护士组织伦理气氛认知的研究进展

护士组织伦理气氛认知的研究进展
王欢欢;安力彬;王朕;肖梦杰;李文涛
【摘要】通过查阅国内外文献,从概念、类型、评估工具以及国内外研究现状出发,对护士组织伦理气氛的研究进行概述.研究发现,国内有关护士组织伦理气氛认知的研究较为缺乏且局限,采用的测量工具过于单一,未采用针对护士的组织伦理气氛量表.国内外研究中,大多采用量性研究来探讨护士组织伦理气氛认知状况,且医院管理部门如何采取有效措施塑造适合医院发展的伦理气氛的相关研究较少.为此,应加强相关研究,以明确组织内的伦理气氛类型,采取相应措施,塑造良好的伦理气氛,以提高护士工作满意度,进而提升服务质量.%By literature review,this paper studied the concept,the types,the scales,and research progress of organizational ethical climate at home and abroad.The results showed that there were limited researches on nurses' recognition of organizational ethical climate in China,which study instrument was unique,without using the hospital climate survey for nurses.Quantitative researches were used in most studies,while there were not much researches about what measures should be taken to shape the hospital ethical climate at home and
abroad.Therefore,more related studies should be conducted,in order to clarify the classification of organizational ethical climate and make efforts to cultivate good ethical climate for increasing job satisfaction of nurses and promoting service quality.
【期刊名称】《医学与哲学》
【年(卷),期】2018(039)005
【总页数】4页(P34-37)
【关键词】组织伦理气氛;护士;伦理认知
【作者】王欢欢;安力彬;王朕;肖梦杰;李文涛
【作者单位】大连大学护理学院辽宁大连 116000;大连大学护理学院辽宁大连116000;大连大学护理学院辽宁大连 116000;大连大学护理学院辽宁大连116000;大连大学护理学院辽宁大连 116000
【正文语种】中文
【中图分类】R-052
随着治疗技术和药物干预的迅速发展，面临不确定的、复杂的临床境况和有限的医疗卫生资源，医务人员遇到越来越多的道德和伦理问题[1]。

面对日益复杂的伦理
挑战，护士在工作中同样会有困境与冲突，如果不能做出最恰当的行为,护理质量
就会受到威胁[2]。

组织工作气氛可影响护士的行为，伦理气氛是工作气氛的一个
方面，其与护士面临伦理问题时的感觉、反应以及行为密切相关[3]。

拥有良好伦
理气氛的组织可在一定程度上降低护士伦理困境的发生[4]。

目前，国内外不同专
业的学者对伦理气氛有较为深入的研究。

组织伦理气氛影响员工的工作态度、行为以及身心健康。

基于此，笔者对组织伦理气氛的概念及其在护理领域的相关研究进行综述，旨在为伦理气氛研究提供依据，指出未来可能的研究方向。

1 组织伦理气氛的相关概念
组织伦理气氛是组织气氛的一个层面，20世纪六七十年代是组织气氛研究的高峰期，但相关研究仅局限于一般层面，并未深入到组织内部。

20世纪90年代以后，组织气氛的研究重点朝更精细的方向发展，探讨组织内部某种特定的气氛类型，如
与组织创新有关的创新气氛、与低事故发生率相关的安全气氛等。

范丽群等[5]认
为研究特定组织气氛，并进行维度分析，十分重要。

之后学者更专注于研究组织气氛的特定类型，其中Laczniak等[6]最早提出组织伦理气氛一词，认为组织伦理气氛可影响员工的伦理行为。

Victor和Cullen[7]定义组织伦理气氛为组织及其成员做出伦理决策的依据，即成员感知到组织内什么是正确的伦理行为，并知道对伦理问题如何处理[8]。

Malloy等[9]指出，组织伦理气氛是员工对组织价值观、伦理观的认知，即在此背景下什么是符合伦理的行为，伦理问题出现后该如何处理，谁应该负责等。

伦理气氛认知是成员工作态度的影响因素，是对组织工作氛围的整体认知和感受[10]。

杨继平和李波[11]提出组织伦理气氛是对组织内部工作情境的认知，会影响成员对待伦理问题的态度、行为倾向，从而影响成员及整个组织的伦理行为。

从护理专业角度分析，伦理气氛是在护理工作中护士对医院处理伦理事件的认知[12]。

2 组织伦理气氛的类型
Victor等[7]对伦理气氛概念深入了解之后，开始对伦理气氛进行具体分析。

他们
在规范伦理学、社会学和道德认知发展学说的基础上,从伦理标准和分析取向两个
方面进行分类，得出组织中可能存在的九种伦理气氛。

Victor等[13]对4个工厂
的872名员工进行了实证研究,通过因子分析验证了五种组织伦理气氛类型,即自利型、关怀型、独立型、规则型以及法律法规型。

随后各国学者对Victor提出的结
构类型进行了广泛的实证研究，得出不同的伦理气氛类型。

例如，Atabay等[3]对土耳其279名护士进行实证分析，得到四种伦理气氛类型。

国内学者李波[14] 采
用访谈法、文献法编制中国企业组织伦理气氛调查问卷,并选取11个省份的1 200名员工为研究对象进行实证分析，得出了五种气氛类型。

3 评估护士组织伦理气氛认知的工具
3.1 普适性量表
Victor等[7]编制伦理气氛问卷(ethical climate questionnaire，ECQ)用以了解成员对组织伦理气氛的认知。

问卷有较高的信效度，已广泛应用于不同国家、不同文化、不同行业和不同性质的组织中。

3.2 专业针对性量表
3.2.1 医院护士伦理气氛认知量表(hospital ethical climate survey，HEC)
HEC由Olson[15]研制，主要用于评估护士伦理气氛的认知情况。

量表包括同事、病人、管理者、医院和医生5个因素，共26个变量，量表内部一致性较高，Cronbach’s α系数为0.91。

国外学者大多采用此量表分析护士伦理气氛认知。

3.2.2 中文版医院伦理气氛量表
台湾学者底正平[16]结合文化背景、研究目的，对Victor等[7]的量表进行编译和
修订，形成适用于中国背景的伦理气氛量表。

该量表包括5个维度，共24个条目。

各条目采用Likert 5点计分法进行评估，量表的总分范围为24分～120分，分数越高表示护士对医院伦理气氛的认知度越高。

该量表具有较好的信效度。

目前国内学者多采用此量表评估护士的伦理气氛认知。

4 组织伦理气氛国内外研究现状
4.1 国外研究进展
国外以量性研究为主，主要采用量表来探讨护士伦理气氛认知的现状，一般资料对伦理气氛的影响，伦理气氛与工作满意度、组织承诺、离职倾向、道德困境的相关性。

Goldman等[17]的研究表明，护士组织伦理气氛的认知受教育程度、工作时
间的影响。

而Borhani等[18]的研究结果显示，护士对于组织伦理气氛的认知不
受性别影响，而受工作经验和教育程度的影响，有工作经验的护士倾向于感知到独立型伦理气氛。

Bahcecik等[19]认为，护士伦理气氛认知情况仅与年龄和护龄相关。

Hwang等[20]对韩国护士的研究结果显示，年龄在40岁以上、已婚、工作
经验少于3年或多于10年的管理者认知到的伦理气氛更积极。

而Filipova[21]的
研究表明，年龄、性别、工作经验、教育程度以及职位对护士伦理气氛的认知情况无影响。

Ghorbani等[22]提出，护士对于组织伦理气氛的认知与其一般资料无关，但受医院性质的影响，私立医院的护士认知到的伦理气氛较公立医院积极。

另有学者探讨不同类型的伦理气氛对护士工作态度及行为的影响。

护士对伦理气氛的认知与工作满意度有关，关怀型和服务型伦理气氛对工作满意度的各维度有积极影响[17]。

护士工作满意度受伦理规范的影响,组织内部遵守伦理规范，其护士满意度
提高[23]。

Borhani等[18]对275名伊朗护士的调查研究发现，专业型、关怀型、规则型和独立判断型伦理气氛与工作满意度呈正相关，良好的伦理气氛可提高护士工作满意度，促进团队合作，与Ulrich等[24-27]的研究结论大致相同。

Barnett
等[28]分析不同类型的伦理气氛与组织承诺的关系，发现规则型、关怀型伦理气氛与组织承诺呈正相关。

Numminen等[29]对318名芬兰新毕业护士研究发现，其感知到的伦理气氛总体是积极的，当他们对科室的服务质量满意时，其认知到的伦理气氛较为积极。

护士伦理气氛认知越积极，专业能力越强，工作满意度越高，离职倾向也越低。

Hwang等[20]对韩国33所公立医院的1 826名护士探讨伦理气氛、医疗差错以及离职倾向的关系发现，伦理气氛量表中患者这一维度得分越高，护士越少出现医疗差错、离职倾向越低，即伦理气氛的好坏会影响离职倾向和医疗差错的发生。

Filipova[30]对美国护士的研究发现，功利型伦理气氛与离职倾向呈正相关。

关怀型、法律规范型伦理气氛可减少组织成员的离职行为[31]。

另有学者分析组织伦理气氛与道德困境的关系，间接探讨伦理气氛对护士身心健康可能造成的影响。

Silén等[32]的研究表明，在瑞典文化背景下，道德困境与伦理气氛呈负
相关，即护士认知伦理气氛越积极，道德困境出现的频率越少。

Hamric等[33]认
为当护士感知到越多的负性伦理环境，他们越会经历严重和频繁的道德困境。

采用Olson[15]编制的医院护理伦理气氛量表分析道德困境与伦理气氛发现，医院伦理气氛量表中的各个维度均与道德困境的强度和频率呈负相关[34]。

大量研究表明，
护士经历道德困境后会出现一些不良反应，心理上出现焦虑、自我怀疑、失望、无助、丧失信心甚至出现物质滥用，如酗酒等。

在生理上护士出现头痛、心悸、食欲低下、呕吐、腹泻、失眠、梦魇等症状[35-36]，在工作中护士会远离患者，不能
及时提供健康照护，导致护理质量以及病人的满意度下降[37]。

4.2 国内研究进展
国内学者对伦理气氛的研究相对较少。

陈银娟等[38]采用伦理气氛认知量表对衡阳市某三甲医院348名护士进行研究，结果表明，月收入、第一学历、护龄和人事
关系影响护士伦理气氛的认知，月收入影响最大。

王海滨等[39]提到，不同级别医院的组织伦理气氛各维度之间有显著差异，年龄影响规则型伦理气氛；专业型伦理气氛受教育程度的影响；工作年限在规则型和专业型气氛上存在显著差异；职务影响关怀型气氛；医生和护士感知到的关怀型气氛远低于其他人。

积极的组织伦理气氛可调动工作积极性，从而对护士的工作态度产生影响。

底正平[16]的研究表明，护士对医院的伦理气氛认知与组织承诺呈正相关，即医院员工的伦理气氛认知度越高，其组织承诺越高，研究结果与Nafei[27]对埃及教学医院护士的研究结果一致。

组织承诺是判断员工对组织忠诚度的指标，可预测护理人员的离职意愿。

陈银娟等[40]的研究发现，护士伦理气氛认知可对其职业价值观产生积极的影响。

职业价值观不仅会影响护士职业规划和选择，同时亦影响整个护理团队的工作效率[41]。

护士伦理气氛认知对其服务行为表现有积极影响[42]，良好的护理服务行为可保证整体护理的实施，提高护理质量以及为病人提供最佳照护[43]。

Organ[44]指出，组织公民行为是组织中的润滑剂，能提升组织成员对偶发事件的应变能力。

台湾学者采用分层回归探究352名护士伦理气氛认知、工作满意度、组织承诺对组织公民
行为的影响，结果表明，关怀型、法律法规型、独立判断型伦理气氛可改善组织公民行为，而自利型伦理气氛减弱组织公民行为[25]。

底正平[16]研究指出，护士伦理气氛认知通过组织承诺对组织公民行为产生中介作用。

医院管理者可通过提高医
院的整体环境，使员工组织承诺提升，增强组织认同感，使员工认为自己是组织的一部分，降低员工的离职倾向，提高组织的工作绩效。

5 不足和展望
新版美国《护士伦理守则》指出，护士及管理者要共同建立、维护并改善工作伦理氛围，使其向安全、高效、专业的护理服务发展[45]。

胡景萍等[46]建议护理管理者融入到护士的工作生活中，通过沟通、团队合作等，及时发现并处理伦理问题，形成共同的价值体系。

在组织内建立与护士认知一致的伦理原则[47-48]，使其在护理实践中有章可循。

护理伦理已成为临床工作的重要部分。

然而研究表明，部分医院尚未开展护理伦理继续教育，较多护士未意识到护理伦理的重要性，伦理知识缺乏[49]。

李敏燕等[49]对护士及护理管理人员的伦理认知情况进行分析，结果表明，护龄、职称的不同对护理伦理认知情况亦不同。

工作时间越长、职称越高，护士对伦理认知得分越高。

而护理人员对伦理认知的不同,阻碍组织内形成统一的伦理氛围，影响护理人员的伦理决策与伦理实践[50]。

护理管理者可对护理人员进行系统的伦理培训[48],完善伦理教育系统，举办各种培训班、伦理查房和个案讨论等，培养具有伦理决策能力的护士[49-50]。

护士要终身学习，及时更新知识和技能，以便提供高质量的护理实践[51]。

只有这样，才能提高整个护理队伍的伦理水平，营造良好的护理伦理氛围[49]。

目前，国内外对伦理气氛的研究大多集中在分析不同人口学资料对伦理气氛的影响以及伦理气氛的影响因素。

伦理气氛影响护士的工作态度、行为以及身心健康，但不同的组织有不同的伦理价值观，不同的价值观会形成不同的气氛类型，有关医院管理部门具体采取什么措施来塑造适合医院发展的气氛类型的研究较少，还有待挖掘。

国外有关医院伦理气氛的研究较多，并且研究范围较为广泛，包括公立医院、私立医院、学校附属医院、部队医院等，而国内研究相对较少且局限，一般集中于
三级甲等医院，个别研究涉及乡村医院，后续可扩充到对其他类型医院的研究。

评估护士伦理气氛的认知在国外应用较多的是Olson编制的医院伦理气氛量表，而国内应用较多的是在Victor等编制量表的基础上翻译的量表，虽然信效度较高，应用较为广泛，但后续可尝试采用不同量表、不同维度来分析，从而使护士伦理气氛研究更深入、更充分。

此外，国内外较多采用量性研究来探索伦理气氛，可能会存在一些片面性，之后的研究可采用质性研究或质性与量性相结合来更全面地评估组织伦理气氛。

综上所述，医院管理部门只有明确组织内的伦理气氛类型，根据医院的气氛类型采取相应措施，塑造良好的伦理气氛，以提高护士工作满意度，调动工作积极性，降低离职倾向，进而提升服务质量和患者满意度。

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