小剂量多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺心病并顽固性心衰的临床分析

小剂量多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺心病并顽固性心衰的临床
分析
摘要】目的探讨小剂量多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺心病并顽固性心衰的临床效果。

方法采用小剂量多巴胺、硫酸镁治疗。

结果显效16例，有效20例，无效2例，总有效率95.7％。

讨论肺心病并心衰患者在常规治疗无效时，加用小剂量多巴胺、硫酸镁后，疗效较佳，而且未见明显副作用。

【关键词】肺心病并顽固性心衰临床分析
慢性肺心病合并顽固性心衰是指肺心病发展到一定严重程度时,心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种临床病理综合征,且经常规治疗,不易缓解.常见诱因有:①感染,特别是呼吸道感染;②心脏负担过重,如缺氧、过劳或钠盐摄入过多、情绪激动及输液过多、过快等;③心律失常,特别是心房颤动;④水、电解质和酸碱失调等;⑤药物,如洋地黄用量不足或中毒,某些抑制心肌收缩力的药物的应用.
本组收集2006～2009年本院应用小剂量多巴胺、硫酸镁静脉滴注治疗慢性肺心病并顽固性心衰38例，取得了较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料
1.1一般资料本组患者38例，男性25例，女行13例，年龄45～75岁，平均60岁，慢性咳嗽史最短5年，最长20年，临床症状均有胸闷、心慌、气促、呼吸困难、腹胀、食欲减退、尿少，体征除心脏体征外，均有口唇紫绀，颈静脉怒张，肺部干湿性罗音，肝肿大，有腹水征，下肢凹陷性水肿。

1.2方法入院后均采用常规治疗：休息、吸氧、限盐，应用强心、利尿剂、抗感染、纠正水电解质紊乱，临床症状体征无明显改善后，加用小剂量多巴胺、硫酸镁联合静脉滴入治疗。

在原有治疗基础上加用多巴胺20～40mg、25％硫酸镁10ml于10％葡萄糖500ml中，每分钟15～20滴静滴，每天1次，5～7天1疗程。

1.3结果显效：治疗后病人能平卧，浮肿消退，肝脏肿大回缩至正常，心功能改善2级。

有效：治疗后病人能平卧，浮肿减轻，肝脏肿大明显回缩，心功能改善1级。

无效：治疗后病情无明显变化。

显效16例，有效20例，无效2例，总有效率95.7％。

2 讨论
慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。

肺心病在我国是常见病，多发病。

心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。

体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。

可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。

心力衰竭是一种病理生理状态，是各种心脏病失代偿期的表现，严重影响心
脏病患者的生命和生活质量，治疗心衰的目标是改善生活质量和延长生命，并防
止其综合症的进展。

其中病因治疗并积极采取预防措施，在心衰的防治中占有非
常重要的地位。

对所有心衰病人都应对引起心衰的基本病因进行评价、识别和积
极去除诱发因素，可显著改善患者的预后。

多巴胺是去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体，是人类内源性儿茶酚胺
之一，锥体外系的神经介质，能兴奋多巴胺受体、β及α受体，对维持机体正常
生理活动起着重要作用。

多巴胺中小剂量主要是兴奋β受体，使动经脉血管扩张，改善微循环，降低心脏前后负荷，增加肾血流量，提高肾小球率过滤，有利尿利
纳强心作用，还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。

镁是人体必需的微量元素，参与神经冲动的传递和神经肌肉应激性的维持，
也是多种酶活动不可缺少的离子，硫酸镁能激活Na-K-ATP酶的活性及心肌腺苷环化酶，并能维持心肌线粒体的完整性与促进其氧化磷酰化过程，从而改善心肌代
谢和增强心肌收缩力，使心脏排出量增加。

另外，镁能扩张动、静脉减轻心脏负荷，改善心功能，减轻肺淤血。

肺心病并心衰病人，由于胃肠道淤血及厌食使镁
的摄入不足和吸收减少，加上洋地黄、利尿剂的应用及继发性醛固酮增多症和组
织缺氧等，均可增加镁的丢失而造成低镁。

低镁和低钾都一样能抑制Na-KAPT酶
活性，导致细胞膜离子中断，使细胞内失神，缺钾缺镁都一样影响心肌代谢与功能，影响心衰的治疗。

因此，补冲镁剂，有助纠正心衰。

本组观察肺心病并心衰患者在常规治疗无效时，加用小剂量多巴胺、硫酸镁后，疗效较佳，而且未见明显副作用。