第二章第3节耳和听觉(第2课时课件)

人体最小的骨
听小骨是人体中最小而互相连接的一组小骨，总重量不过50毫克。

听小骨有三块，自外向内依次由锤骨、砧骨、镫骨，以前节相连形成听骨链。

锤骨有一头一柄，柄紧附于鼓膜内面。

镫骨最小，重约3毫克，形似马镫，镫骨底借环状韧带附属于前庭窗周围。

当声波振动鼓膜时，引起听骨链运动，使镫骨底在前庭窗上来回摆动，将声波的振动传入内耳。

耳蜗、前庭、半规管
耳蜗是内耳的一个解剖结构，它和前庭迷路一起组成内耳骨迷路，是传导并感受声波的结构。

耳蜗的名称来源于其形状与蜗牛壳的相似性，耳蜗的英文名Cochlea，即是拉丁语中“蜗牛壳”的意思。

耳蜗是外周听觉系统的组成部分。

其核心部分为柯蒂氏器（Organ of Corti），是听觉转导器官，负责将来自中耳的声音信号转换为相应的神经电信号，交送大脑的中枢听觉系统接受进一步处理，最终实现听觉知觉。

耳蜗的病变和多种听觉障碍密切相关。

前庭内耳的前庭和耳蜗总称位听器官，顾名思义就是感知位置和听觉的，前庭感知人体空间位置，后者负责听觉。

前庭的三个半规管感知身体旋转的角加速度，球囊、椭圆囊感知直线加速度。

例如坐在行进的车中即使闭上眼睛，不看窗外，也可感知到车的加速、减速或转弯；又如乘坐电梯时那种升、降的感觉，这些都是半规管、耳石器感知的。

前庭感受器感知人体在空间的位置及其位置变化，并将这些信息向中枢传递，主要产生两个方面的生理效应：一方面对人体变化了的位置和姿势进行调节，保持人体平衡；另一方面参与调节眼球运动，使人体在体位改变和运动中保持清晰的视觉，故它对保持我们的姿势平衡和清晰的视觉起重要作用。

内耳前庭部分是控制体平衡的器官。

该处有三个互垂直的半规管。

当人体失衡时，半规管便产生平衡脉冲，通过大脑的平衡中枢激发相应的反射动作，以使人体恢复平衡，并避免可能的伤害。

这也是先天的本能反射之一。

为什么半规管不是两个或四个，而恰巧是三个，而且又互相垂直呢？其理由至为明显：因为人是生活面对在三维空间之内，可以有前后，左右和上下三种互相垂直的运动方向，故必须有三个互相垂直的半规管才能全面监控。

少于三个不够用，多于三个不需要。

可见所有这些精确而巧妙的结构和功能，一概体现着高超的智
慧，决不可能是偶然的产物。

关盖骨也能传声
听声音要靠耳朵，如果把两只耳朵都塞住，还能听到声音吗？
取一只铜匙，用一根绳子吊住，悬在空中，如果用筷子敲打这柄铜匙，可以听到它发出的声响。

接着，把绳子上端用牙齿咬住。

用两只手把左右耳孔都塞住，请朋友照样敲敲铜匙。

真奇怪，不仅听到声音，而且声音比刚才好象还大些。

为什么？
原理：声音是依靠声波的运动传播的。

开始用筷子敲铜匙，它所产生的声波是靠空气传递，由耳孔送入耳朵。

后来，两耳已经被手指塞住，筷子敲铜匙时发出的声波，经过绳子和头盖骨传到听觉神经，坚硬的、有弹性的物体传递声波，比空气更快、更好，所以听起来会更响。

中耳炎
（1）.中耳是位于颞骨内充满空气的构造，前方有一条「耳咽管」通到鼻腔后方的鼻咽部。

上呼吸道感染(即一般所谓的感冒)时，病原就可顺着耳咽管逆流而上，进入中耳，造成中耳发炎。

（2）.六岁之前，由于耳咽管尚未发育成熟，因此较平，较短。

当鼻、咽等部位受感染时，病原较易经由耳咽管进入中耳，引起中耳炎。

许多小孩有所谓的「中耳炎倾向」，更容易重复发生中耳炎。

（3）.急性中耳炎可能有发烧，耳朵疼痛，听力变差，甚至耳朵流脓等症状。

年纪较小的小孩，因为不会表达，可能只是啼哭，焦噪不安或用手抓耳朵。

如果没有仔细检查耳朵，往往就被忽略了。

（4）.急性中耳炎的诊断须靠耳鼻喉科医师以「鼓气式」耳镜详细检查，医师会先将病人的耳垢或分泌物清除干净，再观察耳膜的颜色，透明度，位置等的改变，并借着「鼓气」观察耳膜的可动性，以诊断是否有中耳炎。

（5）.急性中耳炎须以适当的抗生素治疗10至14天。

在治疗48到96小时后，病人应接受耳镜的追踪检查，以评估治疗的效果，并决定是否须改用第二线药物或做耳膜切开术。

（6）.部分小孩在接受治疗后，会产生中耳积液的现象(即浆液性中耳炎)。

中耳积液虽无明显不适，却可能会影响听力，或产生其它并发症。

因此，虽然不一定要长期服药，却须定期有耐心的接受鼓气式耳镜追踪检查，以便能及时采取必要的措施。

有时，耳科医师还会借着「鼓室图」检查，以了解中耳压力改变的情形。

另外，也须彻底检查鼻、咽等相关部位，找出中耳炎的诱发因子，常见的例子是病人患有鼻窦炎，鼻涕往后倒流到鼻咽，长期刺激耳咽管在鼻咽的开口，造成耳咽管功能变差，中耳积液更难清除，此时便应先将鼻窦炎治好。

（7）.孩童时期是听觉及语言、言语发展的关键期。

如果中耳积液一直不好，耳科医师通常会安排病人做听力检查，并和家长讨论其后续处理。

（8）.部分急性中耳炎的病人因延迟治疗或治疗不当，可能造成耳膜穿孔，久而久之，变成耳膜穿孔性慢性中耳炎。

往后一旦发生上呼吸道感染，或有不洁之物经由耳膜穿孔进入中耳，就可能反复发炎流脓，时间久了，可能会破坏听小骨，伤害内耳，出现听力减退、耳鸣、头晕、颜面神经麻庳等症状，更严重的可能会产生胆脂瘤，侵蚀骨头，引起颅内并发症。

（9）.耳科医师以手术治疗穿孔性慢性中耳炎及其并发症时，会在显微镜下，清除病变组织，修补耳膜，并重建听小骨链。

本院自德国引进的「耳内切开」手术，术前不须剃发，伤口很小，不影响外观，而且复原迅速，病患可安心接受手术治疗。

中耳炎的最常见传染途径
急性化脓性中耳炎的病因中以咽鼓管传染途径最常见。

咽鼓管又叫咽管，从下鼻甲后方开口，斜向后外到鼓室前壁开口，成人长约3.5～4.0厘米，是空气进入鼓室和中耳引流的惟一通道，正常时能保持中耳与外界气压的平衡，利于鼓膜振动和发挥听小骨作用。

在
上呼吸道感染时，感染易经咽鼓管进入中耳。

幼儿咽鼓管短而平直，管腔较大，因此鼻咽部感染较成人更易侵入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。