子宫肌瘤都有哪些治疗手段

子宫肌瘤
都有哪些治疗手段⊙盐边县红格中心卫生院 叶 凤
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，是子宫平滑肌组织增生形成的，目前临床尚未清楚该病的发生机制，多数学者认为该病的发生与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调等有关。

无症状的肌瘤一般无需治疗，患者注意定期随访，发现肌瘤增大或出现症状时再进行治疗。

治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及聚焦超声治疗等。

药物治疗是目前多数患者首选的治疗方法，相对比较安全，适合于症状轻、快要绝经或是用于手术前辅助治疗。

常用的药物有促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）和米非司酮，前者可以抑制性腺轴，降低体内雌激素的水平，缓解肌瘤临床症状并抑制其生长，但会引起低雌激素血症有关症状，患者可出现潮热、盗汗、焦虑等更年期表现，长期使用可引起骨质疏松等不良反应，故不推荐长期用药；米非司酮可使肌瘤体积缩小，但停药后容易反弹，可作为术前用药和提前绝经使用，长期使用可增加子宫内膜病变风险，因此也不推荐长期使用。

手术治疗过去常用子宫切除术、子宫次全切除术，适用于无生育需求的患者，具有疗效高的优势，但是手术创伤
大。

如今，随着现代手术技术
的不断发展，子宫肌瘤的手术
治疗从传统的开腹手术逐渐发
展至微创手术，因此目前多采
取微创手术治疗，包括经腹腔
镜手术、经阴道手术等。

一般而言，腹腔镜下的肌
瘤剔除手术适合肌瘤＜10cm、
个数＜3个、无恶变表现、肌壁
间或浆膜下且无腹腔镜禁忌症
的患者；经阴道手术一般适用
于子宫活动好，肌瘤数目≤2
个，肌瘤直径≤6cm，且位于
子宫颈、子宫颈峡部、子宫下
段、子宫前后壁的子宫肌瘤患
者，存在手术视野小、操作空
间局限、手术难度大等问题，
对术者的操作技巧要求较高；
而对于肌瘤数目多、肌瘤＞
10cm、有恶变表现、特殊部位
肌瘤、有腹腔镜手术禁忌症或
有生育要求的患者，开腹手术
可能对患者更合适。

另外还有聚焦超声治疗可
以选择，也叫海扶刀，是在超
声或MRI的引导下，利用高强
度超声波作用于肿瘤，从而让
组织凝固坏死，达到消融病灶
的效果。

该方法治疗子宫肌瘤
具有疗效确切、安全性更优、
副作用和并发症少、对生育影
响小等优势，因此在目前得到
了推广使用，适用于要求保留
子宫的患者，但有肌瘤残留、
复发的风险。

类似的还有微波
消融治疗。

总之，临床针对子宫肌瘤
的治疗方法有很多，我们通常
会综合考虑患者的年龄、生育
情况、生育要求、症状、贫血
情况、既往治疗情况、子宫大
小、肌瘤数目、肌瘤大小、肌
瘤分型及位置、肌瘤有无恶变
表现、合并疾病以及患者对不
同治疗方式的接受程度等具体
情况进行选择。

对于用药的患者，要遵医嘱
正确用药、定期复查，切不可自
行停药，同时注意监测药物的疗
效及不良反应。

手术治疗的患者
术后应注意个人卫生，观察伤口
恢复情况，有无感染，3个月内
禁止性生活及盆浴，平时还要注
意保暖。

手术恢复期建议多吃
富含维生素、蛋白质、铁、纤维
素等易消化的食物，有助身体恢
复。

术后半年内应避免重体力活
和提重物，久站久坐也不合适，
可根据自身情况进行适当的锻
炼，但要注意劳逸结合。

治疗后
要注意监测月经异常、贫血、压
迫等症状是否得到改善，是否出
现新的异常症状，警惕复发。

最后提醒大家，子宫肌瘤
虽是良性肿瘤，无症状患者也
不易发现，但它会对妇女的生
殖健康、生育能力和分娩结果
产生不利影响，因此还是要引
起重视。

当出现盆腔疼痛持续
不退、月经量过大、经期过长
或有疼痛感、两次月经之间有
斑点或出血、排空膀胱有困
难、出现严重的阴道出血或突
然出现的剧烈盆腔疼痛等情况
应及时就医。

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