护理回访记录模板范文

护理回访记录模板范文
English:
Nursing Visit Note Template.
Date:
Time:
Location:
Patient Name:
Medical Record Number:
Reason for Visit:
Subjective:
Patient's report of symptoms, concerns, and
expectations.
Review of systems (ROS) relevant to the reason for visit.
Social history and environmental factors impacting health.
Objective:
Vital signs: Temperature, pulse, respirations, blood pressure, height, weight.
Physical examination findings relevant to the reason for visit, including:
General appearance.
Head, ears, eyes, nose, throat (HEENT)。

Respiratory.
Cardiovascular.
Gastrointestinal.
Genitourinary.
Musculoskeletal.
Neurological.
Diagnostic test results, if available.
Assessment:
Differential diagnoses based on subjective and objective findings.
Diagnosis or working diagnosis.
Prognosis and expected course of treatment.
Plan:
Treatment plan, including medications, therapies, and lifestyle modifications.
Education and counseling provided to the patient.
Referrals to other healthcare providers, if necessary.
Follow-up plan, including next appointment date and time.
Additional Notes:
Any additional information relevant to the visit, such as allergies, current medications, or patient preferences.
Chinese:
护理回访记录模板。

日期：
时间：
地点：
患者姓名：
病历号：
回访原因：
主观：
患者症状、疑虑和期望。

与回访原因相关的系统回顾（ROS）。

影响健康的社会史和环境因素。

客观：
生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。

与回访原因相关的体格检查结果，包括：外貌。

头、耳、眼、鼻、喉（HEENT）。

呼吸系统。

心血管系统。

胃肠系统。

泌尿生殖系统。

肌肉骨骼系统。

神经系统。

如有，诊断测试结果。

评估：
基于主观和客观发现的鉴别诊断。

诊断或工作诊断。

预后和预期的治疗过程。

计划：
治疗计划，包括药物、疗法和生活方式改变。

提供给患者的教育和咨询。

如有必要，转诊至其他医疗保健提供者。

后续计划，包括下次预约日期和时间。

其他注意事项：
与回访相关的任何其他信息，如过敏、当前用药或患者偏好。