对骨髓细胞学检查的体会

对骨髓细胞学检查的体会
发布时间：2023-03-04T13:09:46.533Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：罗诗
[导读]
对骨髓细胞学检查的体会
罗诗
（赣州市人民医院；江西赣州341000）
摘要：骨髓细胞学检查是诊断骨髓疾病的重要手段。

骨髓细胞学检查作为对骨髓肿瘤发生的最基本判断，能明确疾病的性质，鉴别良恶性肿瘤，了解其生物学特性，评估治疗效果，发现可能引起恶性肿瘤并发症的因素，对临床工作具有重要指导意义。

关键词：骨髓细胞学；骨髓疾病；检查；诊断
引言：现在常见的骨髓细胞学检测方法有四种，包括细胞因子检测、细胞形态学检测、淋巴细胞检测、染色质分析。

这四种检测方法各有优缺点，但有一些检测方法相对来说对部分患者是有效的。

如利用细胞形态学检测能发现白血病或淋巴瘤早期及恶性程度高的细胞[1]；利用染色质分析能发现血细胞减少伴急性溶血性贫血患者；利用染色质分析能发现恶性程度高的骨髓瘤患者。

1、骨髓细胞组织切片检查
单核细胞是白血病、淋巴瘤和恶性淋巴瘤细胞的重要组成部分，单核细胞一般具有多种类型，单核细胞又分为成熟单一核细胞和不成熟单一核细胞。

成熟的单核－巨噬－单糖－β－蛋白复合物（MSC）为单核细胞，成熟的 M类/S类单糖－β－蛋白复合物为巨噬细胞，
MSC/M+型与非成熟及 M+型相比有更高的特异性。

成熟的 MSC/M+型与非成熟及 M+型具有相似的表型。

骨髓活检标本主要有3种：①白血病或淋巴瘤患者骨髓标本；②恶性淋巴瘤或白血病患者骨髓样本（共8个部位）;③急性淋巴细胞白血病患者骨髓标本。

根据不同病人情况采用不同的检测方法。

2、骨髓穿刺判断白血病及恶性程度。

在临床上，骨髓穿刺可直接观察白血病或淋巴瘤的血象变化[2]。

一般情况下要从患者血液中抽取2~3 ml血液进行组织切片检查。

根据骨髓穿刺活检时可取得的骨髓数量，计算出患者血清中白血病或淋巴瘤发生的概率。

骨髓穿刺操作中需要注意以下几点：首先检查患者血常规及血液指标是否正常；其次要检查患者是否存在发热、乏力等症状；再次需要注意检查方法，包括有无静脉穿刺部位、穿刺针和注射器的选择、取血时所用血量器、穿刺部位以及穿刺针的选择等细节；最后在穿刺时必须掌握好静脉血检测时间，防止误吸或漏吸。

如果检查过程中发现部分患者血细胞减少，则应考虑存在可能发生恶性克隆病。

需要注意的是骨髓穿刺时患者要将皮肤清洁，并且无感染。

由于各种原因可能出现凝血障碍、血管损伤或严重感染的患者，最好推迟手术。

对于穿刺部位有损伤性出血的患者，在术中应尽量避免刺破血管。

在穿刺过程中，穿刺针可多次穿刺以获得最佳血流动力学数据、但是要避免损伤血管及神经。

骨髓细胞学检测技术能很好地满足血液病诊断发展的需要，但对于一些特殊情况如急性髓系白血病、恶性再生障碍性贫血、脾大等患者需要谨慎选择检查方式。

3、荧光显微镜计数法
这种方法通过荧光显微镜进行造血细胞计数，可检出许多与白血病或淋巴瘤有关的早期白血病或淋巴瘤样品。

通过荧光显微镜计数骨髓样本，可以同时观察白血病患者和淋巴瘤患者肿瘤病变区域的两种特性：第一种特性是白血病肿瘤病变区域与正常骨髓相邻的区域常呈现不规则地红或紫红色[3]，而正常骨髓肿瘤区域却呈现不同颜色的亚胺蓝或青紫色。

第二种特性是血系抗原分子被大量荧光显微镜荧光照亮
后，便呈现出紫红色系或青紫色系。

当血系抗原分子在荧光显微镜下出现荧光时，此时荧光便会发生改变。

一般情况下，当血液被激发出荧光后，只要将荧光显微镜对准白血病或淋巴瘤患者肿瘤区域，就可以观察到荧光。

由于每个红血球都含有抗原分子，在红血球处于荧光状态时可将红血球误认为正常血液而发生病变。

4、组织活检法
组织活检是诊断血液病的有效手段。

血液病包括多种疾病：恶性肿瘤，自身免疫性疾病，和全身性疾病，恶性肿瘤。

恶性肿瘤包括白血病，淋巴瘤、急性髓系白血病及恶性克隆性疾病。

白血病有急性白血病、慢性白血病以及淋巴瘤。

淋巴瘤包括急性淋巴瘤、淋巴癌，其中急性淋巴瘤发病率最高。

骨髓活检是诊断恶性肿瘤和淋巴细胞症的有效手段。

诊断方法包括骨髓染色、组织活检和血液细胞培养。

5、血细胞分析检验
血液中含有丰富的中性粒细胞、单核细胞、浆细胞以及淋巴细胞等。

血细胞检验主要用于诊断和鉴别骨髓或外周血疾病，常用的血液化学试剂包括红细胞沉降剂、血红蛋白沉降剂。

此外还有血液检查的各种方法。

骨髓细胞常为无色透明，具有均一的造血干细胞血样增殖能力，无嗜酸性粒细胞浸润。

白细胞数目增加幅度一般不等，当白细胞数目过高或过低时，应结合临床表现进行判断。

总结：
骨髓细胞学检查是指骨髓细胞学从病人体内采集细胞，进行实验室诊断和分析，然后运用细胞生物学的理论对病人所患的血液病进行诊断和鉴别。

骨髓细胞学检查能在不损伤正常骨髓的前提下，确定疾病性质，为明确诊断及进行治疗提供了依据。

近年来骨髓细胞学研究在肿瘤诊断方面取得了长足进展，但是对于肿瘤细胞特征及异质性仍然缺乏足够了解等，因此需要通过提高骨髓细胞学检查技术水平来提高诊断准确性和特异性。

参考文献：
[1]胡明林,朱付英,阎其均.骨髓细胞学检查结果回顾性对比分析[J].检验医学与临床,2021,18(10):1455-1458.
[2]王轶. 少见淋巴瘤的疾病特征和治疗[D].北京协和医学院,2022.DOI:10.27648/ki.gzxhu.2022.000397.
[3]孙靖靖. hsa＿circ＿0097878通过miR-6773-3p调控CD27、IL4R参与急性淋巴细胞白血病发病机制研究[D].中国医科大学，2021.DOI:10.27652/ki.gzyku.2021.001928.。