迷、躁动、谵妄摇 躁动和谵妄是患者自行拔管 的重要因素，一般呈昼轻夜重的趋势。 圆援 圆援 圆摇 患者对置管的意义认识不足摇 在神经外科 陨悦哉 中， 部分医护人员只重视与家属的沟通，而忽略了患者的宣教， 使之对深静脉置管的重要性认识性不足，从而导致拔管。 圆援 圆援 猿摇 患者不配合摇 患者不严格遵医，不积极配合治疗。
综上所述手术的成功离开医护之间默契的配合是难以想象的结合当前医护矛盾的特点采取措施化解医护之间配合不协调的相关因素在借鉴国内外先进医护协作理念的基础上寻找更具针对性的措施并积极改进才能为医护矛盾的化解和提升手术护理质量提供强大的保障化解手术室医护冲突与建立和谐医护关系的探讨允援刘金芳王朝阳援手术室护士与临床医生关系的影响因素分析与对策允援护理管理杂志圆园园源缘源
综上所述，手术的成功离开医护之间默契的配合是难以 想象的，结合当前医护矛盾的特点，采取措施化解医护之间 配合不协调的相关因素，在借鉴国内外先进医护协作理念的 基础上，寻找更具针对性的措施并积极改进，才能为医护矛 盾的化解和提升手术护理质量提供强大的保障〔愿〕。
【 参考文献】
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西南国防医药 圆园员猿 年 员员 月第 圆猿 卷第 员员 期
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中、手术后的各个阶段都要保持与医生的沟通，要及时了解 医生需要准 备 的 物 品，争 取 尽 量 满 足 手 术 所 需。 手 术 结 束 后，要确保将手术医生的习惯记录入手术档案。开展各种形 式的护理人员交流活动，全力增进护理人员之间的交流，定 期就医生的习惯进行沟通和讨论，确保让所有的手术室护理 人员都熟悉，以免在手术配合过程中出现配合不到位现象。 手术室护士每次在记录时，要预先与医生沟通，待确定记录 内容无误后再行记录，并建立双方的定期沟通监督机制，以 确定记录的正确性与一致性〔源〕。通过增强医护记录的一致 性，能够为手术质量规范和改进护理流程提供科学依据，也 有利于减少医 疗 纠 纷 的 发 生。 从 本 质 上 看，医 护 关 系 是 双 向且平等的，在医护之间不存在主导的一方〔缘〕，因此，医生与 护理人员在平时的交往及手术过程中必须学会相互尊敬、相 互理解、相互体谅，遇到问题后双方要冷静分析，多从自己方 面找问题，多为对方考虑，决不可随意指责对方。院方要通 过拓宽医护双方的沟通渠道，使双方能够站在科室和医院的 角度思考问题。作为护理人员，要认真听取医生的正确建议 和意见，并借此改进自己的工作。在医生手术中遇到问题或 出现操作失误 时，也 可 由 经 验 丰 富 的 护 理 人 员 及 时 予 以 提 醒，并给予全面支持和帮助，这样能够保证手术的顺利完成， 更有利于年轻医生的进步。 猿援 猿摇 培养护理人员团队精神，促进高效协作摇 医生和护士 的服务对象都 是 患 者，其 最 终 工 作 目 标 都 是 为 了 患 者 的 康 复。医护双方只有以团队利益为目标，努力培养自己的团队 精神，相互尊重、相互支持、相互学习，通过细致的服务来提 高医疗护理质量，才是实现自身成长的最佳途径。在手术和 平时的交往中，除完成各自职责外，要经常借助各种机会相 互交流协作，做好配合。针对手术过程中患者病情的变化， 护士要及时就出血量、输液量、尿量等指标进行细致观察〔远〕， 及时登记，并 及 时 向 医 生 提 供 诊 治 依 据。 并 在 医 生 的 指 导 下，认真执行医嘱，用人性化的护理措施来保证患者病情的 稳定。作为医生，对护士提供的病情资料要高度重视，要以 促进患者的康复和团队和谐为目标，全力支持和协助护士工 作，通过医护通力协作，全力保证手术的完成。医护之间在 任何时候都应相互尊重，相互信任，双方都要充分认识对方
〔圆〕 摇 刘金芳，王朝阳援 手术室护士与临床医生关系的影响因素分 析与对策［ 允］援 护理管理杂志，圆园园源，缘（源）：源源鄄源缘援
〔猿〕 摇 谢雪蓉援 护士长在医护矛盾中的角色［ 允］援 中国煤炭工业医学 杂志，圆园员员，愿：猿苑鄄猿怨援
〔源〕 摇 杨晓莉，吕海燕，李曙光援 医生和护士对医护合作所持态度的 对比研究［ 允］援 中华护理杂志，圆园园远，源员（缘）：源远远援
猿摇 护理对策
猿援 员摇 对 陨悦哉 护士进行相关知识的培训摇 包括认知培训、评 估技巧培训、护理对策培训等，以降低深静脉置管非计划性 拔管率。 猿援 圆摇 意外脱管危险因素的评估摇 对带管患者，责任护士应 对患者的意识状况、管道固定情况、耐受程度，不同部位置管 对患者的影响 等 进 行 评 估，认 真 填 写 根 据 我 院 实 际 设 计 的 《 住院患者导管滑脱风险评估报告表》。评估内容分为管 道、患者精神状况和其他三类，留置胸管、气管插管、动静脉 插管、孕陨悦悦 导管、心包引流管、脑室引流管各 猿 分，留置 栽 型 管、双套管、尿管、腹腔引流管、膀胱造瘘管、三腔管、盆腔引 流管、腹膜后引流管、哉 型管、负压管、空肠造瘘管、胃管、肾 造瘘管等各 圆 分，留置外周静脉输液管、吸氧管各 员 分；轻度
〔愿〕 摇 任传斌，徐莉蓉，邢鲁艳援 防范手术室医护冲突 提高手术护理 质量［ 允］援 西北国防医学杂志，圆园员圆，圆：员怨源鄄员怨缘经外科 陨悦哉 深静脉置管非计划性拔管原因分析及对策
卢国彩，卓小英，白力竹，车素华，段摇 艳
［ 关键词］摇 陨悦哉；深静脉置管；拔管；非计划性；原因 中图分类号摇 砸 源苑猿援 远摇 摇 文献标识码摇 粤
万方数据
摇 摇 作者单位：远远员远园园 云南 开远，解放军 缘怨 医院颅脑外科
陨悦哉 患者重要的生命线。但导管的意外拔除已成为 陨悦哉 中 常见问题，或是由于患者的有意拔除或是护理过程中的意外 脱出所致〔猿〕。因此，开展深静脉置管非计划性拔管原因及对 策的研究，对保 障 患 者 生 命 安 全，提 高 护 理 质 量 至 关 重 要。 圆园员园 年 猿 月 耀 圆园员猿 年 圆 月，我科 陨悦哉 共收治 缘员怨 例行深静 脉置管患者，其中 员猿 例发生非计划性拔管。笔者对其原因 进行分析，并提出对策措施。