妊娠糖尿病临床血糖检验结果分析

妊娠糖尿病临床血糖检验结果分析
【摘要】目的：探讨饮食控制、运动及胰岛素治疗对妊娠糖尿病（GDM）患者血糖检验结果的影响。

方法：用饮食控制、运动及胰岛素治疗96例妊娠糖尿病患者，统计分析其治疗前后血糖的改变。

结果：严重程度完全不同GDM患者的血糖可以经饮食控制、运动及胰岛素治疗被控制在一定的浓度。

结论：饮食控制、运动及胰岛素治疗都可以有效控制GDM患者血糖，血糖检测可以作为临床治疗方案选择以及预后评价的主要指标。

【关键词】妊娠糖尿病；血糖；饮食控制；运动；胰岛素
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠糖耐量异常(GIGT)，是一类由妊娠而诱发的暂时性糖尿病。

由于GDM的母婴并发症发生率明显高于正常妊娠，因此备受临床同行的关注[1，2]。

本研究对四川某3所医院近3年来GDM患者96例，采取饮食控制(diet management)、运动治疗(motion therapy)及胰岛素(insulin)治疗的措施，对其临床血糖检验结果进行全面分析，为广大同行提供参考。

1 资料与方法
1．1 资料来源：收集四川某医院2005年1月~2007年9月，经确诊并住院治疗、最后分娩的GDM 96例，年龄21～38岁，平均（27±5.6）岁，30岁以上23例，29岁以下25例；经产妇5例；孕周24～34周。

1．2 临床诊断及治疗
1.2.1 GDM的诊断标准：按NDDG的标准，孕期出现两次空腹血糖≥5.8 mmol/L或口服75 g葡萄糖试验中，空腹及服糖后1、2、3 h 4项血浆葡萄糖值中两项分别达到5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L者诊断为GDM，进入该研究。

按照空腹血糖浓度分为3组：轻度组（5.8 mmol/L≤空腹血糖＜7.8 mmol/L），中度（7.8 mmol/L≤空腹血糖＜9.8 mmol/L），重度（9.8 mmol/L≤空腹血糖）。

1.2.2 GDM的临床治疗：所有病例均在妇产科，采用目前临床较为常用的治疗措施进行治疗，分别采用饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗，并将3种治疗手段进行结合。

饮食控制：原则为不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖，根据孕妇标准体重：标准体重(kg)=身高(cm)－100，计算每日热量总摄入量，由营养师根据妊妇的孕周、血糖水平、体重指数给予配餐，饮食控制后即开始测血糖水平连续1周以上(测3餐前、餐后2h血糖，1次/2d)[3]。

如经饮食治疗10d血糖控制
仍高于正常者，及时加用胰岛素治疗。

运动治疗：原则为不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生；不引起宫缩出现；对母体心率不大于规定心率，即：(220－年龄)×70％。

运动量的选择应个体化，以缓步行走或同等量运动为宜，锻炼3~4次/周，15～20分/次，其中以上臂活动仪更适合孕妇锻炼，且较为安全[4]。

胰岛素治疗：对于饮食控制和运动锻炼仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者，给予短效胰岛素治疗。

胰岛素治疗的目标值：根据GDM患者的血糖水平不同程度增加，应相应控制血糖水平下降l5％～30％为佳，避免降低胎儿胰岛素过高水平，而致孕妇出现临床或亚临床性低血糖[5]。

1.2.3 数据的获取和统计：详细记录每名患者的治疗过程以及跟踪检测血糖变化。

统计采用各种治疗手段的病例人数。

每例患者按照临床空腹标准，采集空腹静脉血3 ml，使用肝素钠抗凝，采血后立即将血标本颠倒摇均数次，用7080型日立全自动生化分析仪，校准在最佳状态下检测标本的血糖含量。

用mmol/L 表示血糖的统计数据。

1．3 统计学检验：对各组的治疗方法例数、治疗前后血糖进行完全统计，用SPSS11.5 for Windows对统计结果进行统计学分析。

统计结果采用t检验进行比较，P
3 讨论
3.1 GDM的发病机制及对妊娠的影响：GDM的发病机制普遍认为有两个方面：（1）妊娠期由胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素分泌量随孕周增多而增多；（2）胎盘产生的蛋白溶解酶——胰岛素酶增加，增多的胰岛素酶降解胰岛素使其失去活性，从而使正常妊娠具有糖尿病倾向[1，2]。

GDM对孕产妇的影响：可致孕妇空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症，并可以加重糖尿病性肾病、糖尿病性神经损害、糖尿病增殖性视网膜病发生以及糖尿病酮症酸中毒发生率增高等。

GDM对妊娠结局及胎、婴儿的影响：GDM可以直接导致生育率降低、流产率升高、妊娠高血压综合征发生率升高、羊水过多发生率增高、产科感染率增加；并可以导致畸胎儿发生率增高、巨大胎儿发生率增高、胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多、胎儿红细胞增多症增多、新生儿高胆红素血症增多、易并发新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加、胎儿及新生儿死亡率高等结果[6]。

3.2 GDM的临床治疗：目前对GDM的治疗主要考虑3种方法，饮食治疗、运动治疗、胰岛素，并且需要密切跟踪疾病的演变及血糖的变化。

在本研究中，所有妊妇都采用了控制饮食的方法进行治疗。

在不同严重程度的各组中，都有仅通过饮食控制和运动治疗就达到控制疾病和血糖的效果的病例。

因此，饮食控制和运动是GDM临床治疗的重要手段。

并且通过研究结果可以看出，严重程度越
高，胰岛素治疗的病例越多[4，5]。

3.3 血糖检测在GDM临床治疗中的意义：血糖是评价糖尿病和GDM的主要指标，结合临床症状可以准确地反应糖尿病的严重程度，对临床治疗方案的选择、预后，以及对GDM的妊娠结果评价都有极为重要的意义。

本研究的血糖统计结果显示，在3种治疗方法中，血糖浓度越低的妊妇，采用饮食控制、运动治疗就可以达到控制血糖浓度的可能性越大，相反，一般症状越重、血糖浓度越高，一般都需要采用胰岛素才可以有效控制血糖。

另外，在按照血糖浓度分为的轻、中、重3个组中，在治疗前，其血糖浓度在组间差异性肯定是显著的，但是经过不同的治疗方法，可以看出都可以达到有效控制血糖的目的。

因此，在GDM的治疗中，应当尽早地诊断和控制血糖，尽量采用简单的饮食控制和运动治疗的方法控制血糖，减少胰岛素可能对母亲和婴儿产生的影响[6]。

参考文献：
[1] Pettitt DJ，Ospina P，Howard C，et al. Efficacy safety and lack of im-munogenicity of insulin aspart compared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus[J]. Diabet Med，2007，24(10)：1129.
[2] Wijeyaratne CN，Waduge R，Arandara D，et al.Metabolic and poly-cystic ovary syndromes in indigenous South Asian women with previ-ous gestational diabetes mellitus[J].BJOG，2006，113(10):1182.
[3] 张敏．妊娠糖尿病病人的营养治疗[J]．中华医学研究，2005，5（10）：1079．
[4] 陈国威．运动治疗妊娠糖尿病临床观察[J]．国际医药卫生导报，2006，12（16）：73．
[5] 董玉英．妊娠糖尿病胰岛素的合理应用[J]．糖尿病新世界，2007，1：42．
[6] 赵右更，庄留琪．正常妊娠及妊娠合并糖尿病孕妇的代谢变化[J]．中华妇产科杂志，1997，32(4)：248．。