膝关节炎的康复 ppt课件

步态检查
膝关节炎患者常表现步态的异常，如出现疼痛步 态，关节挛缩步态，肌无力步态和关节不稳定步 态等。可采用足印法或目测法测定。如有条件， 可采用步态分析系统测定。
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康复治疗
休息 药物治疗 运动疗法 物理治疗 传统疗法，如针灸推拿 矫形器 手术治疗
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运动疗法的作用机制
关节疼痛 废用性萎缩
膝OA 膝关节不稳定
膝屈伸肌力下降
运动疗法
恶性循环
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运动
治疗目的
增进或维持关节活动度 增强肌力并提供肌肉的再教育 增进肌肉耐力 增进心肺耐力 增进骨密度 增进患者整整体功能及精神功能
运动的方式须循序渐进 减轻疼痛 关节活动度 肌力训练
美国运动医学学会建议肌力强化运动每周 至少两次，每次重复8-12下，且每次训练 间隔48 小时以上
肌力训练时不宜憋气，
以避免心血管的并发症
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物理治疗
常用的治疗方式：
冷疗、热敷、蜡疗、超声、短波、电刺激
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经皮电神经刺激TENS
作用：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝关 节 过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限制伸 膝位的侧向活动。
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后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面的 后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内， 部分纤维与外侧半月板手角相连。宽约 13mm，长约38mm。屈膝时后部纤维松弛， 前部紧张，屈曲30度时，大部分纤维均紧张。
作用：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝过 伸；3、限制膝关节旋转活动。
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运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌和屈 膝肌。伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌肉 不同程度地负责膝关节的伸直。包括股直肌、 股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。屈膝肌主要 包括股二头肌，腘肌。
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膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾 患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖 红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不 适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等， 如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在 膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、 半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨 软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。
1-10次收缩 维持1-6秒
等张训练 低：40% 1RM 中：40-60%
1RM 高：﹥60%
10-15个动作 8-10个动作 6-8个动作
1RM
每天20-30分钟
有氧运动 40-60%最大需
氧量
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每天1次
每周2-3 次
每周3-5 次
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运动注意事项
离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损 伤，产生所谓的延迟性肌肉酸痛，故宜谨 慎使用。
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关节松动术：急性期关节肿胀疼痛明显时，采 用I，II 级手法；慢性期伴有关节僵硬和关节周 围组织粘连挛缩时，采用III ，IV 级手法
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运动的选择与利弊
主动辅助性运动：
•当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节 挛缩，可以使用主动辅助性运动。 •由于患者运动时可以控制自己的关节，比 较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。
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膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及 髌韧带组成了伸膝装置。
膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠 肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第 三层是关节囊。
膝关节的外侧支持结构：第一层是筋膜层， 第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。
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前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面的 后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内侧髁 间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接。 宽约11mm，长约38mm，屈膝时，其前内 侧紧张，后外侧松弛。屈膝45度时前交叉韧 带松弛度最大。
耐力训练
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运动疗法的种类
(ROM)
被动运动 主动辅助性运动 主动运动
肌力强化
等长运动 等张运动
有氧运动，增进心肺耐力
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运动的选择与利弊
关节活动度训练-被动运动
急性关节炎不适用 关节炎的慢性期，
可使用被动运动 合并各种牵伸技巧 松动术 来增进关节活动度
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发病因素
3．肥胖因素 本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可 促使骨性关节炎的发生。
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发病因素
4.创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造 成膝关节的不稳定，是造成继发性膝关节骨性关 节炎的原因。
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发病因素
5.炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等， 即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损 害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关 节炎。
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美国老年学会膝关节骨关节炎运动 处方
运动方式 强度
时间
频率
ROM训练
开始 屈伸到有抵抗的感觉 主要肌群1次
每天1次
维持位置5-15秒
目标 整个运动范围的屈伸 主要肌群3-5次 每周3-5次 维持位置20-30秒
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美国老年学会膝关节骨关节 炎运动处方
肌力训练
等长训练 低到中度： 40-60%最大等 长收缩
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2.创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的 关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明 确的外伤史，如：关节的骨折，韧带损关节炎：是关节炎的炎症性类型， 早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软 骨，造成关节功能的严重丧失，晚期骨关节炎 的临床症状残留严重畸形。类风湿性关节炎可 发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双 膝。
关节炎被称为世界头号致残性疾病，全世界关 节炎患者约有4亿人，我国关节炎患者在1亿以 上，其中大多数为骨性关节炎。预防骨关节炎 需从小开始，40岁以上几乎所有的人，凡是承 受重量的关节都会发生变化。尽管大多数症状 只是到年事增高后才显现出来。除年龄外，引 起骨关节炎的危险因素还包括超重、受伤和糖 尿病等。美国科学家提出警告，喜欢穿高跟鞋 的女性，因膝关节压力过重，长期下来，将出 现退化性膝关节炎，医生建议爱美女性少穿为 妙，不得不穿时，应避免蹲跪或爬楼梯动作。
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发病因素
6.关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺 发育不良等皆能继发本病。
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膝关节炎病人的评定
（1）关节疼痛的评估 （2）关节活动范围评估 （3）关节周围肌力评定 （4）日常生活活动能力评定
(5) 步态检查
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关节疼痛的评估
视觉模拟评分（VAS）: 1.直线法 用一条直线不作任何划分仅在直线两 端分别注明不痛和剧痛，让被评定者根据自己的 实际感觉在直线上标出疼痛的程度表 2.数字评分法 以无痛的0的11个点来描述疼痛 强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，依 次增强，10表示最剧烈的疼痛
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关节活动范围评估
膝关节的主要运动方式是屈·伸运动，在半屈 膝时还可以做旋转运动。膝屈伸范围最大，屈 膝动作约有0到135度。旋转活动当膝关节于屈 曲90度位时可达30到50度。
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关节活动范围评估
膝关节屈伸的关节活动度测量一般选择俯卧位或 者坐位，测量时将量角器的中心对准股骨外髁， 固定臂与股骨长轴平行，其移动臂平行于胫骨， 当膝关节屈曲时，移动臂随着胫骨运动而运动。 当膝关节屈曲到最大位时，这时读出移动臂与固 定臂的夹角。
短于100m
10
不使用把手时挪步疼痛
10
不能行走
5
使用把手且挪步仍疼痛
5
不能站立
0
不能上下楼梯
0
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关节周围肌力检查
腘绳肌肌力检查
半膜肌 半腱肌 级 股二头肌 或
级
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腘绳肌肌力检查
3
半膜肌
级
半腱肌
2
级
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腘绳肌
1级或0级
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股四头肌
级 或
级
3
级
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股四头肌
2级
1级或0级
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日常生活活动能力评估
膝关节炎最常见的可分为三种类型。
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1.骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为是慢 性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。 常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症 状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适 感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表 现，休息及对症治疗后缓解。
变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异 常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降， 软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性， 则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需 要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节 炎的发生。
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发病因素
2.内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易 注意的外伤，过度的不适当运动等，皆可造成膝 关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性 变，继发膝关节骨性关节炎。
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临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有 劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛 为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下 楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可 出现交锁现象或膝关节积液。
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4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关 节肿胀，日久可见关节畸形。
膝关节炎的康复
叶汪泉
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主要讨论下列问题：
1.膝关节的解剖以及膝关 节炎的病因
2.膝关节炎的临床表现有 哪些
3. 膝关节炎病人需要进行 哪些方面的康复评定？
4.膝关节炎病人可以进行 的康复治疗有哪些？
5.膝关节炎的预防
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2
膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑 膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同 构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧 带对膝关节起稳定的作用：前交叉韧带限制胫 骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移， 两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限 制伸膝位侧方活动。
改良的日本骨科协会膝关节ADL评分法
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项目
评分
项目
评分
行走疼痛
上下楼梯疼痛
长于1km
30
不痛
25
1000--500m 20
使用把手后不痛
20
500--100m
15
15
使用把手后仍痛，但加挪步后不痛
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早 期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为 甚，呈单侧或双侧交替出现，出现关节肿大， 多因骨性肥大 造成，也可是关节腔积液。出 现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
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发病因素
1.年龄因素 膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、
神经肌肉电刺激50Hz 15分钟
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水疗
使肌肉放松，其热效应亦可使胶原组织的延 展性增加，作为运动治疗前的准备动作。
具有浮力及黏稠性，作各种运动而不致伤害 关节。
经过数周至数月的水中运动后 其疼痛程度、关节活动度及情绪 控制能力都会有显著的进步。
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膝关节炎的预防
•若急性关节炎持续时间不长(几小時或几天)， 应避免肌力强化运动；
•若持续时间太长，或是对若干儿童关节炎病患 (急性关节炎会使肌肉急速萎缩) ，则可使用等 长收缩以避免肌肉萎缩。
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运动的选择与利弊
等张运动
高强度(高阻抗) 低频率 V低S强度(低阻抗) 高频率
前者较省时，但易伤害关节，尤其是发炎 的关节。 后者较安全，但较花时间，若持续相当时 间，亦可增进肌肉耐力。 为了提高等张运动的安全性，可采用小范 围方式或在水中进行各种运动。
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运动的选择与利弊
主动运动：
•当急性发炎消退、关节不再疼 痛时，患者可以完全靠自己的力 量来移动关节 •适用于关节炎之慢性期或亚急 性期。
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运动的选择与利弊
等长运动
由于肌肉收缩時关节内压不升高，对 于关节的伤害也很小，故此种收缩适用 于大多数的慢性关节炎患者
对于急性关节炎而言，目前尚有一些 争议。