第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点及其临床意义

第四章　⼩⼉急性呼吸道感染
急性呼吸道感染（Acute Respi Ratory Infection）是⼩⼉时期最常见的疾病之⼀。

发病率⾼，据统计，急性呼吸道感染约占⼉科门诊患⼉60%以上，肺炎占住院患⼉1/3以上，且病情严重，死亡率⾼。

我国12省市⼩⼉死亡原因的回顾调查表明：5岁以内死亡原因中以肺炎占⾸位，严重威胁⼩⼉⽣命及健康成长。

因此，积极地防治⼩⼉急性呼吸道感染，是⼉科⼯作者的⼀项重要任务，也是⼉科学中的⼀项重要内容。

第⼀节　⼩⼉呼吸系统解剖、⽣理特点及其临床意义
⼀、呼吸道解剖及⽣理功能特点
临床上以喉部环状软⾻下为界分为上、下呼吸道包括⿐、⿐窦、⿐泪管、⿐咽部、咽部、⽿咽管、喉。

下呼吸道指⽓管、⽀⽓管、⽑细⽀⽓管、肺，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。

（⼀）上呼吸道解剖、⽣理特点及临床意义。

解剖特点：
1．⿐：婴幼⼉时期头⾯部发育不⾜，⿐道相对短⼩、狭窄，初⽣⼉⼏乎⽆下⿐道。

此后随着⾯部、颅⾻及上颌⾻的发育，⿐道逐渐加宽增长，直⾄4岁左右才开始形成。

婴⼉期缺少⿐⽑，⿐粘膜柔嫩，极易于感染。

粘膜富于⾎管组织，感染时粘膜充⾎肿胀可使⿐腔更加狭窄，甚⾄闭引起呼吸困难。

粘膜下层缺乏海棉组织，随着年龄增长逐渐发育，⾄青春发育期达⾼峰。

因此婴⼉很少发⽣⿐衄，6-7岁后⿐衄较为多见。

2.⿐窦：婴幼⼉⿐窦不发达，随着年龄的增长⽽逐渐发育。

蝶窦⽣后即存在，3-5岁后⽅有⽣理功能。

上颌窦2岁时出现，⾄12岁后才充分发育。

额窦的炎症在6岁以后⽅可见到。

婴幼⼉期虽易患呼吸道感染，但不易发⽣⿐窦炎。

3.⿐咽部及咽部：由软腭分隔，在婴⼉期相对狭窄、垂直，且富于集结的淋巴组织，包括⿐咽部扁桃体、⾆及腭扁桃体，围绕咽部呈环状排列，这些淋巴组织肿胀时可引起⽓道部分阻塞。

腭扁桃体为的集结淋巴组织，早期腺体及⾎管组织均不发达，⾄1岁末随着全⾝淋巴组织的发育⽽逐渐增⼤，4-10岁时发育达峰，⾄14-15岁时⼜逐渐退化。

故扁桃体炎是在1岁以内婴⼉少见，多发⽣在学龄⼉童。

扁桃体具有⽣产、供应和贮存抗原反应前驱细胞的作⽤，有⼀定防御、免疫功能，对单纯性扁桃体肥⼤者主张勿须⼿术摘除，如果腺窝处有细菌隐伏形成慢性感染病灶，不易控制者，可考虑⼿术。

咽后壁间隙组织疏松，当其处淋巴组织感染后可发⽣咽后壁脓肿，临床多见于1岁以内的婴⼉。

4.⽿咽管：婴⼉的⽿咽管宽直且短，呈⽔平位，上呼吸道感染时易患中⽿炎。

5.⿐泪管：在婴幼⼉期⽐较短，开⼝于眼的内眦部，瓣膜发育不全，婴幼⼉患上呼吸道感染时易侵及眼结合膜，引起眼结合膜炎。

6.喉、⼩⼉喉部相对地较成⼈长，为漏⽃形，富有⾎管及淋巴组织，易发⽣炎性肿胀。

由于喉腔及声门部较狭⼩，轻度炎症或⽔肿时，容易发⽣呼吸困难。

⽣理特点：
上呼吸道具有调节吸⼊空⽓温、湿度和清除异物的作⽤，从⽽保护下呼吸道免受或少受微⽣物与有害物质侵袭，维持正常功能。

⼩⼉1岁后⿐、咽和喉腔粘膜具有丰富的⽑细⾎管，能使吸⼊的冷空⽓加温⾄与体温相同（37C）并使之湿化后再进⼊⽓管、⽀⽓管。

（⼆）下呼吸道解剖及⽣理特点
1.⽓管、⽀⽓管：⾃环状软⾻下缘起⾄与肺泡连接的肺泡管以上，呈树枝状分布。

⼉童⽓管位置较成⼈稍⾼，新⽣⼉⽓管上端相当于第4颈椎⽔平，下端分⽀处相当于第3胸椎⽔平，随年龄增长⽽逐渐下降，⾄12岁时⽓管分⽀处降⾄第5，6胸椎⽔平。

右侧⽀⽓管较直，似⽓管的延伸。

⽽左侧⽀⽓管则⾃⽓管的侧⽅分出，因此⽀⽓管异物多见于右侧⽀⽓管。

⼩⼉的⽓管和⽀⽓管腔相对狭窄且⽑细⽀⽓管蝗发育较⽓管、⽀⽓管、肺泡发育慢，管腔更为狭窄。

6岁时⽀⽓管直径增加⼀倍，⽑细⽀⽓管及⽓管约在15岁时增加⼀倍。

软⾻柔软、弹⼒纤维组织发育不良，粘膜⾎管丰富，粘液腺分泌不⾜，使纤⽑运动差，不能有效地排除微⽣物，较易导致感染，使呼吸道产⽣狭窄、阻塞等症状。

2.肺脏：肺脏在胎⼉时期已相当发育，随着年龄增长进⼀步发育。

⾄成年时肺脏重量增加约20倍。

肺容量：新⽣⼉为65-67ml，8岁增加7倍，12岁增加9倍，⾄20岁时等于新⽣⼉的20倍。

肺泡：数量出⽣时约200万个为成⼈8%，成⼈为3亿个，8岁时增⾄1400万个。

肺泡⾯积⽣后1岁半达体表⾯积的2倍，3岁时达3倍，⾄成年达到10倍。

肺泡直径新⽣肺泡直径为100µm，年长⼉为100-200µm，成⼈为200-300µm.
肺组织的特点：弹⼒组织发良较差，⾎管组织丰富，有利于⽣长发育，整个肺脏含⾎量多⽽含⽓量相对较少，⽓体交换⾯积⼩，间质发育旺盛。

因肺泡数量少⽽⼩，肺炎时，易致粘液阻塞。

间质性炎病时易并发肺不张、肺⽓肿及肺后下⽅坠积瘀⾎等。

3.肺门：由⽀⽓管、⼤⾎管和⼏组淋巴结所组成。

淋巴结构与肺部其他淋巴组织互相联系。

当有呼吸道感染时，肺内淋巴结易出现炎症反应。

4.胸膜：新⽣⼉及婴⼉期胸膜腔相对宽⼤。

壁层胸膜固定不够坚密，易于伸展，胸膜薄且较易移动。

5.纵膈：较成⼈相对宽⼤，柔软富于弹性。

前纵膈上部包括胸腺、上腔静脉、升主动脉⼸和前纵膈淋巴结。

下部包括⼼脏及膈神经等。

后纵膈包括⽓管、⽀⽓管、胸导管、降主动脉、迷⾛神经、交感神经、⾷道和后纵膈淋巴结等。

当胸腔积液时，使纵膈受挤压⽽致⽓管、⼼脏和⼤⾎管移位，因此引起⼼、⾎管功能障碍，甚⾄发⽣危象。

婴⼉期叶间胸膜炎较为多见。

6.胸廓：婴幼⼉胸廓短⼩呈桶状，肋⾻呈⽔平位与脊柱⼏成直⾓（如成⼈深呼吸状态），胸廓的前后径与横径⼏乎相等。

肺脏相对较⼤，⼏乎填满整个胸腔。

⼼脏呈横位，纵膈相对⼤，加之呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围⼩，吸⽓时胸廓扩张受限制，换⽓不够充分，尤以肺的下部（脊柱内侧）受限更甚，不能充分进⾏⽓体交换。

这些都使⼩⼉呼吸在⽣理和病理⽅⾯经常处于不利地位。

随着⼩⼉年龄增⼤，开始站⽴、⾏⾛，膈肌逐渐下降，3岁以后达第5肋间。

肋⾻倾斜，胸廓横经逐渐⼤于后前径逐渐接近成⼈。

膈肌下降能增加吸⼊⽓体的容积，增加换⽓量。

如膈肌收缩⼒弱、膈运动发⽣障碍（⿎肠、腹⽔、肝肿⼤等）都能使肺部换⽓量减少。