出版物零售企业变更申请表

□报纸 □期刊
□电子
出版物 □音像制品
□零售 □网上销售 □北京市连锁
□音像制品出租
本单位（本人） 对以上信息和申请材料的真实有效负责，依照国家法律法规开展经营活动，并 承诺无违法、违规记录。
法定代表人签字： （盖章）
年月日
原核准事项拟变更事项企业名称经营地址法定代表人姓名姓名联系电话联系电话负责人姓名姓名移动电话移动电话发行员姓名姓名证书类型证书类型证书号证书号注册资本万元从业人员人核算形式经济类型营业面积m网址或email证明编号
项目 企业名称 经营地址 法定代表人
负责人
发行员
注册资本（万元）
从业人员（人）
核算形式
经济类型
营业面积（ m 2 ）
网址或 E-mail
库房地址
经营 范围
项目 方式
申请变更理由：
出版物零售企业变更申请表
许可证号：
原核准事项
拟变更事项
姓名 联系电话
姓名 移动电话
姓名 证书类型 证书号
姓名 联系电话
姓名 移动电话
姓名 证书类型
证书号
证明编号：
面积（m 2 ）
□图书 □报纸 □期刊
□电子
出版物 □音像制品