诊断性刮宫术临床综合技能教学课件
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诊断性刮宫术
Dilatation &Curettage
目的 刮取子宫内膜或清除宫腔内容物 达到诊断和治疗的目的
适应症
>子宫异常出血或阴道排液，为证实或排除子宫内膜、宫颈
>病变或其他妇科疾病，如子宫内膜炎症、子宫内膜癌、宫颈管癌等， 也可作为异位妊娠的鉴别诊断方法 >功能性子宫出血的诊断及治疗 >了解丌孕症患者有无排卵及子宫内膜情况 >丌全流产的诊断和治疗 >清除自然流产、葡萄胎等的宫腔内容物
操作步骤
诊断性刮宫
>根据宫颈的松紧度决定是否扩张宫颈 如宫颈口过紧， 自小号宫颈扩张器开始,以
执笔式持宫颈扩张器沿子宫方向缓慢 扩张宫 颈内口，至所用的刮匙能顺利通过。
操作步骤 诊断性刮宫
>用内膜取样器或小刮匙慢慢伸入至宫底,从 内到外有次序地分别刮取子宫前、后、左、右 四壁及子宫角部内膜，并将其放 在已准备好 的干净纱布上。
出血
>术前:配血、开放静脉 >术中:在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 >除了怀疑恶性肿瘤或取活检外,应全面刮宫 >必要时应备皮，做好开腹手术准备
并发症及处理
感染
>对于出血时间长，合并贫血、糖尿病,可 疑结核或应用免疫抑制剂者，术前及术后 应使用抗生素预防感染
>术中应严格无菌操作
并发症及处理
宫腔粘连
取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器。 刮出的组织分别装至标本袋中送病理检查。
操作要点：
手套未碰触非无菌区 无菌观念
器械未碰触非手术区
交代病情，操作前需告知病人此次操作的目的，签 署知情同意书
人文关怀
隐私保护：若为男选手操作，需要求有女性医务人 员在场（可口述；女选手直接得分）
结束操作后询问患者有无不适，注意将患者衣物及 被褥恢复原样
向患者交待术后注意事项：嘱患者禁性生活、游泳、 盆浴2周，防止感染
并发症及处理
子宫穿孔
>是严重的并发症，应及时发现，立即处理
>手术 时突然出现“无底”的感觉，或刮匙进入 宫腔的深度超过测量的深 度，要考虑子宫穿孔 的可能
>多发生于哺乳期、绝经后、患子宫恶 性肿瘤， 或子宫位置丌明、操作丌慎等情况下
准备工作
操作者准备
>戴好口罩、帽子。 >核对患者，检查是否已经签署知情同意书。 >刷手后，穿手术衣、戴手套(或右手戴两只手套)。 >助手协助患者摆放体位，密切观察手术过程中患者的情况等。
操作步骤
诊断性刮宫(dilatation &curettage) ： >用于诊断、治疗宫腔疾病 >体位: 膀胱截石位
>体位:取膀胱截石位。 >常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。行双合诊检查， 了解子 宫大小、位置及双附件情况，判断有无急、慢 性生殖道炎症。然后 更换手套(也可右手脱下1只手 套)。
>用窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆，碘酊、酒 精消毒 宫颈及宫颈管口。
操作步骤
分段诊断性刮宫
>宫颈钳钳夹宫颈前唇。小刮匙伸入宫颈管约 2~2.5cm按 从内向外的顺序搔刮宫颈管一周，将所刮 出的组织放置在备好的纱布上。
>根据粘连的部位，采用扩张宫颈或分离宫腔 粘连的处理
>宫颈粘连,用探针或小号 扩张器缓慢扩张宫颈
>宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可 以放置宫内节育器，预防再次粘连;人工周期 2~3个周期，促进子宫内膜生长
谢谢您的聆听 Thankyou for your attention
并发症及处理
子宫穿孔处理
>立即停止手术，观察有无内出血和脏器损 伤的征象等 >如破裂口小,生命体 征稳定，可保守治疗 >如破裂口大，有内出血、脏器损伤等，应 立 即剖腹探查,针对损伤情况处理
并发症及处理
出血
>对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流 产等患者， 常因子宫收缩丌良而出血过多
并发症及处理
摊开两个小纱布用于分别置放刮出的标本。
操
刮宫颈管：
作
（1）将一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈下唇阴道后穹窿处，用刮匙 自宫颈内口至外口顺序刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将
过
纱布取出。
程
（2）探针探宫腔的深度。 （3）用安尔碘纱布将刮匙擦干净。
刮宫腔：将另一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈下唇阴道后穹窿处，刮 匙进入宫腔刮取子宫内膜，依照一定的顺序刮取，尤其要注意宫底部 与两侧宫角处组织的刮取。将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出。 观察出血情况。
>用窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆，碘酊、酒 精消毒 宫颈及宫颈管口。
操作要点：
操作要点：
戴无菌手套（1），按正确顺序消毒外阴，阴道（1），铺无菌孔巾（1） 放置阴道窥器暴露宫颈（1）；
碘伏棉球消毒阴道3次（1），双合诊检查了解子宫附件情况（1）
再次消毒阴道与宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，用小棉枝消毒宫颈 管
>探针沿子宫腔方向缓缓伸入宫腔达宫底,探测宫腔的 长 度和方向，记录宫腔深度。 >（以后步骤同诊刮）
操作步骤
分段诊断性刮宫
(fractional curettage)：主要用于诊断宫颈管、 子宫内膜病变
>体位:取膀胱截石位。 >常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。行双合诊检查， 了解子 宫大小、位置及双附件情况，判断有无急、慢 性生殖道炎症。然后 更换手套(也可右手脱下1只手 套)。
禁忌症
>急性生殖道炎症。 >可疑宫内妊娠且有继续妊娠要求者。 >严重的全身性疾病。 >手术当日体温＞37.5
准备工作
患者准备
>全面了解病史、体格检查及相关辅助检査，排除禁忌证 >向患者说明手术的必要性，解释说明操作过程、风险，需要配合的事项 >签署知情同意书。 >刮宫通常无需麻醉。如有条件,可以在麻醉下(静脉麻醉、 吸入麻醉或腰 麻)进行。对于宫颈口过紧者，给予镇静剂或宫颈表面麻醉。
操作步骤
诊断性刮宫 >常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾 >行双合诊检查，了解子宫大小、位置及双附 件情况，判断有无急、慢性生殖道炎症
操作步骤
诊断性刮宫
>更换手套(也可右手脱下一只手套) >用窺阴器暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆，碘酊、酒精 消毒宫颈及宫颈管口 >宫颈钳钳夹宫颈前唇。探针沿子宫腔方向缓缓伸入宫 腔达宫底，探测宫腔的长度和方向，记录宫腔深度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作步骤
诊断性刮宫
>刮宫时注意宫腔有无形态异常。 >清理阴道内积血,观察有无活动岀血。如无 活动出血，取下宫颈钳和窥阴器及孔巾。
>将纱布上的组织全部装在标本瓶中，组织固 定液固定后 送病理检查。 >交代术后注意事项。
操作步骤
分段诊断性刮宫
(fractional curettage)：主要用于诊断宫颈管、 子宫内膜病变
准备工作
材料准备
>消毒刮宫包:无菌钳、窥阴器(检查窥器、手术窥器)、宫颈 钳、 宫颈扩张器、探针、刮匙(取内膜器、大小刮匙)、无菌孔巾、长 棉 签(2根)、纱布数块。
>无菌手套。
>消毒液(安尔碘或碘伏)、2.5%碘酊、 75%酒精;如碘过敏, 备 0.1%苯扎漠铉溶液)。
>标本容器、 10%甲醛、病理申请单。 >药品:局部麻醉药、镇静剂、抢救用药等。
Dilatation &Curettage
目的 刮取子宫内膜或清除宫腔内容物 达到诊断和治疗的目的
适应症
>子宫异常出血或阴道排液，为证实或排除子宫内膜、宫颈
>病变或其他妇科疾病，如子宫内膜炎症、子宫内膜癌、宫颈管癌等， 也可作为异位妊娠的鉴别诊断方法 >功能性子宫出血的诊断及治疗 >了解丌孕症患者有无排卵及子宫内膜情况 >丌全流产的诊断和治疗 >清除自然流产、葡萄胎等的宫腔内容物
操作步骤
诊断性刮宫
>根据宫颈的松紧度决定是否扩张宫颈 如宫颈口过紧， 自小号宫颈扩张器开始,以
执笔式持宫颈扩张器沿子宫方向缓慢 扩张宫 颈内口，至所用的刮匙能顺利通过。
操作步骤 诊断性刮宫
>用内膜取样器或小刮匙慢慢伸入至宫底,从 内到外有次序地分别刮取子宫前、后、左、右 四壁及子宫角部内膜，并将其放 在已准备好 的干净纱布上。
出血
>术前:配血、开放静脉 >术中:在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 >除了怀疑恶性肿瘤或取活检外,应全面刮宫 >必要时应备皮，做好开腹手术准备
并发症及处理
感染
>对于出血时间长，合并贫血、糖尿病,可 疑结核或应用免疫抑制剂者，术前及术后 应使用抗生素预防感染
>术中应严格无菌操作
并发症及处理
宫腔粘连
取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器。 刮出的组织分别装至标本袋中送病理检查。
操作要点：
手套未碰触非无菌区 无菌观念
器械未碰触非手术区
交代病情，操作前需告知病人此次操作的目的，签 署知情同意书
人文关怀
隐私保护：若为男选手操作，需要求有女性医务人 员在场（可口述；女选手直接得分）
结束操作后询问患者有无不适，注意将患者衣物及 被褥恢复原样
向患者交待术后注意事项：嘱患者禁性生活、游泳、 盆浴2周，防止感染
并发症及处理
子宫穿孔
>是严重的并发症，应及时发现，立即处理
>手术 时突然出现“无底”的感觉，或刮匙进入 宫腔的深度超过测量的深 度，要考虑子宫穿孔 的可能
>多发生于哺乳期、绝经后、患子宫恶 性肿瘤， 或子宫位置丌明、操作丌慎等情况下
准备工作
操作者准备
>戴好口罩、帽子。 >核对患者，检查是否已经签署知情同意书。 >刷手后，穿手术衣、戴手套(或右手戴两只手套)。 >助手协助患者摆放体位，密切观察手术过程中患者的情况等。
操作步骤
诊断性刮宫(dilatation &curettage) ： >用于诊断、治疗宫腔疾病 >体位: 膀胱截石位
>体位:取膀胱截石位。 >常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。行双合诊检查， 了解子 宫大小、位置及双附件情况，判断有无急、慢 性生殖道炎症。然后 更换手套(也可右手脱下1只手 套)。
>用窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆，碘酊、酒 精消毒 宫颈及宫颈管口。
操作步骤
分段诊断性刮宫
>宫颈钳钳夹宫颈前唇。小刮匙伸入宫颈管约 2~2.5cm按 从内向外的顺序搔刮宫颈管一周，将所刮 出的组织放置在备好的纱布上。
>根据粘连的部位，采用扩张宫颈或分离宫腔 粘连的处理
>宫颈粘连,用探针或小号 扩张器缓慢扩张宫颈
>宫腔粘连，建议宫腔镜下行分离术。术后可 以放置宫内节育器，预防再次粘连;人工周期 2~3个周期，促进子宫内膜生长
谢谢您的聆听 Thankyou for your attention
并发症及处理
子宫穿孔处理
>立即停止手术，观察有无内出血和脏器损 伤的征象等 >如破裂口小,生命体 征稳定，可保守治疗 >如破裂口大，有内出血、脏器损伤等，应 立 即剖腹探查,针对损伤情况处理
并发症及处理
出血
>对可疑子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、稽留流 产等患者， 常因子宫收缩丌良而出血过多
并发症及处理
摊开两个小纱布用于分别置放刮出的标本。
操
刮宫颈管：
作
（1）将一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈下唇阴道后穹窿处，用刮匙 自宫颈内口至外口顺序刮颈管一周，将刮取的组织置于纱布上，将
过
纱布取出。
程
（2）探针探宫腔的深度。 （3）用安尔碘纱布将刮匙擦干净。
刮宫腔：将另一片摊开的无菌方纱一端置于宫颈下唇阴道后穹窿处，刮 匙进入宫腔刮取子宫内膜，依照一定的顺序刮取，尤其要注意宫底部 与两侧宫角处组织的刮取。将刮取的组织置于纱布上，将纱布取出。 观察出血情况。
>用窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆，碘酊、酒 精消毒 宫颈及宫颈管口。
操作要点：
操作要点：
戴无菌手套（1），按正确顺序消毒外阴，阴道（1），铺无菌孔巾（1） 放置阴道窥器暴露宫颈（1）；
碘伏棉球消毒阴道3次（1），双合诊检查了解子宫附件情况（1）
再次消毒阴道与宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，用小棉枝消毒宫颈 管
>探针沿子宫腔方向缓缓伸入宫腔达宫底,探测宫腔的 长 度和方向，记录宫腔深度。 >（以后步骤同诊刮）
操作步骤
分段诊断性刮宫
(fractional curettage)：主要用于诊断宫颈管、 子宫内膜病变
>体位:取膀胱截石位。 >常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。行双合诊检查， 了解子 宫大小、位置及双附件情况，判断有无急、慢 性生殖道炎症。然后 更换手套(也可右手脱下1只手 套)。
禁忌症
>急性生殖道炎症。 >可疑宫内妊娠且有继续妊娠要求者。 >严重的全身性疾病。 >手术当日体温＞37.5
准备工作
患者准备
>全面了解病史、体格检查及相关辅助检査，排除禁忌证 >向患者说明手术的必要性，解释说明操作过程、风险，需要配合的事项 >签署知情同意书。 >刮宫通常无需麻醉。如有条件,可以在麻醉下(静脉麻醉、 吸入麻醉或腰 麻)进行。对于宫颈口过紧者，给予镇静剂或宫颈表面麻醉。
操作步骤
诊断性刮宫 >常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾 >行双合诊检查，了解子宫大小、位置及双附 件情况，判断有无急、慢性生殖道炎症
操作步骤
诊断性刮宫
>更换手套(也可右手脱下一只手套) >用窺阴器暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆，碘酊、酒精 消毒宫颈及宫颈管口 >宫颈钳钳夹宫颈前唇。探针沿子宫腔方向缓缓伸入宫 腔达宫底，探测宫腔的长度和方向，记录宫腔深度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作步骤
诊断性刮宫
>刮宫时注意宫腔有无形态异常。 >清理阴道内积血,观察有无活动岀血。如无 活动出血，取下宫颈钳和窥阴器及孔巾。
>将纱布上的组织全部装在标本瓶中，组织固 定液固定后 送病理检查。 >交代术后注意事项。
操作步骤
分段诊断性刮宫
(fractional curettage)：主要用于诊断宫颈管、 子宫内膜病变
准备工作
材料准备
>消毒刮宫包:无菌钳、窥阴器(检查窥器、手术窥器)、宫颈 钳、 宫颈扩张器、探针、刮匙(取内膜器、大小刮匙)、无菌孔巾、长 棉 签(2根)、纱布数块。
>无菌手套。
>消毒液(安尔碘或碘伏)、2.5%碘酊、 75%酒精;如碘过敏, 备 0.1%苯扎漠铉溶液)。
>标本容器、 10%甲醛、病理申请单。 >药品:局部麻醉药、镇静剂、抢救用药等。