以蒲辅周医案为例谈效不更方与效必更方

以蒲辅周医案为例谈效不更方与效必更方
杏林墨香
效不更方与效必更方
所谓“效不更方”，是指某病证用某方初试取效后，即知道药达病所，药投病机，故不随意更法易方而继以原方施用。

不可否认，此说在临床上是有其指导意义的。

那么为什么，又要强调“效必更方”呢？
节录蒲老风寒犯肺（腺病毒性肺炎）验案一则以说明之：
初某某，男，3个月。

患儿突然发热咳嗽，无汗，有少量痰，伴腹泻日四五次，两天后咳嗽气喘加重，至第4天曾抽风两次，用土、红霉素等西药并服大剂麻杏石甘汤复以银翘散加味寒凉散热，症状未见改善，遂请蒲老会诊。

当时高烧40℃仍无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周色青，唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡苔灰白，胸腹满，属感受风寒。

始宜辛温疏解，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。

治拟调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法。

用桂枝加厚朴杏子汤加味。

一剂后微汗出，体温渐退，精神好转，膈动微减，吃奶好转，喉间有水鸡声，腹仍满，便仍溏，日5次。

口周青色稍退，脉滑不数，
指纹青紫稍退，舌淡苔秽白。

营卫已和，肺气仍闭，湿痰阻滞。

宜温宜降逆化痰。

用射干麻黄汤1剂，药后体温降至36.4℃，精神好转，全身潮润，足欠温，腹满已减，二便如前，面色青白，脉沉滑，舌淡苔退。

表邪已解，肺胃未和。

宜调和肺胃，益气化痰。

仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味，两剂。

一药后仅有微咳，呼吸正常，食欲增进，大便日一二次，成形，小便多，脉沉细而滑，舌正常，无苔。

用二陈汤加味调肺胃化痰湿以善后，连服2剂而渐愈出院《（蒲辅周医案》）。

此案蒲老先后诊断4次，调方4首，抓住病机，效即更方，仅治6天，就立起沉疴，使患儿化险为夷，化病为愈。

试想若遵“效不更方”之说，守一法一方接连施用，病儿将会怎么样呢？
由此悟及，临床既要“效不更方”，某方初试取效，若病机未变，立法处方就不宜轻易更换，以期乘胜追击，尽驱邪寇，或连续补虚，以至正复；
，如风温在卫，拟银翘散但也要重视效必更方，凡某方初服见效，病机有转，则贵在灵活机动，随机立法调方遣药辛凉透解，初服表解热退，当施清肺润肺，以清余邪；热闭心包，拟安宫牛黄丸开窍解毒。

若窍开神清，立即撤出开窍，改为凉营泄热；水结胸胁，拟陷胸辈峻泻利水，一剂水利，必当急与益气扶正等等。

总之，急性病、外感病，在治疗中多重视效必更方说；慢性病、内伤病，在治疗中多注意效不更方说，但也不能偏执，当以察明病机，
据病机有无变化而具体决定。

版权声明。